初产妇和经产妇对妊娠期运动的认知及其体力活动调查研究

李 静，邹芳亮，黄舒蓉，翟巾帼，蔡文智



·调查研究·

初产妇和经产妇对妊娠期运动的认知及其体力活动调查研究

李 静，邹芳亮，黄舒蓉，翟巾帼，蔡文智

目的 调查初产妇和经产妇对妊娠期运动的认知及其妊娠期体力活动情况。方法 采用便利抽样法对2015年4—8月在江门市五邑中医院产科门诊产检的孕妇进行调查。以“健康信念模式”为基础由研究者自行设计调查问卷，了解孕妇对妊娠期运动的信念和态度；采用中文版妊娠期身体活动问卷(PPAQ)调查孕妇在不同领域体力活动的能量消耗，以及不同强度体力活动的能量消耗。结果 共发放问卷637份，回收有效问卷612份，有效回收率为96.1%。其中初产妇365例(59.6%)，经产妇247例(40.4%)。两组不运动母胎疾病易感性的认知评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；初产妇严重性认知、行为效益认知、行为障碍认知、自我效能、健康信念总分均高于经产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。两组高强度体力活动、交通出行、职业活动、运动锻炼、总能量消耗比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；初产妇静坐行为能量消耗高于经产妇，低强度体力活动、中等强度体力活动、家务劳动能量消耗低于经产妇，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 初产妇妊娠期运动的健康信念高于经产妇，其体力活动活跃程度却低于经产妇，提示运动锻炼行为受多种因素的制约，信念不等同于行动。单纯用某种理论模型并不能很好地解释和预测运动锻炼行为。

孕妇；妊娠次数；体力活动；健康态度

李静，邹芳亮，黄舒蓉，等.初产妇和经产妇对妊娠期运动的认知及其体力活动调查研究[J].中国全科医学，2016，19(32)：3983-3986.[www.chinagp.net]

LI J，ZOU F L，HUANG S R，et al.Cognition on exercise of pregnant women between primiparas and multiparas during pregnancy and their prenatal physical activities[J].Chinese General Practice，2016，19(32)：3983-3986.

体力活动是指任何由骨骼肌收缩引起的导致能量消耗的身体活动[1]，包括日常生活中的体力活动(家务劳动)、职业性体力活动(工作)、交通出行中的体力活动以及闲暇时间体力活动(主要指娱乐或运动锻炼)[2]。促进妊娠期的体力活动是围生期保健的重要内容，因为身体不活动与妊娠期过度的体质量增长[3]、妊娠期糖尿病[4]、剖宫产率增加[5]以及其他可能对母儿造成不利影响的危险因素有关。运动被定义为一个有计划、有组织、重复的身体活动，从而改善或维持身体健康[2]。在我国，受传统文化影响，妇女妊娠后普遍活动减少。苏伟才等[6]研究发现，妊娠后女性工作、做家务、锻炼的比例明显低于妊娠前。也有研究表明，孕妇对妊娠期运动的认知不足，运动锻炼的行为水平低[7]。本研究旨在了解初产妇和经产妇对妊娠期运动的认知及其体力活动水平，为制定有针对性的干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法对2015年4—8月在江门市五邑中医院产科门诊产检的孕妇进行调查。纳入标准：年龄20～40岁，单胎妊娠，无习惯性流产史和早产史，妊娠期无胎膜早破和阴道出血，无前置胎盘，无严重贫血和其他系统疾病，无精神类疾病或认知障碍。排除标准：年龄<20岁或>40岁，多胎妊娠，妊娠期存在需要限制体力活动的产科和内科疾病如先兆流产/先兆早产、胎膜早破、阴道出血、前置胎盘等，或合并严重的贫血、心脏病、高血压、肺部疾病等，存在精神类疾病或认知障碍，无法完成问卷以及拒绝参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)由研究者自行设计一般资料调查表，包括年龄、孕周、产次、学历、工作情况等。(2)以“健康信念模式”为基础由研究者自行设计调查问卷，共5个方面，包括不运动母胎疾病的易感性认知(维度1)和严重性认知(维度2)，可能从运动中获得的行为效益认知(维度3)和遇到的行为障碍认知(维度4)，以及参与运动行为的自我效能(维度5)，从问卷中了解孕妇对妊娠期运动的信念和态度。问卷采用李克特5级量表，包括5个维度共20个条目，每个条目对应5个选项，依次为“非常同意”“同意”“不确定”“不同意”“非常不同意”，分别记为5、4、3、2、1分(维度4条目采用反向计分法，分值越高代表遇到的障碍越少)。由于各维度所包含的条目数不同，为便于比较，计算各维度标准分(即各维度得分/条目数)。5个维度分值相加的总和即健康信念总分。经检验问卷的内部一致性信度Cronbach′s α系数为0.805，因子分析提取5个公因子，累积方差贡献率为65.59%。(3)中文版妊娠期身体活动问卷(pregnancy physical activity questionnaire，PPAQ)：该问卷在美国发展并经过多个国家使用，中文版由张燕等[8]引入并翻译，其表面效度较高，内容效度为0.940，重测信度为0.944，问卷与能耗仪测量相关系数为0.768(P<0.01)。中文版PPAQ共31个条目，包括家务劳动14个条目、交通出行4个条目、职业活动5个条目、运动锻炼8个条目。根据能量消耗值大小可将每个条目分为静坐行为(1.0～1.5 METs)、低强度体力活动(1.6～2.9 METs)、中等强度体力活动(3.0～5.9 METs)和高强度体力活动(≥6.0 METs)[9]。根据参加活动的频率及时间不同，对应的权重系数不同，然后与每个条目能量消耗值相乘，可计算调查对象在不同领域或者不同强度体力活动1周的能量消耗。总能量消耗即4个不同领域的能量消耗值相加之和。能量消耗值即代谢当量值(MET值)，是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标，将每千克体质量从事1 min活动消耗3.5 ml氧气的活动强度定义为1 MET，在数值上约等于每千克体质量每小时消耗1 kcal的能量。

1.2.2 质量控制 由两名经过培训的高年资助产士在征得符合纳入标准的孕妇知情同意后收集资料；向孕妇解释调查表填写的方法和注意事项，当场收回。

2 结果

2.1 两组基本情况 共发放问卷637份，回收有效问卷612份，有效回收率为96.1%。612例孕妇中初产妇365例(59.6%)，年龄20～39岁，平均年龄(26.8±3.7)岁；孕周8～40周，平均孕周(26.5±8.0)周；大专以上学历153例(41.9%)；未工作者154例(42.2%)。经产妇247例(40.4%)，年龄20～40岁，平均年龄(29.9±4.3)岁；孕周8～38+6周，平均孕周(25.9±8.0)周；大专以上学历78例(31.6%)；未工作者106例(42.9%)。两组年龄(t′=-9.248，P<0.001)、学历(χ2=6.701，P=0.010)比较，差异均有统计学意义；两组孕周(t=0.910，P=0.363)、工作情况(χ2=0.032，P=0.859)比较，差异无统计学意义。

2.2 两组妊娠期运动的健康信念 两组易感性认知评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；初产妇严重性认知、行为效益认知、行为障碍认知、自我效能、总分均高于经产妇，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组健康信念评分比较，分)

2.3 两组妊娠期体力活动情况 两组高强度体力活动、交通出行、职业活动、运动锻炼、总能量消耗比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；初产妇静坐行为能量消耗高于经产妇，低强度体力活动、中等强度体力活动、家务劳动能量消耗低于经产妇，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

3 讨论

3.1 初产妇关于妊娠期运动的健康信念高于经产妇 健康信念来源于健康信念模式，该理论认为健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键，当个体有足够维护健康的意愿时，才能激励其去采纳维护健康的行为[10]。健康信念模式是最早运用于个体健康行为解释和预测的理论模型，是采用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式。该模式认为个体是否采纳有利于健康的行为与4种信念有关：(1)感知到疾病的易感性；(2)感知到疾病的严重性；(3)感知到行为转变的好处；(4)感知到行为转变的障碍[11]。本研究结果显示，初产妇感知到疾病的严重性认知和行为效益认知评分均高于经产妇，可能一方面与初产妇缺少生育经验，对妊娠本身以及妊娠分娩过程中可能会对母儿健康产生影响的因素或事件看待比较重要有关，且初产妇的学历普遍较高，其获取围生期保健相关知识的途径和内容可能较经产妇丰富。另一方面，经产妇年龄较大，经历了生育过程，可能会对妊娠分娩形成自己的看法。张海芳等[12]对672例胎膜早破孕妇卧床的认知情况进行调查发现，初产妇较经产妇对卧床的接受度高，学历较高者较学历偏低者对卧床的依从性好。自我效能是个体对自己实施或放弃某种行为能力的自信[13]。自我效能与健康行为呈正相关，个体自我效能越高，则越有可能坚持健康行为[14]。本研究结果显示，初产妇感知到行为转变的障碍认知评分高于经产妇(反向计分)，表明初产妇对妊娠期运动可能遇到的障碍认同度较经产妇低，其自我效能评分也高于经产妇，提示护理人员在进行健康教育或设计体力活动干预方案时应重点针对初产妇，其干预效果可能会优于经产妇。

3.2 经产妇的体力活动较初产妇活跃 在体力活动纲要中，洗衣叠被、准备饭菜等家务劳动以及给孩子洗澡穿衣、喂饭等照护活动大多属于低、中等强度[9]。本研究结果显示，初产妇在静坐行为上的能量消耗高于经产妇，在低强度、中等强度以及家务劳动中消耗的能量均低于经产妇，可能与初产妇有更多的时间花费在看电视、上网等静坐行为，而经产妇在家庭中需要承担更多的家务劳动以及照顾孩子的责任有关。CHASAN-TABER等[15]调查发现有2个或更多孩子的妇女，参与高水平的家务劳动/照护活动的可能性较未生育过的女性高11.0倍〔95%CI(6.5，20.0)〕。本研究结果与之一致。

本研究中，初产妇的健康信念总分高于经产妇，但初产妇运动锻炼的水平与经产妇相近，可能一方面因为相对于其他3个领域的身体活动而言，运动锻炼行为本身是很复杂的，这也是近年来健康行为及健康行为改变理论受到心理学、公共卫生学、社会学等多学科研究者高度重视的原因之一。另一方面也表明个体行为不仅受社会、心理因素影响，还受生理、生物、环境等众多因素的制约，单纯用某一种理论模型可能并不能很好地解释和预测运动锻炼这种健康行为，有待更多、更深入的研究。

作者贡献：李静进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；邹芳亮、黄舒蓉、翟巾帼在问卷的设计过程中给予建议和帮助；蔡文智进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

表2 两组体力活动比较〔M(P25，P75)，MET-hours/周〕

[1]CASPERSEN C J，POWELL K E，CHRISTENSON G M.Physical activity，exercise，and physical fitness：definitions and distinctions for health-related research[J].Public Health Rep，1985，100(2)：126-131.

[2]WHO.Global recommendations on physical activity for health[R].Geneva：WHO，2010.

[3]STUEBE A M，OKEN E，GILLMAN M W.Associations of diet and physical activity during pregnancy with risk for excessive gestational weight gain[J].Am J Obstet Gynecol，2009，201(1)：58，e1-8.

[4]LIU J，LADITKA J N，MAYER-DAVIS E J，et al.Does physical activity during pregnancy reduce the risk of gestational diabetes among previously inactive women？[J].Birth，2008，35(3)：188-195.

[5]蒋泓，何更生，MU Li，等.孕期体力活动对分娩方式的影响研究[J].中国妇幼保健，2013，28(19)：3074-3077. JIANG H，HE G S，MU L，et al.Study on effect of gestational physical activities on delivery modes[J].Maternal & Child Health Care of China，2013，28(19)：3074-3077.

[6]苏伟才，李明子，杨慧霞，等.妊娠期糖代谢正常妇女体力活动状况调查[J].护理学杂志，2009，24(6)：9-12. SU W C，LI M Z，YANG H X，et al.Physical activities among pregnant women with normal glucose metabolism[J].Journal of Nursing Science，2009，24(6)：9-12.

[7]刘稚琴，姚峻.孕妇孕期规律运动的知信行调查[J].浙江预防医学，2014，26(10)：1057-1058. LIU Z Q，YAO J.A survey on the knowledge and practice of regular exercise in pregnant women during pregnancy[J].Zhejiang Journal of Preventive Medicine，2014，26(10)：1057-1058.

[8]张燕，赵岳，董胜雯，等.中文版孕期身体活动问卷信效度评定[J].中华护理杂志，2013，48(9)：825-827. ZHANG Y，ZHAO Y，DONG S W，et al.Reliability and validity of the Chinese version of the Pregnancy Physical Activity Questionnaire(PPAQ)[J].Chinese Journal of Nursing，2013，48(9)：825-827.

[9]AINSWORTH B E，HASKELL W L，HERRMANN S D，et al.2011 Compendium of Physical Activities：a second update of codes and MET values[J].Med Sci Sports Exerc，2011，43(8)：1575-1581.

[10]孙肇玢，高毓秀.教学原理与方法护理上之应用[M].台北：伟华书局有限公司，1997：19-46.

[11]李小妹.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，2006：237.

[12]张海芳，柴春瑜.胎膜早破孕妇卧床认知情况调查[J].护理学报，2009，16(1B)：16-17. ZHANG H F，CHAI C Y.A survey on cognition of bed rest among pregnant women with premature rupture of membranes[J].Journal of Nursing，2009，16(1B)：16-17.

[13]常春.健康教育中的行为理论[J].中国健康教育，2005，21(10)：739-741. CHANG C.Behavioral theories in health education[J].Chinese Journal of Health Education，2005，21(10)：739-741.

[14]袁浩斌，杨英华，SIRIRAT P.心肌梗死病人的自我功效与健康行为的关系研究[J].上海护理，2001，1(1)：1-3. YUAN H B，YANG Y H，SIRIRAT P.Study on the relationship between self-efficacy and healthy behavior in patients with myocardial infarction[J].Shanghai Nursing Journal，2001，1(1)：1-3.

[15]CHASAN-TABER L，SCHMIDT M D，PEKOW P，et al.Correlates of physical activity in pregnancy among Latina women[J].Matern Child Health J，2007，11(4)：353-363.

(本文编辑：贾萌萌)

Cognition on Exercise of Pregnant Women between Primiparas and Multiparas during Pregnancy and Their Prenatal Physical Activities

LIJing，ZOUFang-liang，HUANGShu-rong，ZHAIJin-guo，CAIWen-zhi.ShenzhenHospitalofSouthernMedicalUniversity，Shenzhen518101，China

CAIWen-zhi，ShenzhenHospitalofSouthernMedicalUniversity，Shenzhen518101，China；E-mail：caiwenzhi2002@hotmail.com

Objective To investigate the cognition of pregnant women between primiparas and multiparas on exercise during pregnancy and their prenatal physical activities status.Methods Pregnant women who had underwent prenatal examination in Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuyi from April to August in 2015 in Jiangmen city were investigated by convenience sampling method.The questionnaire was designed by the researchers themselves based on “health belief model” to understand beliefs and attitudes of pregnant women towards exercise during pregnancy；Pregnancy Physical Activity Questionnaire(PPAQ)of Chinese version was applied to investigate the energy expenditure of pregnant women in physical activities of different fields，and the energy expenditure of physical activities of different intensities.Results 637 questionnaires were sent out and 612 valid questionnaires were recovered with an effective response rate of 96.1%，including 365(59.6%)primiparas and 247(40.4%)multiparas.There was no significant difference in cognitive scores of maternal-fetal disease susceptibility caused by no exercise between two groups(P>0.05)；the scores of cognition of severity，cognition of behavior benefits，cognition of behavior disorder，self-efficacy and the total score of health belief of primiparas were significantly higher than those of multiparas(P<0.05).The energy consumption of high intensity physical activity，traffic travel，professional activity,exercise and total energy consumption between two groups were not significantly different(P>0.05)；energy consumption of sedentary behavior of primiparas was significantly higher than that of multiparas，while their energy consumption of low intensity physical activity，moderate intensity physical activity and household activities were significantly lower than those of multiparas(P<0.05).Conclusion The health belief of exercise during pregnancy of primiparas is stronger than that of multiparas，while their active degree of physical activity is lower than that of multiparas.This indicates that exercise behaviors are affected by multiple factors，belief is not equivalent to action.The simply adoption of a theoretical model cannot explain and predict exercise behavior well.

Pregnant women；Gravidity；Physical activity；Attitude to health

518101广东省深圳市，南方医科大学深圳医院(李静，邹芳亮，黄舒蓉，翟巾帼，蔡文智)；江门市五邑中医院产科(李静)

蔡文智，518101广东省深圳市，南方医科大学深圳医院；E-mail：caiwenzhi2002@hotmail.com

R 173 R 395

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.017

2016-04-28；

2016-08-20)