精神分裂症患者童年创伤事件的性别差异

曹世林 田国强 梁胜林 蒋海潮 甘建光 钱超 徐政权

精神分裂症患者童年创伤事件的性别差异

曹世林 田国强 梁胜林 蒋海潮 甘建光 钱超 徐政权

目的 调查精神分裂症患者的童年创伤事件，并分析男女患者间的差异，以寻找更好预防精神分裂症的方法。方法

童年创伤 精神分裂症 性别

精神分裂症是一种常见但病因未明的重性精神病。国外有研究表明，人类在童年所经历的各种创伤性事件，如情感忽视或虐待、性及躯体虐待等，是精神分裂症发病的重要影响因素[1-5],而且童年创伤事件可能导致精神分裂症患者出现特定的精神症状[6-10]。但目前国内外有关男女精神分裂症患者所经历童年创伤事件的差异研究相对较少，因此，笔者采用量表调查精神分裂症患者的童年创伤事件，分析男女患者间的差异，并与健康对照组比较，旨在进一步理解精神分裂症的发病机制，寻找更好的预防精神分裂症的方法，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2011年10月至2015年10月在本院精神科住院的125例精神分裂症患者，男61例，年龄20～48（28.8±8.5）岁；女64例，年龄18～43（29.9±7.9）岁。纳入标准：（1）符合国际疾病分类标准（ICD-10）关于精神分裂症的诊断标准；（2）年龄18～65岁；（3）所有符合条件的患者入组前需要经患者及其家属同意，并由家属签署知情同意书；（4）患者必须有足够的阅读及理解能力，能完成研究所需的量表评定。排除标准：排除符合ICD-10的器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍及情感障碍等其他疾病。选择本院职工、进修医生及实习见习学生共99例为健康对照组，男51例，年龄21～35（28.2±4.2）岁；女48例，年龄24～55（30.6±8.5）岁。对照组成员有足够的阅读及理解能力，签署知情同意书，并通过《简明国际神经精神访谈》排除ICD-10中16种精神障碍的诊断标准。两组性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 精神分裂症组和健康对照组自行填写儿童期虐待问卷（CTQ-SF），其中精神分裂症组患者入院时多数欠合作，故待其病情稳定后，即阳性和阴性症状量表（PANSS）减分率≥50%，再进行该问卷调查。研究人员填写PANSS量表，以评定精神分裂症患者症状，量表由2位主治医师评定，内部相关系数（ICC）为0.87。健康对照组通过MINI定式访谈，排除其中精神障碍者，随后即可进行CTQ-SF量表填写。

1.2.1 CTQ-SF CTQ-SF由Bernstein等于1998年编制完成，是目前世界上公认测量儿童期虐待的工具之一。该量表共28个条目，分为5个临床分量表：情感虐待、躯体虐待、性虐待、情感忽视和躯体忽视。每个条目采用5级评分，1分∶从不；2分∶偶尔；3分∶有时；4分∶经常；5分∶总是。每个分量表为5～25分，总分为25～125分。另有3个条目作为效度评价。该量表由中南大学湘雅二院精神卫生研究所赵幸福等[11]引进，具有良好的信度和效度。

1.2.2 PANSS 该量表主要用于评定精神分裂症患者有无精神症状及各项症状的严重程度。量表由阳性量表、阴性量表、一般精神病理量表和攻击危险性补充项目组成。

1.2.3 MINI MINI是由Sheehan和Lecrubier开发的一个简单、有效和可靠的定式访谈工具，主要用于筛查、诊断《精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM-IV）》和《国际精神障碍统计分类手册（ICD-10）》中16种轴I精神疾病和一种人格障碍，包括130个问题。司天梅等[12]于2009年将MINI英文版5.0.0（2004）翻译为中文版，并进行了信效度评价。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件。正态分布计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；非正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）[M (QR)]表示，组间比较采用独立样本的非参数检验。

2 结果

2.1 精神分裂症患者与健康对照组童年创伤事件比较 精神分裂症患者CTQ-SF量表总分及所有因子分均高于健康对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表1。

表1 精神分裂症患者与健康对照组童年创伤事件比较（分）

2.2 精神分裂症患者和健康对照组童年创伤事件中性别的比较 无论是精神分裂症组还是健康对照组，男女性别间CTQ-SF总分及所有因子分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。精神分裂症女性患者CTQ-SF总分及所有因子分均高于健康对照组女性，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；精神分裂症男性患者CTQ-SF总分及情感虐待、情感忽视、躯体虐待因子分高于健康对照组男性，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表2、3。

3 讨论

目前普遍认为童年创伤主要是指人类在童年期遭遇的各种负性生活事件，如父母丧失、父母离异、情感虐待和忽视、性和躯体虐待等。Read[13]曾对有关精神分裂症和童年创伤的文献进行Meta分析，结果提示童年创伤与精神分裂症的发病相关，且有超过50%的女性精神病患者称经历过性虐待，远高于男性患者。Ucok等[14]曾用CTQ-SF量表对57例首发精神分裂症患者进行调查，结果显示上述患者存在较高的童年创伤发生率，但男女患者所经历的童年创伤无统计学差异。国内有关童年创伤与精神分裂症的的研究很少，徐汉明等[15]采用自编《童年生活经历问卷》对216例精神分裂症患者进行回顾性调查，结果显示，有33.33%的患者诉说他们在童年时期遭遇过性虐待，其中女性占43.16%，男性占22.16%,女性明显多于男性。

本研究结果显示，精神分裂症患者CTQ-SF量表总分及所有因子分均高于健康对照组，提示精神分裂症患者生命早期可能经历了更多的负性生活事件，这与国外Read[13]和Ucok[14]的研究结果一致，说明童年创伤对精神分裂症的发病起着一定的作用，对其需多加关注，如果能给予及时的干预，或许可以延缓甚至预防神分裂症的发生。精神分裂症女性患者CTQ-SF总分及所有因子分均高于健康对照组女性，而精神分裂症男性患者性虐待及躯体忽视因子分与健康对照组男性相比，则差异无统计学意义。但男女患者间比较，CTQSF总分及所有因子分差异均无统计学意义，提示男女精神分裂症患者所经历的童年创伤并无统计学差异，该结果与Ucok[14]研究结果一致，而与徐汉明等[15]的研究结果不同，但初步考虑可能与研究的样本量及所使用的工具存在差异有关，有待于进一步扩大样本量验证。同时需要关注的是，本研究结果虽然显示男女精神分裂症患者所经历的童年创伤并无统计学差别，但男性患者的性虐待经历似乎要少于女性患者，这需要进一步扩大样本验证，结果也提示，对于女性应该更加关注其性虐待经历。

表2 精神分裂症患者和健康对照组组内男女性童年创伤事件的比较（分）

表3 精神分裂症患者和健康对照组组间男女性童年创伤事件的比较（分）

本研究的不足之处在于，精神分裂症组与健康对照组并非来自同一个总体，导致结果可比性较差，而这一点在课题实施时确实难以实现。在获得患者童年创伤资料时，患者的回忆偏性是影响研究结果的重要干扰，有可能造成研究结果偏离真实情况，这是回顾性研究的方法缺陷。同时，目前国内外有关童年创伤的调查量表或问卷种类繁多，且无统一的定义和指导语，这也会影响到不同研究的可比性。

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[12] Sheehan D,Janars J,Bakr,R,et al.简明国际神经精神访谈 (中文版）[J].司天梅译.中国心理卫生杂志,2009,23(9):493-503.

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Gender differences of childhood trauma in schizophrenic patients

CAO Shilin,TIAN Guoqiang,LIANG Shenglin,et al.Department of Psychiatry,Shaoxing Seventh People's Hospital,Shaoxing 312000,China

Objective To investigate the childhood trauma events in patients with schizoprenia，and analyze the difference between male and female patients. Methods One hundred and twenty five patients with schizophrenia and 99 healthy subjects were included in the study.Childhood Trauma Questionnaire-28 item Short Form(CTQ-SF)was used to assess childhood trauma. The differences of childhood trauma between male and female in two groups were analyzed. Results Scores of the total scale and all five subscales of CTQ-SF in patients with schizophrenia were higher than those in controls(P＜0.05).There were no significant differences in CTQ-SF scores between the males and females in both schizophrenia patients and controls(P＞0.05). Scores of the total scale and all five subscales of CTQ-SF in female schizophrenic patients were higher than those of female controls(P＜0.05);while there were no significant differences in subscales of sex abuse and physical neglect between male schizophrenic patients and male controls(P＞0.05). Conclusion Patients with schizophrenia may experience more childhood trauma than controls,and there are not significant differences between male and female patients.

Childhood trauma Schizoprenia Gender

2015-12-15）

（本文编辑：严玮雯）

绍兴市科技计划项目（2011A23019）

312000 绍兴市第七人民医院精神科

曹世林，E-mail:caoshilin2005@163.com

对125例精神分裂症患者（精神分裂症组）和99例健康者（健康对照组）采用儿童期虐待问卷（CTQ-SF）调查童年创伤事件，比较两组间及男女患者之间的差异。结果 精神分裂症患者CTQ-SF总分及各因子分均明显高于健康对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；精神分裂症组及健康对照组男女性别间CTQ-SF总分及所有因子分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；精神分裂症女性患者CTQ-SF总分及所有因子分均高于健康对照组女性，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；精神分裂症男性患者CTQ-SF总分及情感虐待、情感忽视、躯体虐待因子分均高于健康对照组男性，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 男性和女性精神分裂症患者都可能在童年经历了更多的创伤性生活事件，且男女精神分裂症患者所经历的童年创伤并无统计学差异。