浙江省2014—2015年度居民癌症风险评估及筛查结果分析

汪雯 李辉章 朱陈 孙校华 张美珍 王悠清 杜灵彬

浙江省2014—2015年度居民癌症风险评估及筛查结果分析

汪雯 李辉章 朱陈 孙校华 张美珍 王悠清 杜灵彬

目的 分析浙江省部分城区2014—2015年度居民癌症高风险率、筛查率和检出率，为开展癌症早诊早治项目工作提供依据。方法 项目实施范围选在宁波市海曙区、江北区、江东区和衢州市柯城区，针对40～69岁常住户籍居民，按照知情同意、自愿原则接受有关癌症的流行病学问卷调查和高风险评估。评估出的高风险对象免费接受肺癌、肝癌、上消化道癌、结直肠癌和女性乳腺癌的临床筛查，分析评估五大类癌症的高风险率、筛查率和检出率。结果 总计共完成47 827例调查对象的有效调查问卷和风险评估，其中肺癌、肝癌、上消化道癌、结直肠癌和女性乳腺癌的高风险人群检出率分别为16.99%、11.82%、22.04%、9.21%和9.93%，其中单癌种、两癌种、三癌种、四癌种和五癌种同时高风险的比例依次为26.38%、11.2%、3.65%、1.12%和0.28%。五大类癌的筛查参与率分别为肺癌36.68%、肝癌24.58%、上消化道癌20.17%、大肠癌32.36%和乳腺癌60.71%，其中单癌种和两癌种及以上的筛查率分别为67.62%和32.38%。肺癌或疑似肺癌检出率为1.04%，乳腺筛查BI-RADS分级4～5级检出率为3.74%，上消化道癌筛查检出率为0.14%，疑似肝癌筛查检出率为0.04%，大肠癌筛查检出率为0.23%。结论 需进一步完善城市癌症早诊早治技术策略与实践，提高筛查和早诊早治效果，提高全民的癌症防范意识。

癌症 高风险 筛查率 检出率 早诊早治

癌症已成为危害我国居民生命健康的重要慢性非传染性疾病，且发病呈快速上升趋势[1]。据《2012年中国肿瘤登记年报》数据显示，癌症发病率居前5位的分别是肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、乳腺癌，占所有新发病例的73.93%[2]。最新《2015年中国肿瘤登记年报》显示2012年全国新增癌症病例337万例，比2010年增加28万例[3]。按照平均寿命74岁计算，人的一生中患恶性肿瘤概率为22%，肿瘤已经成为一种常见病[4-5]。2012年浙江省城市肿瘤登记地区癌症发病率为324.00/10万，死亡率为180.11/10万[6]。世界卫生组织提出癌症筛查和早诊早治是癌症防控的最有效途径，预防才是控制癌症最具成本效益的长期战略。2012年“城市癌症早诊早治项目”正式纳入国家重大公共卫生服务项目，在城市地区开展五大类癌症（肺癌、肝癌、上消化道癌、女性乳腺癌和大肠癌）的筛查和早诊早治工作，目前项目覆盖全国16个省份。2013年浙江省正式在杭州和宁波地区开展该项目后，2014年继续在宁波市海曙区、江北区、江东区和衢州市柯城区展开五大类癌症筛查，浙江省癌症中心/浙江省肿瘤防治办公室作为省级技术指导单位，组织项目工作的开展，现将调查结果报道如下。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象 2014年11月至2015年9月以宁波市海曙区、江北区、江东区和衢州市柯城区为筛查现场，以区为单位选取社区，组织社区卫生服务中心与辖区街道办事处（镇政府）、社区、派出所联系沟通，确定社区常住户籍（在本地居住3年以上）40～69岁居民为调查对象，剔除已迁出、长期无人、人户分离和有严重器官功能障碍或精神疾患等，最终确认符合要求的筛查对象47 827例，其中男21 170例（44.26%），女26 657例（55.74%）。排除已确诊的肿瘤患者、其他严重内外科疾病正在治疗患者。所有调查对象均自愿并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 本项目采用防癌风险评估问卷进行调查，涉及内容包括基本信息、饮食习惯、生活环境、生活方式和习惯、心理和情绪、疾病既往史、癌症家族史、女性生理和生育史等方面。问卷完成后统一录入在线数据库，由国家癌症中心开发的风险评估系统和后台软件自动评估。评估系统以“哈佛癌症风险指数（Harvard Cancer Risk Index）”为理论基础[7]。依据我国近20年常见主要癌症流行病学资料，通过多学科专家小组讨论达成共识的方法，确定癌症发病的主要危险因素及相关赋值（各相关因素风险度/暴露率等），应用哈佛癌症风险指数工作小组推荐的计算公式，研发出适合我国人群的个体癌症风险综合评价体系，并由此评估发现癌症高风险对象。

1.2.2 临床病变筛查 依据风险评估结果组织癌症“高风险”对象到定点筛查医院（宁波市第二医院和衢州市柯城区人民医院）免费接受临床筛查。肺癌高风险人群采用低剂量螺旋CT进行筛查，肝癌高风险人群采用肝脏B超＋甲胎蛋白（AFP）进行筛查，上消化道癌高风险人群采用电子胃镜+病理活检进行筛查，女性乳腺癌高危人群45岁以下者采用乳腺B超进行筛查，45岁及以上者采用乳腺B超+钼靶联合筛查，大肠癌高风险人群采用电子肠镜+病理活检进行筛查。同一个体若为多癌种高风险者，须接受多项临床筛查。筛查中发现的病变均按照相关疾病诊疗规范和标准及国家癌症中心《城市癌症早诊早治项目技术方案》进行诊断[8]，见表1。

表1 临床筛查病变类型及诊断标准

1.3 统计学处理 采用ACCESS和EXCEL软件。筛查记录表由筛查医院医务人员录入ACCESS数据库，审核后统一汇总至浙江省癌症中心。高风险率=调查评估为高风险例数/调查评估例数×100%，筛查率=临床筛查例数/评估为高风险例数×100%，检出率=阳性病例数/筛查病例数。

2 结果

2.1 五大类癌症高风险人群分布 见表2。

表2 五大类癌症高风险人群分布[例（%）]

由表2可见，本调查共评估出肺癌高风险8 128例，高风险率16.99%（男31.87%，女5.18%）；肝癌高风险 5 651例，高风险率为 11.82%（男 12.91%，女10.94%）；上消化道癌高风险10 543例，高风险率为22.04%（男21.94%，女22.13%）；大肠癌高风险4 403例，高风险率为9.21%（男8.88%，女9.47%）；女性乳腺癌高风险2 648例，高风险率为9.93%。

2.2 癌种数量统计结果 评估结果分为6种情况：无高风险、单癌种高风险、两癌种高风险、三癌种高风险、四癌种高风险和五癌种高风险，分别为27 441例（57.38%）、12 615例（26.38%）、5 356例（11.2%）、1 746例（3.65%）、537例（1.12%）和132例（0.28%）。

2.3 癌症筛查参与情况 共完成10 027例次五大高发癌种的临床筛查，其中6 780例（67.62%）完成单癌种筛查项目，3 247例（32.38%）完成两癌种及以上筛查项目。相应癌种筛查参与率依次为：肺癌36.38%（2 981/ 8 128）、肝癌60.71%（2 673/4 403）、上消化道癌20.17%（2 127/10 543）、乳腺癌24.58%（1 389/5 651）和结直肠癌32.36%（857/2 648）。

2.4 五大类癌筛查结果 胸部低剂量螺旋CT共筛查出肺部阳性结节345例（11.57%）；肺癌或疑似肺癌31例（1.04%）。乳腺B超+钼靶共筛查出BI-RADS3级249例（17.93%）；BI-RADS 4～5级52例（3.74%）。胃镜+病理活检共筛查出食管癌前病变1例（0.05%）；胃癌癌前病变37例（1.74%）；上消化道癌3例（0.14%）。肝脏B超+AFP检测筛查出肝占位18例（0.67%）；可疑肝癌1例（0.04%）；AFP升高30例（1.12%）。电子肠镜+病理活检共筛查出大肠癌前病变82例（9.57%）；大肠癌2例（0.23%）。

除上述主要病变外，筛查检出其他多种良性病变。肺部主要包括肺气肿540例（18.11%），肺囊肿/肺大泡309例（10.37%），小气道病变/扩张86例（2.88%）。肝脏包括肝硬化51例（1.91%），脂肪肝 531例（19.87%），肝囊肿469例（17.55%）。上消化道包括食管炎29例（1.36%），萎缩性胃炎135例（6.35%）。乳腺包括囊肿114例（8.21%），腺病62例（4.46%），纤维瘤病11例（0.79%），钙化485例（34.92%）。大肠主要包括黏膜慢性炎56例（6.53%），非腺瘤性息肉18例（2.10%）。

3 讨论

癌症早诊早治是通过特定筛查技术定期对健康人群进行检查，将外表健康的可能患病者和处于亚临床症状的人鉴别出来，并期望通过进一步的诊断程序能早期发现患者，经早期治疗达到预防疾病发生或减缓疾病造成的残疾和死亡，使患者获得较好的预后和生存质量[9]。据文献报道，全球预计到2020年癌症新发病例数将达到1 711万，其中超过半数发生在发展中国家[10]。自20世纪70年代以来，我国癌症发病及病死率一直呈上升趋势，在很多地区，癌症已经成为导致当地居民死亡的第1位原因，且我国癌症5年生存率仅为30.9%，不到欧美发达国家的一半[10]。尽管癌症发生的原因复杂多样，病因目前尚未完全研究清楚，但大多数癌症仍然是可以预防和控制的。世界卫生组织关于癌症控制的决议指出，癌症控制的出路在于预防，主要是危险因素控制和早期发现[11]。因此推广癌症早诊早治具有重大意义。

“城市癌症早诊早治项目”首次采用癌症风险评估系统，在40～69岁年龄组人群中通过流行病学调查和危险因素量化评分的方法进一步发现高风险人群[12]。通过这种低成本、易开展的方法将临床医疗资源投入到更多需要接受筛查的相对高风险人群中去，提高了筛查医疗资源的有效利用率和病变的检出率，提高癌症生存率。以乳腺癌为例，诊断的早晚将直接影响患者的生命，Ⅰ期乳腺癌的5年生存率超过95%，同时患者的治疗费用也将控制在平均1万元左右，而Ⅳ期乳腺癌的5年生存率只有16%，平均治疗费用超过10万元[13]。在项目宣传发动及流行病学调查过程中，积极宣传防癌抗癌知识和各项筛查技术的基本知识，提高居民对癌症筛查的认识和参与的积极性。此外，癌症风险评估系统实现肺癌、肝癌、上消化道癌、乳腺癌和大肠癌五大类癌高风险人群的同步评估，某一个体若同时是多种癌的高风险人群时，可预约其到医院同时完成各个癌种的筛查项目，进一步提高了筛查依从性，降低了筛查成本。据文献报道，我国农村上消化道癌症早诊早治项目胃镜筛查参与率约为60%，上海、杭州大肠癌筛查参与率为33.3%～36.3%[14-15]，美国大肠癌筛查参与率约为56.3%[16]。本项目中五大类癌的筛查参与率为20.17%～60.71%，低于上述研究，且上消化道存在筛查参与率最低现象，可能的原因有以下4点：（1）调查发现，部分个体因内镜检查痛苦、个人筛查支出增加等原因对检查产生抵触心理，对钼靶和CT检查持有辐射量大的错误观念，这些都进一步阻碍了个体参与筛查的依从性，也在一定程度上阻碍了上消化道癌筛查工作的开展。（2）高风险调查评估与临床筛查不同步。调查评估由疾控中心和社区卫生服务中心承担，临床筛查由筛查医院承担。前者覆盖面广，人力物力相对较多，调查评估效率高。筛查医院受限于医院人力、物力、时间和场地要求筛查进度较慢。（3）筛查任务数与实际评估出的各癌种风险人群数量不匹配。项目筛查任务数为肺癌3 000例、肝癌2 000例、上消化道癌1 500例、乳腺癌2 000例、大肠癌1 500例，实际工作中评估出需要做肺癌、上消化道癌、大肠癌筛查的数量远大于任务数，超出部分的高风险人群只能安排参加下一年度的临床筛查。（4）城市居民对筛查项目的需求意识差。城市居民经济水平相对较高，有稳定的工作和职工/城镇医保，对免费的筛查项目需求意识差，警惕性高。40～69岁目标人群中大部分人还未退休，缺少参与项目的时间和精力。因此，建议对接受度低的癌种进行筛查策略的改进和完善，提高筛查受访者的接受度和依从性。浙江省本次筛查共检出肺癌或可疑肺癌31例（1.04%），乳腺癌BI-RADS 4～5级52例（3.74%），可疑肝癌1例（0.04%），确诊上消化道癌3例（0.14%），大肠癌2例（0.23%），较浙江省上一年度各癌种筛查检出率略有降低，特别是大肠癌和癌前病变的检出率。据2014～2015年中国农村癌症早诊早治项目工作报告数据显示，我国农村地区肺癌筛查检出率为0.74%、肝癌筛查检出率为0.57%、上消化道癌筛查检出率为1.72%、大肠癌检出率为5.06%，由于检出病例的定义存在差异，相应癌种的筛查检出率缺乏可比性。除确诊或可疑癌症病变外，项目还筛查出多种癌前病变或癌症进展相关病变。如本项目中食管癌癌前病变检出率为0.05%，胃癌癌前病变检出率为1.74%，对其中重度异性增生、高级别上皮内肿瘤等病变进行内镜下切除，能有效阻断其向浸润癌进展，并根据随访原则对轻/中度异性增生、低级别上皮内肿瘤等病变进行内镜随访，能够及时发现癌变情况，提高筛查检出率[17]。对本项目中筛查出的确诊/可疑病例及相关病变均动员患者接受进一步检查确诊及临床干预治疗和随访，真正实现早诊早治[18]。

本次项目实施较上一年度最大变化是筛查城市由杭州市改到衢州市，因此也带来了一些不可避免的问题，比如检出率降低，特别是大肠癌和癌前病变的检出率，提示衢州的筛查技术水平仍需提高；其次城市居民参与的积极性及依从性偏低，部分居民对内镜或CT等存在恐慌心理和认识误区；对于筛查结果阳性病例缺乏进一步的检查、治疗及临床随访工作规范。

[1]王永川,魏丽娟,刘俊田,等.发达与发展中国家癌症发病率与死亡率的比较与分析[J].中国肿瘤临床,2012,39(10):679-682.

[2]赫捷,陈万青.2012年中国肿瘤登记年报[M].北京:军事医学科学出版社,2012:21-32.

[3]陈万青,郑荣寿.2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2016,25(1):2-5.

[4]程书钧.肿瘤防治任重道远[J].首都医科大学学报,2009,30(2):271.

[5]董志伟,乔友林,孔灵芝,等.中国癌症早诊早治的策略与实践[J].中国肿瘤,2008,17(4):256-263.

[6]王悠清,杜灵彬,李辉章,等.浙江省肿瘤登记地区2012年恶性肿瘤发病与死亡分析[J].中国肿瘤,2016,25(1):10-12.

[7]Colditz G A,Atwood K A,Emmons K,et al.Harvard report on cancer prevention volume 4:Harvard Cancer Risk Index.Risk Index Working Group,Harvard Center for Cancer Prevention[J]. Cancer Causes Control,2000,11(6):477-488.

[8]卫生部疾病预防控制局.癌症早诊早治项目技术方案 (2011年版) [M].北京:人民卫生出版社,2011:8.

[9]方积乾,柳青.我国恶性肿瘤筛查的问题与对策[J].中国肿瘤,2002, 11(1):10-11.

[10]InternationalAgency for Research on Cancer.GLOBOCAN2012: Estimated Cancer Incidence,Mortality and Prevalence World-wide in 2012[EB/OL].http://globocan.iarc.fr/Pages/burden_sel. aspx.

[11]Hongmei Zeng,Rongshou Zheng,Yuming Guo,et al.Cancer survival in China,2003-2005:A population-based study[J]. Int J Cancer,2015,136(8):1921-1930.

[12]代敏,石菊芳,李霓.中国城市癌症早诊早治项目设计及预期目标[J].中华预防医学杂志,2014,47(2):179-182.

[13]《中国医院》编辑部.关注早诊早治,共享早期健康-GE“早期医疗的探索与展望”媒体峰会在京召开[J].中国医院,2007,11(10):49.

[14]郑树,张苏展,蔡善荣,等.大肠癌筛查方案及其实践[J].中国肿瘤, 2009,18(9):700-704.

[15]张峰,王卫国,谢燕,等.松江区居民大肠癌筛查及检查顺应性的影响因素分析[J].浙江预防医学,2015,27(1):17-20.

[16]Bernard Levin,David A,Lieberman,et al.Screening and Survillance for the Early Detection of Colorectal Cancer and Adenomatous Polyps,2008:A Joint Guideline from the American Cancer Society,the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer,and the American College of Radiology[J].CACancer J Clin,2008,58:130-160.

[17]陆建邦.上消化道癌筛查及早诊早治的科学与策略[J].临床医学进展,2014,4(3):35-41.

[18]袁美娟,黄丽萍,周宁宁,等.杭州地区结直肠癌临床病理因素与预后关系的调查分析[J].浙江医学,2015,37(6):513-526.

2014—2015 cancer risk assessment and screening in urban population of Zhejiang province

WANG Wen,LI Huizhang,ZHU Chen,et al.Zhejiang Cancer Hospital,Hangzhou 310022,China

【 Abstract】 Objective To analyze the results of cancer risk assessment and screening in urban population of Ningbo and Quzhou cities in Zhejiang Province. Methods A cancer risk assessment and screening program was conducted among the residents aged 40-69 years in Haishu,Jiangbei and Jiangdong Districts of Ningbo City and Kecheng District of Quzhou City.Subjects with high risks underwent screening for lung cancer,liver cancer,upper digestive tract cancer,female breast cancer and colorectal cancer.The cancer high risk rate,screening rate and clinical detection rate were analyzed. Results A total of 47 827 residents finished questionnaire survey for cancer risk assessment.The results showed that the cancer high-risk rates of lung,liver,upper digestive,colorectum and female breast were 16.99%,11.82%,22.04%,9.21%and 9.93%,respectively. The rates of subjects with high risk of single,two,three,four and five types of cancer were 26.38%,11.20%,3.65%,1.12%, 0.28%,respectively.The screening rates for lung,liver,upper digestive tract,colorectal and female breast cancers were 36.68%, 24.58%,20.17%,32.36%and 60.71%,respectively.The screening rates in subjects with high risk of single or multiple types of cancer were 67.62%and 32.38%,respectively.The detection rate of lung cancer or suspected lung cancer was 1.04%,that of breast cancer BI-RADS Grade 4-5 was 3.74%,that of upper digestive tract cancer was 0.14%,that of suspected liver cancer and colorectal cancer was 0.04%and 0.23%,respectively. Conclusion The preliminary results demonstrate the effectiveness of the cancer risk assessment and screening program among urban population,but the technical solutions and program management should be further improved to enhance the effect of screening,early detection and treatment of cancer.

Cancer High risk Screening rate Detection rate Early detection and treatment

2016-05-23）

（本文编辑：马雯娜）

国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项（201402003）；浙江省重大科技专项计划项目（2014C03029）；浙江省自然科学基金一般项目（LY15H260001）

310022 杭州，浙江省肿瘤医院、浙江省癌症中心办公室（汪雯、李辉章、朱陈、王悠清、杜灵彬）；宁波市第二医院医务科（孙校华）；衢州市柯城区人民医院医务科（张美珍）