药物联合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风疗效评价及其对血清IL-6的影响

金永南

药物联合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风疗效评价及其对血清IL-6的影响

金永南

白癜风是一种色素脱失性疾病，发病率约0.5%～2.9%，临床多表现为皮肤黏膜白斑，属于皮肤科难治性疾病，常影响患者美观和心理健康[1]。目前该病发病机制尚未明确，但多数认为与以炎性细胞因子所介导的自身免疫损害学说为主[2]。IL-6是一种多功能细胞因子，参与机体的炎性反应及抗感染防御，被认为在白癜风的发病过程中起了较重要作用[3]。本文采用卤米松乳膏联合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风取得了较好的疗效，并对治疗前后患者血清IL-6进行对比研究，以分析作用机制，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1对象2014年3月16日至2015年9月5日我院收治的60例白癜风患者。纳入标准：（1）符合白癜风诊断标准[4]；（2）近1个月内未系统使用过治疗白癜风的药物及物理治疗；（3）年龄＞18岁，性别不限；（4）近一周未使用过糖皮质激素；（5）无药物过敏体质者；（6）愿意签署知情同意书。排除标准：（1）孕妇及哺乳期妇女；（2）有药物过敏史；（3）有严重肝肾功能不全；（4）对紫外线过敏者；（5）有精神疾病或无法配合治疗者。60例患者中男28例，女32例；年龄18～75岁，平均33岁。病程3个月～10年。均为寻常型白癜风，皮损为局限性21例，散发性39例。皮损面积1.5cm×1.0cm～6cm×6cm。按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 治疗组采用卤米松乳膏联合窄谱中波紫外线照射治疗。（1）卤米松乳膏外涂：0.05%卤米松乳膏（香港澳美制药厂生产，1g，批准文号20050017）局部外用。将其以薄层涂于患处。2次/d，2周后隔1周为1个疗程，共4个疗效；（2）窄谱中波紫外线照射治疗：初始照射能量密度为0.3J/cm2，以后每次照射剂量按0.1J/ cm2增加，隔日照射1次，3个月为1个疗程。患者在治疗过程中配戴专用紫外线防护镜保护眼睛，用衣物遮盖保护正常皮肤。对照组仅采用窄谱中波紫外线照射治疗，照射方法同治疗组。

1.3 临床疗效评价 采用中国中西医结合学会皮肤病专业委员会色素病学组的标准[4]：痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积50%；好转：白斑部分消退或缩小；无效：白斑无色素再生或范围扩大。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 外周血血清IL-6水平检测 IL-6采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法进行检测，根据试剂盒说明书操作步骤进行。测定两组患者外周血血清IL-6的含量。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件，率的比较用χ2检验，组间计量资料比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为90.70%，显著高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（χ2= 5.163，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者总体有效率比较（例）

2.2 外周血血清IL-6水平比较 治疗前两组外周血血清IL-6水平无明显差异（P＞0.05），治疗后两组外周血血清IL-6水平较治疗前明显降低（P＜0.05），治疗组血清IL-6水平较对照组下降更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组外周血清IL-6水平比较（pg/m l)

3 讨论

白癜风是指由于皮肤的黑素细胞功能消失所引起的局限性或泛发性皮肤色素脱失病,是临床难治性皮肤疾病。目前发病机制尚不明确，近年来越来越倾向于自身免疫学说[5]。Singh等[6]研究发现白癜风患者血清中IL-6水平显著高于对照组，并认为IL-6是白癜风黑素细胞损伤过程中的关键因子。罗建华等[7]研究发现，IL-6可能在白癜风的发病机制中发挥重要作用。

糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）具有抑制免疫应答、抗炎、抗休克、抗毒作用，较早的用于白癜风的临床治疗。文献报道GGS对白癜风的有效率为70%[8]，卤米松是一种含卤基的强效皮质类固醇外用药物，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗过敏等作用，可与甾体受体相结合可抑制与病因相关的蛋白质合成，或通过直接作用于炎症细胞和溶酶体达到调节炎症反应的作用[9]。临床实践证实其可以阻断免疫反应对黑素细胞的不利影响,恢复细胞的正常免疫功能[10]。窄谱中波紫外线照射可促进人角质形成细胞释放碱性成纤维细胞生长因子，加强黑素细胞的有丝分裂;还可促进人角质形成细胞分泌内皮素，可以引起黑素细胞的增殖和分化[11]。窄谱中波紫外线照射能增加卤米松透皮吸收，促进疗效。本研究结果显示治疗组有效率为90.70%，对照组71.43%。两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。同时本研究发现治疗前两组外周血血清IL-6水平无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组外周血血清IL-6水平较治疗前明显降低（P＜0.05），治疗组血清IL-6水平较对照组下降更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明卤米松可能通过降低血清IL-6水平来抑制皮损，其具体机制有待于进一步研究。

综上所述，采用药物联合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风短期疗效好，能有效的控制病情，是一种有效的短期治疗方法，其机制可能为通过降低血清IL-6含量，表明血清IL-6含量的变化在白癜风发病过程中有一定意义。

[1]Nogueira L S,Zancanaro P C,Azambuja R D.Vitiligo and emotions[J].An Bras Dermatol,2009,84(1):41-45．

[2]Quintana F J,Basso AS,Iglesias AH,et al.ControlofT(reg)and T (H)17 cell differentiation by the aryl hydrocarbonreceptor[J].Nature,2008,453(7191):65-71.

[3]鲍华烨,许爱娥,细胞因子在白癜风发病机制中的作用[J].医学综述, 2014,20(13):2307-2309

[4]中国中西医结合学会皮肤病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010年版)[J].中华皮肤科杂志,2010,43(6):373.

[5]于建平.两种卤米松乳膏治疗局限性白癜风临床疗效对比[J].中国实用医药,2014,9(21):10-11

[6]Singh S,Singh U,Pandey S S.Serum concentration of IL-6,IL-2, TNF-α,and IFN-γ in Vitiligo patients[J].Indian J Dermatol,2012, 57:12-14.

[7]罗建华,肖汉龙,王军,等,白癜风患者外周血IL-17和IL-6水平的检测[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2013,12(4):244-246.

[8]于宇,林双娇,宋维芳,等,复方倍他米松联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的短期疗效观察[J].中国激光医学杂志,2013,22(3):156-158.

[9]茅於彤,朱晓芳,王琴,等.卤米松乳膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效观察[J].中国美容医学,2012,8(4):615-616.

[10]黄必然,杨远超,昭丽,等.窄谱中波紫外线联合转移因子胶囊和卤米松乳膏治疗白癜风疗效观察[J].中外医疗,2012,15(4):89-90.

[11]Castanedo-Cazares J P,Lepe V,Moncada B.Repigmentation of chronic vitiligo lesions byfollowing tacrolimus plus ultraviolet B narrow band[J].PhotodermatolPhotoimmunolPhotomed,2003, 19(3):35-36．

2015-10-17）

（本文编辑：田云鹏）

321300 永康市第六人民医院皮肤科