早发和迟发2型糖尿病患者生存质量对比研究

郭员志，李俊玲



·论著·

早发和迟发2型糖尿病患者生存质量对比研究

郭员志，李俊玲

目的 对比分析早发和迟发2型糖尿病患者的生存质量并探讨其影响因素。方法 采用目的抽样法于2015年8月—2016年2月选取郑州大学第二附属医院内分泌科收治的早发和迟发2型糖尿病患者各99例。记录患者一般资料，包括性别、发病年龄、身高、体质量、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式、胰岛素使用状况、糖尿病家族史、糖尿病病程、患病后是否吸烟、每周运动次数等。采用中文版糖尿病特异性生存质量量表(CN-ADDQoL)对患者的生存质量进行调查。比较早发和迟发2型糖尿病患者的生存质量差异，分析生存质量的影响因素。结果 本次调查共发放问卷198份，回收有效问卷186份，有效回收率为93.9%。其中早发2型糖尿病患者93例，迟发2型糖尿病患者93例。早发和迟发2型糖尿病患者家庭生活、饮食状况维度CN-ADDQoL得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；早发2型糖尿病患者活动休闲、情感状况、心理感受维度CN-ADDQoL得分和CN-ADDQoL总分低于迟发2型糖尿病患者(P<0.05)；早发2型糖尿病患者工作意愿、短途或长途旅行、假期、朋友和社交关系、密切的私人关系、性生活、自信、对未来的感觉、经济状况、生活条件条目CN-ADDQoL得分低于迟发2型糖尿病患者(P<0.05)。不同发病年龄、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式、目前是否正在使用胰岛素、糖尿病病程、每周运动次数CN-ADDQoL得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。早发和迟发2型糖尿病患者文化程度、职业、医疗费用支付方式、糖尿病病程、每周运动次数比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 早发和迟发2型糖尿病患者的生存质量存在差异，早发2型糖尿病患者的生存质量更差。

糖尿病，2型；发病年龄；生活质量

郭员志，李俊玲.早发和迟发2型糖尿病患者生存质量对比研究[J].中国全科医学，2016，19(32)：3928-3932[Epub ahead of pring].[www.chinagp.net]

GUO Y Z，LI J L.Quality of life in patients with early-onset and late-onset type 2 diabetes mellitus[J].Chinese General Practice，2016，19(32)：3928-3932[Epub ahead of pring].

糖尿病是一种慢性代谢紊乱性疾病，严重影响患者的生存质量及健康。目前，医学界将诊断年龄≤40岁定义为早发2型糖尿病(early-onset type 2 diabetes mellitus)，诊断年龄>40岁定义为迟发2型糖尿病(late-onset type 2 diabetes mellitus)[1]。近年来，2型糖尿病年轻化趋势日益明显，早发2型糖尿病患者逐渐增多[2]，目前的研究主要集中在早发和迟发2型糖尿病临床特征的不同[3]，对二者生存质量的研究较少，探讨二者生存质量的差异及其影响因素，为有针对性地采取干预措施十分必要。本研究采用中文版糖尿病特异性生存质量量表(Chinese normal audit of diabetes dependent quality of life，CN-ADDQoL)对早发和迟发2型糖尿病患者进行调查，分析二者生存质量的差异，为临床上对不同发病年龄的2型糖尿病患者的干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用目的抽样法于2015年8月—2016年2月选取郑州大学第二附属医院内分泌科收治的早发和迟发2型糖尿病患者各99例。患者均符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中的诊断标准[4]；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除合并糖尿病酮症酸中毒病史、肝功能不全、肾功能不全、恶性肿瘤、急性心脑血管疾病以及认知功能障碍者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，内容包括性别、发病年龄、身高、体质量、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式、胰岛素使用状况、糖尿病家族史、糖尿病病程、患病后是否吸烟、每周运动次数(运动时间>30 min计为1次)等。

1.2.2 CN-ADDQoL ADDQoL最初由BRADLEY[5]于1994年研制而成，为李克特5级量表，包括活动休闲、情感状况、家庭生活、心理感受、饮食状况5个维度，共计19个条目，每个条目计分范围为-3～1分，并对每个条目的重要性进行评价，计分范围为0～3分，各条目得分为两项计分方式得分相乘，各维度得分为该维度下条目得分之和，总分为所有条目得分之和，分数越低，患者生存质量越差。英国糖尿病协会将ADDQoL指定为糖尿病患者生存质量标准测评工具[6]。孔丹利等[7]采用Maip研究所提供的量表引进方法将ADDQoL翻译为中文版即CN-ADDQoL，并进行信效度测试，Cronbach′s α系数为0.941，具有较好的内部一致性，19个条目的因子载荷均>0.400，具有较好的结构效度。

1.2.3 质量控制 调查实施前对参与调查的人员进行培训；发放问卷时使用统一指导语，所有问卷现场发放并回收，错填、漏填选项及时纠正，保证问卷的科学性和完整性；原始数据采用双人录入。

2 结果

2.1 早发和迟发2型糖尿病患者生存质量 本次调查共发放问卷198份，剔除无效问卷12份(答案前后不一、所勾选选项具有规律性的视为无效问卷)，回收有效问卷186份，有效回收率为93.9%。其中早发2型糖尿病患者93例，迟发2型糖尿病患者93例。早发和迟发2型糖尿病患者家庭生活、饮食状况维度CN-ADDQoL得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；早发和迟发2型糖尿病患者活动休闲、情感状况、心理感受维度CN-ADDQoL得分和CN-ADDQoL总分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；早发和迟发2型糖尿病患者休闲活动、体力活动、家庭生活、外表、做事情的动力、人们的反应、依赖别人、自由吃、自由喝条目CN-ADDQoL得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；早发和迟发2型糖尿病患者工作意愿、短途或长途旅行、假期、朋友和社交关系、密切的私人关系、性生活、自信、对未来的感觉、经济状况、生活条件条目CN-ADDQoL得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 生存质量影响因素的单因素方差分析 不同性别、体质指数(BMI)、直系亲属中有无糖尿病患者、患病后是否吸烟CN-ADDQoL得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；不同发病年龄、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式、目前是否正在使用胰岛素、糖尿病病程、每周运动次数CN-ADDQoL得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 早发和迟发2型糖尿病患者人口学特点 针对影响生存质量的因素，分析早发和迟发2型糖尿病患者的人口学特点。早发和迟发2型糖尿病患者婚姻状况、目前是否正在使用胰岛素比较，差异无统计学意义(P>0.05)；早发和迟发2型糖尿病患者文化程度、职业、医疗费用支付方式、糖尿病病程、每周运动次数比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

3 讨论

3.1 早发和迟发2型糖尿病患者生存质量的差异 本研究结果显示，糖尿病对患者的生存质量整体呈负面影响。其中，早发2型糖尿病患者生存质量得分更低，生存质量也更差。在调查中发现，早发2型糖尿病患者由于较为年轻，承担较大的生活压力，对工作、旅行、假期、社交关系、私人关系、性生活、经济状况等方面及活动休闲和情感状况的需求较高，疾病对这些方面的影响相对较大。同时，由于糖尿病是一种慢性代谢紊乱性疾病，早发2型糖尿病患者将更长久地处于疾病状态中，该部分人群普遍担心长期用药会对身体各脏器带来较大的不良反应，心理压力较大，因此加强用药指导或许是缓解早发2型糖尿病患者心理压力的一种有效途径。CHUNG等[8]研究显示，在私人关系、性生活、自信、获取事物的积极性、对未来的感觉、饮食方面，早发2型糖尿病患者会受到更大的负面影响；本研究在饮食方面得出的结果与其不一致，早发2型糖尿病患者和迟发2型糖尿病患者在饮食状况上的得分均较低，饮食的限制对二者的生存质量均有很大的影响；原因可能为中国饮食文化中以米类、麦类为主食[9]，而米类、麦类食物的血糖指数多在80%以上[10]，属于高血糖指数食物，糖尿病患者在饮食的选择上会受到更大的限制。因此，改善饮食干预的灵活性可能是提高患者生存质量的有效方式。

表1 早发和迟发2型糖尿病患者CN-ADDQoL得分比较，分)

表2 2型糖尿病患者生存质量影响因素的单因素分析，分)

表3 早发和迟发2型糖尿病患者人口学特点比较〔n(%)〕

3.2 早发和迟发2型糖尿病患者生存质量影响因素的差异 本研究单因素分析结果显示，影响2型糖尿病患者生存质量的因素为发病年龄、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式、是否使用胰岛素、糖尿病病程、每周运动次数，与既往研究结果相似[8]。针对这些因素，本研究发现，早发2型糖尿病患者与迟发2型糖尿病患者在文化程度、职业、医疗费用支付方式、糖尿病病程、每周运动次数等方面存在差异。分析二者在这些方面存在差异的原因可能为：(1)早发2型糖尿病患者普遍受教育程度较高，对生存质量的关注度也较高，在主观上认识到疾病对其心理、生活的影响，与任利华等[11]研究结果类似；(2)职业分布中，早发2型糖尿病患者以行政或管理干部、职员、个体职业为主，迟发2型糖尿病患者以离退休者为主。由职业分布可以看出，早发2型糖尿病患者通常为家庭的主要劳动力，其工作生活压力或许更大；(3)在病程上，早发2型糖尿病患者病程状况主要分为两类，一类病程较短(5年以下，占51.6%)，该部分患者对疾病的认知程度不足，对疾病的适应能力不足；一类病程较长(10年以上，占35.5%)，长期的疾病治疗和饮食控制给该部分患者的生存质量带来了较大的负面影响；(4)在运动上，早发2型糖尿病患者的运动情况较好，而迟发2型糖尿病患者的运动情况较差；运动对2型糖尿病患者的生存质量主要为积极的影响[12]，增加对迟发2型糖尿病患者的运动干预或将有助于改善迟发2型糖尿病患者的生存质量。另外，医疗费用支付方式会影响糖尿病患者的生存质量，早发2型糖尿病患者的自费率较高，出现这种现象的原因有待进一步探讨。

在本研究中，早发2型糖尿病患者中，直系亲属中有糖尿病患者的明显较多，这与唐秀玲[3]研究结果一致，因此针对有糖尿病家族史的人群，要加强健康教育和生活方式的干预。

综上所述，早发2型糖尿病患者的生存质量更差，在影响生存质量的因素上，与迟发2型糖尿病患者存在不同，医护人员在临床工作中要针对二者的具体情况给予不同的健康教育和支持。本研究的局限性在于：对比分析了早发和迟发2型糖尿病患者生存质量影响因素上的不同，但二者生存质量存在差异的原因有待于进一步探讨；另外本研究仅限于郑州市某三级医院，在样本的选择上可能存在一定的偏倚。

作者贡献：郭员志进行课题设计实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；李俊玲进行课题设计、质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：贾萌萌)

Quality of Life in Patients with Early-onset and Late-onset Type 2 Diabetes Mellitus

GUOYuan-zhi，LIJun-ling.TheSecondClinicalCollegeofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450000，China

LIJun-ling，DepartmentofNursing，theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450000，China；E-mail：lijunling001@126.com

Objective To study quality of life(QoL)of patients with early-onset and late-onset type 2 diabetes by using comparative analysis method，and to investigate the influencing factors for QoL.Methods By using purposive sampling method，99 cases with early-onset type 2 diabetes and 99 cases with late-onset type 2 diabetes who were treated in Department of Endocrinology in Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University from August 2015 to February 2016，were selected as study subjects.The general data of the patients including gender，age of onset，height，body weight，marital status，education level，occupation，payment of medical expenses，insulin use，family history of diabetes，diabetes duration，smoking or not after onset，and exercise frequency per week were recorded.The QoL was assessed using the Chinese normal audit of diabetes dependent quality of life(CN-ADDQoL).The QoL was compared between early-onset type 2 diabetes patients and late-onset type 2 diabetes patients，and the influencing factors for QoL were analyzed.Results A total of 198 questionnaires were distributed in this study，and 186 effective questionnaires were returned，the effective return rate was 93.9%.93 effective questionnaires were completed by early-onset type 2 diabetes patients，and 93 effective questionnaires were completed by late-onset type 2 diabetes patients.There were no statistically significant difference in CN-ADDQoL score of family life dimension and diet status dimension between early-onset and late-onset type 2 diabetes patients(P>0.05).The CN-ADDQoL score of sports and leisure dimension，emotion status dimension，psychological feeling dimension，and CN-ADDQoL total score among early-onset type 2 diabetes patients were significantly lower than those among late-onset type 2 diabetes patients respectively(P<0.05).The scores of willingness to work，short distance or long distance trips，holidays，friends and social relationships，close personal relationships，sexual life，self-confidence，feelings about the future，economic conditions，living conditions among early-onset type 2 diabetes patients were significantly lower than those among late-onset type 2 diabetes patients respectively(P<0.05).There were significant difference in the CN-ADDQoL scores among patients with different age of onset，marital status，education level，occupation，payment of medical expenses，insulin use，diabetes duration，and the exercise frequency per week，respectively(P<0.05).There were significant differences in education level，occupation，medical expenses payment method，diabetes duration and the exercise frequency per week between late-onset type 2 diabetes patients and early-onset type 2 diabetes patients(P<0.05).Conclusion There is difference in QoL between early-onset type 2 diabetes patients and late-onset type 2 diabetes patients，and the QoL in patients with early-onset type 2 diabetes is even worse.

Diabetes mellitus，type 2；Age of onset；Quality of life

河南省科技厅重点攻关项目(132102310147)

450000河南省郑州市，郑州大学第二临床学院(郭员志)；郑州大学第二附属医院护理部(李俊玲)

李俊玲，450000河南省郑州市，郑州大学第二附属医院护理部；E-mail：lijunling001@126.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.Y03

2016-04-25；

2016-08-06)