中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

王济邦

中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

王济邦

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病，主要表现为腹痛、腹胀、大便习惯改变和大便性状异常，症状或持续存在或间歇发作。临床常分为四型：腹泻型、便秘型、腹泻与便秘交替型、腹痛型，以腹泻型多见，约占65%[1]。笔者采用参苓白术散联合培菲康胶囊治疗腹泻型IBS取得满意效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2012年8月至2013年10月我院收治的腹泻型IBS患者90例，诊断均符合IBS诊断（罗马Ⅲ）标准[2]。纳入标准：（1）大便常规检查排除细菌性感染性腹泻及肠道寄生虫病；（2）结肠镜检查及结肠黏膜组织活检无器质性病变；（3）无严重全身性疾病或可能影响肠道功能的器质性疾病；（4）治疗前半月停用所有原来治疗药物。将患者分为实验组和对照组：实验组46例，男23例，女23例，年龄38～63（40.68±6.39）岁；病程8个月～5年，平均（3.15±0.98）年；主要临床表现为腹泻、腹痛、腹胀。对照组44例，男23例，女21例，年龄36～60（40.21±6.15）岁；病程9个月～6年，平均（3.21± 1.03）年；主要临床表现同样是腹泻、腹痛、腹胀。两组患者在性别、年龄、病程及主要的临床表现等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 实验组患者予参苓白术散汤剂口服，方药组成：党参12g，白术12g，茯苓12g，山药12g，莲子肉9g，白扁豆12g，桔梗6g，砂仁6g，薏苡仁9g，甘草6g。每日1剂，水煎至300ml，分早晚两次口服。辨证论治加减：肝郁乘脾者加陈皮6g，白芍12g，脾虚湿重者加苍术12g，厚朴10g，肾阳虚者加肉桂3g。并予培菲康胶囊（由上海信谊药厂有限公司生产，批准文号：国药准字0259100S3，规格0.21g×30粒）3粒，2次/d，口服。对照组患者单纯给予培菲康胶囊3粒，2次/d，口服。疗程均为4周。

1.3 症状分级评分标准[3]治疗4周后对两组患者进行肠道症状尺度评分：（1）腹胀、腹痛：按严重程度分成0度（无症状）、1度（症状不明显）、2度（症状稍重但不影响工作）、3度（症状严重，难以坚持工作），分别评为0、1、2、3分；腹胀、腹痛每周发作次数为0、＜3次、3～4次和≥5次，分别评为0、1、2、3分；腹胀、腹痛范围为0、1个部位、2～3个部位和≥4个部位，分别评为0、1、2、3分；3项评分的总分为腹痛和腹胀的评分。（2）腹泻：每日大便次数分为4级：1～2次、3～4次、5～6次和≥7次分别评为0、1、2、3分；粪便性状分为4级：正常成形便、不成形糊状便、黏液便、水样便分别评为0、1、2、3分；2项评分的总分为腹泻的评分。各症状的积分之和为症状总积分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件，计量资料采用表示，组内比较行配对t检验，组间比较行独立样本t检验。

2 结果

2.1 两组患者肠道症状尺度评分比较 见表1。

表1 两组患者肠道症状尺度评分比较

由表1可见，两组患者治疗前腹胀、腹痛、腹泻评分和症状总积分差异均无统计学意义（均P＞0.05），两组治疗后较治疗前的各症状评分和症状总积分均有下降（P＜0.05），实验组治疗后各症状评分和症状总积分与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 不良反应 两组治疗期间均无不良反应发生。

3 讨论

IBS是最常见的消化系统疾病之一，其病因和发病机制复杂，可能涉及遗传、环境、心理社会和胃肠感染等因素[4]，目前普遍认为是机体应激反应与心理因素相互作用的结果，导致胃肠动力异常，内脏高敏性、脑肠轴相互作用紊乱，自主神经和激素的变化等，引起腹痛、腹胀、腹泻等症状。腹泻型IBS属中医学“泄泻”范畴。其病因病机多为长期饮食不节，饥饱失常，或劳倦内伤，或久病体虚，或素体脾胃虚弱，不能受纳水谷，运化精微，水湿内停，清浊不分，混杂而下，故为“泄泻”。临床上以健脾益气、和胃渗湿为治疗大法。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，方中党参擅补脾胃之气；白术补气健脾燥湿；茯苓健脾利水渗湿；山药益气补脾；莲子补脾涩肠，又能健脾开胃，增进食欲；白扁豆健脾化湿；薏苡仁健脾利水；桔梗宣开肺气，通利水道；砂仁化湿开胃，温脾止泻；炙甘草益气和中，调和诸药。诸药配伍，补中焦之虚，助脾气之运，渗停聚之湿，行气机之滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸症自除。现代药理研究证实，单味薏苡仁小量兴奋肠管，大量呈抑制效应；白术、甘草、桔梗能抗肠管痉挛；茯苓、桔梗、甘草均可抗溃疡和降低胃酸分泌；茯苓有增强免疫作用；甘草、桔梗可抗炎、抗变态反应。

临床研究资料显示，IBS患者肠道双歧杆菌和乳酸杆菌都有不同程度的减少，而大肠埃希菌和肠杆菌则有明显增加，故该类患者通常都存在较为明显的菌群失调现象[5]。培菲康胶囊为微生态制剂，对肠道正常菌群具有直接的补充作用，并可抑制肠道中的有害菌，在肠黏膜形成保护屏障而维持肠道菌群的平衡，恢复肠道的正常蠕动功能。

在本次研究中，笔者发现两种方法均能治疗腹泻型IBS，但使用中西结合治疗方式的一组治疗后消化道症状得分明显更低，说明参苓白术散联合培菲康胶囊对腹泻型肠易激综合具有更好的治疗作用，临床上可以此为基础对患者进行辩证论证。

[1]姚欣,杨云生,赵卡兵,等.罗马Ⅲ标准研究肠易激综合征临床特点及亚型[J].世界华人消化杂志,2008,16(5):563-566.

[2]Drossman D A.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢProeess[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[3]王崇强,李庭赞,徐胡根.匹维溴铵、培菲康联合黛力新治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察[J].皖南医学院学报,2015,34(4):366-369．

[4]Drossman D A,Canilleri M,Mayer E A,et al.AGA technical review on irritable bowel syndrome[J].Gastroenterology,2002, 123(6):2108-2131.

[5]俞龙.口服双歧杆菌活菌制剂治疗肠易激综合征的疗效观察[J].中国医学创新,2011,8(6):34-35.

2015-11-20）

（本文编辑：沈昱平）

321300 永康市第二人民医院消化内科