冠心病患者触珠蛋白、超敏C反应蛋白水平变化及意义

王 新，陈 勇

(1.武汉科技大学临床学院 430065；2.湖北省黄石市爱康医院 435000)



·临床研究·

冠心病患者触珠蛋白、超敏C反应蛋白水平变化及意义

王 新1,2，陈 勇1△

(1.武汉科技大学临床学院 430065；2.湖北省黄石市爱康医院 435000)

目的 观察不同类型冠心病(CHD)患者触珠蛋白(Hp)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化，探讨Hp、hs-CRP临床意义及二者相关性。方法 选取CHD患者142例，分稳定性心绞痛(SAP)组48例、不稳定性心绞痛(UAP)组63例、急性心肌梗死(AMI)组31例，另外选择同期健康体检者40例为对照组。检测各组Hp、hs-CRP水平及其相关性。结果 与对照组比较，CHD各组Hp、hs-CRP水平随着病变严重程度上升(P<0.05)； AMI组hs-CRP、Hp水平明显高于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)。Hp、hs-CRP在各组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CHD患者Hp、hs-CRP水平明显升高，两者具有相关性(r=0.812)，联合检测Hp、hs-CRP对CHD的预测及判断预后有重要意义。

冠心病； 触珠蛋白； 超敏C反应蛋白

冠心病(CHD)是一种常见的心血管疾病，病死率高，近年来发病人数逐渐上升，发病人群逐渐年轻化。冠状动脉的局部或全身炎性反应在CHD的发生、发展过程中起着重要作用[1]。检测患者血清中的炎性标志物可对CHD的诊断、治疗及其预后预测有一定的临床意义。其中超敏C反应蛋白(hs-CRP)、触珠蛋白(Hp)在CHD致病中的作用备受关注。本文通过检测CHD患者Hp与hs-CRP水平变化，探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年12月黄石市爱康医院心血管内科确诊住院的CHD患者142例，稳定性心绞痛(SAP)组48例，平均年龄(55±11)岁；不稳定性心绞痛(UAP)组63例，平均年龄(57±9)岁；急性心肌梗死(AMI)组31例，平均年龄(56±11)岁。同时选取同期健康成人体检者为对照组40例，平均年龄(55±10)岁。所有入组患者临床资料完整。

1.2 诊断标准 根据中华医学会心血管分会2007年CHD分类诊断标准，临床诊断为SAP、UAP、AMI。排除严重心力衰竭、严重肝肾功能不全、甲状腺功能异常、恶性肿瘤、结缔组织病、风心病、肺心病及近2周内服用过他汀类、非甾体类药物等。

1.3 方法 采集晨起空腹的无抗凝静脉血2 mL，以3 000 r/min离心10 min，分离血清保存于-20 ℃冰箱集中检测。贝克曼AU5800全自动生化分析仪测定hs-CRP，北京利德曼公司提供试剂。贝克曼Immage800双光路免疫浊度分析仪定量测定血清Hp，贝克曼公司提供原装试剂。参考范围：Hp 0.36～1.95 g/L；hs-CRP 0～10 mg/L。

2 结 果

2.1 CHD各亚组与对照组Hp及hs-CRP的水平比较 CHD各亚组的血清hs-CRP比较差异有统计学意义(P<0.05)；CHD各亚组的血清Hp水平和对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；AMI组hs-CRP、Hp水平明显高于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 CHD各亚组与对照组Hp及hs-CRP的水平比较

注：与AMI组比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2 CHD患者Hp与hs-CRP的相关性分析 AMI、UAP患者Hp与hs-CRP呈正相关(r=0.812、r=0.726，P<0.05)，SAP患者Hp与hs-CRP之间未见明显直线相关(r=0.019，P>0.05)。

3 讨 论

CHD发生的基本病变是动脉粥样硬化，低度组织性炎性反应在冠心病动脉粥样硬化斑块的发生、发展及其易损性中扮演了重要角色[2]。急性时相蛋白是在CHD患者中表达上调的差异蛋白之一[3]，Hp与hs-CRP都属于急性时相反应蛋白。

hs-CRP是高度敏感的炎性反应指标，血清hs-CRP可反映斑块的稳定性及预测CHD的预后[2]。hs-CRP与脂蛋白结合，激活补体系统，诱导细胞黏附因子和单核细胞趋化因子的产生，造成动脉内膜损伤，此外粒细胞、单核细胞均有hs-CRP受体，可经其受体激活，造成动脉内膜反应，引起血管痉挛、脂质代谢异常，促进急性冠状动脉事件的发生与发展。有资料表明，在 hs-CRP 升高的急性心肌梗死患者中斑块更易破裂[4-5]。本结果显示，CHD患者各组hs-CRP水平显著高于对照组，且与CHD的严重程度有关，在AMI组和UAP组hs-CRP水平远远高于SAP组和对照组，这是由于AMI和UAP均属急性冠脉综合征，两组患者冠状动脉血管炎症较为严重，说明hs-CRP水平的高低可以反映冠状动脉病变的程度。

临床已将 CRP 视为CHD的独立危险因素展开研究，但其作为一种非特异性血清生化标志物，敏感度较高特异度不高，在临床用于预测心血管等病时，要与其他危险因子综合分析，才能获得更准确的结论。

Hp是一种酸性糖蛋白，为阳性急性时相反应蛋白，参与宿主抗感染、损伤组织修复及维持内环境的稳定，在血清中的高表达与心脑血管疾病密切相关[6]。其主要生物学特性是与游离的血红蛋白(Hb)特异性地牢固结合为复合物，此复合物不能从肾小球滤过，防止血红蛋白损害肾脏。研究证明，CHD的发生、发展中脂质氧化起着至关重要的作用，Hb会引起氧自由基和羟自由基的增加，当机体发生应激时，细胞因子IL-1等大量增加，刺激肝脏产生Hp，通过形成Hp-Hb复合体抑制亚麻酸，保护低密度脂蛋白(LDL)免受 Cu2+诱导的氧化作用，防止脂质氧化介导的血管内皮细胞损害。此外，Hp与Hb连接后，封闭了前列腺素合成酶完整活性所必需的血红素基团，抑制了前列腺素合成酶的活性，从而使Hp发挥强大的抗炎抗氧化作用，以防止CHD发生、发展。

本研究结果显示，Hp在AMI组和UAP组中明显升高，SAP组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。同时在AMI组和UAP组中，Hp与hs-CRP的升高之间呈明显的直线相关，但在SAP组未发现直线相关。说明Hp可能与冠心病粥样斑块的稳定性有一定联系，对检测斑块的不稳定或者破裂，预测急性冠脉事件的发生有一定指导意义。

本研究中Hp和hs-CRP水平在AMI组中升高最明显，说明在CHD的发展中，随着慢性炎性反应的发展和病情的加重，血清Hp、hs-CRP水平逐渐升高，提示Hp和hs-CRP的测定可以帮助临床诊断和鉴别诊断，并能一定程度上帮助判断CHD的病情严重程度。AMI、UAP患者Hp与hs-CRP呈正相关，说明Hp同hs-CRP一样可以对CHD预测和诊断提供一定的帮助，同时也可以为CHD患者病变危险分层提供一定诊断依据。Hp是否能够像hs-CRP一样能作为急性冠脉综合征判断预后的独立指标，有待深入研究。

Hp与hs-CRP联合检测可反映CHD病情变化及临床疗效，虽然缺乏特异度，但对判断病情和选择治疗方法具有一定的指导意义。

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[3]赵慧辉,杨帆,王伟,等.无标记定量法研究冠心病不稳定性心绞血瘀证的差异蛋白质组[J].高等学校化学学报,2010，31(2)：285-292.

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.050

A

1673-4130(2016)23-3357-02

2016-06-17

2016-09-07)

△通讯作者，E-mail:whchenyong@163.com。