声脉冲辐射力成像和超声弹性成像鉴别良恶性乳腺肿瘤的价值比较

谢均 古兴宇 黄自强 张元新 陈志伟

声脉冲辐射力成像和超声弹性成像鉴别良恶性乳腺肿瘤的价值比较

谢均 古兴宇 黄自强 张元新 陈志伟

乳腺癌占我国妇女恶性肿瘤发病率的第2位，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。目前超声诊断技术在乳腺疾病的诊断中价值凸显。超声弹性成像（ultrasound elastography，UE）技术以及在此基础之上发展起来的声脉冲辐射力成像（acoustic radiation force impulse，ARFI）技术通过检测组织的硬度和弹性对病变进行诊断[1-3]，已在临床上广泛应用，本文拟比较两者鉴别良、恶性乳腺肿瘤的诊断价值，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2013年1月至2014年9月本院收治的乳腺肿块患者130例，共147个病灶，排除11个不合格病灶[均为无法获取声触诊组织定量技术（VTQ）值的病灶]之后，有效病灶数136个。130例患者均为女性，年龄20～77（44.00±10.13）岁；病灶直径5～56（23.63± 9.01）mm。其中良性病灶91个，年龄18～66（36.88± 12.04）岁；肿瘤直径6.04～49.00（19.10±9.33）mm；恶性病灶45个，年龄29～77（47.17±6.45）岁；肿瘤直径9.00～56.00（25.19±10.22）mm。所有肿块均经穿刺和（或）手术后病理检查证实。

1.2 仪器 采用德国西门子ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪。9L4线阵探头，频率4～9Hz，配备有UE和ARFI成像设备。

1.3 方法 患者取仰卧位或者侧卧位，充分暴露乳房。先常规对乳腺肿块进行全方位、多切面扫查，仔细观察病灶的位置、大小、形态、边界、内部回声特点及血流情况。UE采用5分制评分标准对乳腺肿块硬度进行分级，1分（低回声区域整个明显变形，病变区与周围组织完全为绿色所覆盖）；2分（低回声区域大部分发生变形，只有一小部分未发生变形，病变区内蓝绿色混杂，并以绿色为主）；3分（低回声区域边缘扭曲变形，病变区以蓝色为主，周边见部分绿色）；4分（整个低回声区域没有明显变形，病变区完全为蓝色所覆盖）；5分（低回声区域及周边没有明显变形，病变区完全为蓝色所覆盖，且病变周围的少部分组织也呈蓝色）。1～3分判断为良性，4～5分判断为恶性。评分以1～5分代表组织从“软”到“硬”：质地硬的组织显示为蓝色，质地软的组织显示绿色[4]。ARFI采用VTQ，定量分析肿块硬度，尽量在肿块中央，分别测量3次VTQ值，取平均值作为该病灶的最终VTQ值，单位为m/s，VTQ值越大，表示组织越硬；VTQ值越小，表示组织越软。以2.87为截断值，≥2.87诊断为恶性，＜2.87诊断为良性[5]。操作过程中保持探头与扫查部位的垂直和固定，嘱咐受试者屏住呼吸。对检查数据和图像进行保存、分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，测得计量资料采用表示，通过绘制ROC曲线计算ARFI和 UE鉴别乳腺肿瘤良、恶性的灵敏度和特异度。

2 结果

2.1 病理检查结果 136个病灶中，良性91个，恶性45个。良性病灶包括纤维瘤74个，纤维囊性乳腺病7个，良性叶状肿瘤5个，导管内乳头状瘤3个，管状腺瘤2个。恶性病灶包括浸润性导管癌27个，恶性叶状肿瘤9个，原位癌5个，黏液癌4个。

2.2 UE、ARFI诊断结果与病理检查结果的比较 见表1。其中84个病灶UE评分在4分以下，52个评分≥4分。乳腺良性肿块VTQ值为0.72～5.13（2.14±0.55）m/s；恶性肿块的VTQ值为1.73～6.01（3.49±1.67）m/s。

表1 UE、ARFI诊断结果与病理结果的比较（个）

2.3 ARFI和UE鉴别乳腺肿瘤良、恶性的ROC曲线比较 见图1。

图1 ARFI和UE鉴别乳腺肿瘤良、恶性的ROC曲线比较

由图1可见，UE诊断乳腺肿瘤良性ROC曲线下面积为0.912，最佳灵敏度为0.838，特异度为0.909，对应截断值为4.15，取整值为4；ARFI的曲线下面积为0.971，最佳灵敏度为0.919，特异度为0.909，对应截断值为2.98。

3 讨论

超声检查因具有便捷、无创伤、无辐射、费用低等优点，易得到临床医生和广大患者接受，可广泛应用于乳腺癌普查。对乳腺肿块良、恶性的准确鉴别，一直以来是研究的重点，如何提高诊断的灵敏度、特异度，降低漏诊率、误诊率是关键。

本研究结果表明采用5分制硬度评分法，以4分为良、恶性界值，UE对恶性肿瘤诊断的灵敏度、特异度在85%～90%，是较理想的诊断技术，ROC曲线的最佳截断值为4.15，其特异度达到90%以上。但实际评分时，是以整数评分的，故灵敏度、特异度较理想值低。UE操作过程中，评分具有一定的主观性，尤其3分与4分的界定还是存在着部分重叠，如部分良性肿瘤内部发性钙化、纤维化时其硬度可升高，出现假阳性；部分恶性肿瘤内部发生变性、坏死时其硬度可降低，有时病灶内部组织硬度分布不均匀，取样框放置不妥，可出现假阴性的现象。ARFI是在弹性技术基础之上发展而来的，但目前对良、恶性乳腺肿瘤诊断的VTQ截断值存在着很大的不一致[6-7]，导致其独立诊断存在着局限性，本文选取2.87,与本研究的ROC曲线分析的最佳截断值2.98非常接近。虽然ARFI对乳腺良、恶性肿瘤鉴别的ROC曲线下面积灵敏度、特异度均高于UE（特异度、灵敏度也在85%以上），两者曲线下面积均在0.85以上，远远＞0.5，但在实际操作过程中，部分病灶会测不出VTQ值，可能是病灶囊性液化导致硬度太低所致，同时VTQ值受患者呼吸及心脏运动的干扰，有一定偏差。两者联合使用可有效提高诊断的灵敏度、特异度，降低漏诊率、误诊率。

总之，两种超声技术都具有很好的乳腺肿块良、恶性鉴别能力，具有非常理想的诊断价值。可联合使用，实现优势互补，进一步提高恶性肿瘤的检出率，减低误诊率，使大批乳腺癌患者获得早期诊断，早期治疗的机会，降低病死率，减轻家庭和社会的精神和经济负担。

[1]TozakiM,Isobe S,Yamaguchi M,et al.Ultrasonographic elastography of the breast using acoustic radiation force impulse technology:preliminary study[J].Jpn J Radiol,2011,29(6):452-456.

[2]冯庆艺.超声弹性成像技术在鉴别乳腺肿块良恶性中的应用价值探讨[J].当代医学,2012,18(16):9-10.

[3]刘龙.声脉冲辐射力成像技术的临床研究进展[J].中国医学影像技术, 2011,27(6):1287-1289.

[4]李明慧,柳莉莎.超声弹性成像评分标准对乳腺良恶性肿块的诊断价值[J].肿瘤,2011,31(5):453-456.

[5]朱文婷.声脉冲辐射力技术在乳腺实性肿物良恶性鉴别诊断中的应用研究[C].大连:大连医科大学,2012.

[6]欧冰,罗葆明,智慧.声辐射力脉冲成像对乳腺癌诊断价值的初步探讨[J].中国医疗器械信息,2012,18(6):18-20.

[7]周琼.声脉冲辐射力成像在乳腺良恶性结节鉴别中的应用探讨[C].长沙:中南大学,2013.

2014-10-30）

（本文编辑：沈昱平）

313300 安吉县人民医院超声科

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