实境考核培训对不同年资护士临床护理能力的影响初探

凡国华 王加凤 王林兰 赵璇

(江苏省苏北人民医院,江苏 扬州 225001)



实境考核培训对不同年资护士临床护理能力的影响初探

凡国华 王加凤 王林兰 赵璇

(江苏省苏北人民医院,江苏 扬州 225001)

目的 探讨实境考核培训法对不同年资护士临床护理能力的影响。方法 将内科系统8个科室共102名注册护士按工作年限分为低、中、高三个年资组进行实境考核培训，每季度考核1次，共4次。比较不同年资护士在实境培训前、培训后6个月及12个月3个时段的实境考核成绩、分管病人的护理质量得分及对培训的满意度得分。结果 经过实境考核培训，3个年资组护士的考核及格率逐步上升，培训12个月后考核及格率与培训前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；3个年资组护士在培训12个月后分管病人的护理质量得分较培训前有明显提高，差异均有统计学意义(P<0.05);3个年资组护士在培训12个月后的培训满意度均高于培训6个月时的得分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实境考核培训法满足了不同年资护士的培训需求，促进了护士主动学习，提高了临床护理能力，从而提升了病区护理质量和安全，是一种切实有效的护理培训方法。

实境考核培训； 临床护理能力； 护理质量； 护理管理

护士临床能力是指护士在医疗护理服务机构中为服务对象提供医疗护理服务的能力[1]，是从事护理工作所必需的基本能力，也是国内外护理界普遍关注的重要内容。美国护理专家Ann Hamric[2]也强调“护士的临床护理能力”是“核心能力架构之核心”。但临床工作中却常常发现，不同年资护士的临床能力存在着不同的问题，如低年资护士往往理论知识较好，但遇到临床实际问题时却不知所措；而高年资护士往往实际操作能力较强，但对新知识、新理论的学习掌握不够等。针对这种现象，我院2015年1-12月将实境考核方法应用到不同年资护士的考核培训中，以促进护士理论知识与临床实战能力的锲合与提高，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择内科系统8个科室共102名注册护士，工作年限1～21年，皆为女性，年龄22～48岁。根据2012年江苏省卫生厅“年轻护士素质提高行动方案指导思想”，结合2014年江苏省临床护士工作能力考核方案要求，将护士按工作年限分为≤5年(低年资)、6～10年(中年资)、≥11年(高年资)3个年资组，参加实境考核培训，2015年1-12月每季度考核1次。3组学历情况，见表1。

表1 内科系统8个科室102名注册护士学历情况比较 人

1.2 方法

1.2.1 成立内科护士临床工作能力实境考核小组 组长1名，由科护士长担任；主考官2名，副考官4名，由护理部选择高年资、综合能力强的护士长担任，入选后由组长对考官进行统一培训。

1.2.2 举办实境考核培训讲座 由科护士长对各病区护士长及护理骨干进行考核方式、方法和要求的培训，并要求护士长在科里组织认真学习，让每一位护士都知晓实境考核的流程和要求，认识到实境考核的重要意义。

1.2.3 建立考核案例模板 由各病区根据本专科特点选送代表性病例模板，场景上设计为病情较危重的住院患者、轻症患者突然出现病情变化或危重患者入院需进行抢救的案例，强调危重性和典型性，由各病区护士长和科室护理骨干参考临床实例、教材及相关文献进行情景构思，编写模板，每份案例都需包含理论和实践考核，至少可实施1～2项护理操作，均涉及1～2项应急处理预案流程，需体现对不同年资护士的不同知识水平考核要求。工作5年之内护士主要考核基本知识、基本技能以及各项护理常规的掌握情况；工作6～10年护士主要考核专科知识拓展、应急处理以及有针对性的预见性护理等；而10年以上的护士则强调专科知识的内涵和前沿、管理知识、科研意识以及对年轻护士的指导和带教能力。模板制订后由护理部进行质量审核、修改后定稿。

1.2.4 制订分层考核标准 根据江苏省临床护士工作能力考核方案要求，结合医院实际制订实境考核内容和细则，主要考核护士7个方面的综合能力：临床思维能力(20 分)；病情观察评估能力(20分)；专业知识点掌握(15 分)；规范的动手能力(15 分)；表达沟通能力(10 分)；应变处理能力(10分)；人文关怀及素养(10分)，满分100 分。所有考核标准及细则均经考核小组7名考官共同商议确定，以保证考核标准的客观公正。

1.2.5 统一考核方法和结果判定 考官采用跟班形式进行实境横断面的考核，以病区现场病例、现场场景以及护理措施的实施为考核基础，结合专科知识进行适当拓展，在考核中融入理论和操作。随机抽取被查科室，在预先不通知时间的情况下进行临床考核[3]。考核等次分为四等：优秀(≥90分)；良好(80～89分)；合格(60～79分)；不合格(<60分)。考核优秀的护士在科室绩效中予以奖励，考核不合格者一周后追踪考核。

1.2.6 规范考核流程和原则 考官下病房→了解当天护士在班情况，确定被考护士→选择其所管危重患者→查看病历及交班，收集患者资料→随护士到病房→现场观察，横断面考核→提问护士→请高年资护士补充，同时对其进行拓展提问、考核→结果评价。考核原则：考核护士某个横断面的工作情况，将7个方面的核心能力融于实境考核过程中，尽量不干扰护士工作，以观察为主，提问为辅，见什么考什么，有什么考什么，考核从低年资护士到高年资护士，层层深入，体现对不同年资护士的不同要求。

1.2.7 现场反馈点评 整个考核过程约1～1.5 h，考核结束后，由考官围绕不同年资护士的考核要求，从病情观察评估、临床护理思维等各个方面，对考核过程进行全面分析点评，指出不足，评定考核成绩。

1.2.8 问题反馈、追踪及改进 每轮考核结束后，由考核小组对考核情况进行总结，并反馈给被考科室护士长，分析不同年资护士存在的突出问题，制订整改方向和要求，督促科室对存在问题进行针对性培训，提高再次考核成绩，从而达到提升护士临床工作能力的目的。对于考核成绩优秀的人员，给予医院或大科范围的表扬和奖励，并在科室年终评优、评先及职称晋升中予优先考虑。

1.3 评价方法 (1)比较不同年资护士在实境培训前、培训后6个月及12个月3个时段的临床工作能力实境考核成绩，分析不同年资护士在实境培训前与培训12个月后考核及格率的变化，考核及格率=(1-考核不合格人数/本年资段考核总人数)×100%。

(2)采用护理部统一制订的“病人护理责任制落实质量检查评分表”比较不同年资护士在实境培训前、培训后6个月和12个月时分管患者的护理质量情况，包括基础护理质量(30分)、专科护理(40分)和安全护理(30分)三大项，基础护理质量主要包括患者的卧位、三短六洁、皮肤护理、导管情况；专科护理质量主要包括专科仪器使用、特殊检查或治疗护理、患者疾病、药物、饮食、活动及康复知识的宣教指导；安全护理质量主要包括对患者的各项安全评估、病情掌握、动态观察、应急处置及危急值知晓等。检查满分100分，由医院护理质量考核小组对102名护士负责分管的患者进行检查评分，每次每个护士查2名分管患者，取平均得分。(3)统计分析不同年资护士对实境考核培训模式的满意度，应用医院实境考核小组统一设计的调查表进行问卷调查，此表包括对培训考核方法、效果、培训考核老师的教学水平、学习氛围等4个方面17项内容的满意程度，问卷设计完成后经10名临床教师论证、修改、预实验、3位护理专家进行效度评价。培训后6个月、12个月进行两次大科满意度调查，采用Liker4级评分方法：非常满意4分，满意3分，一般2分，不满意1分。满分100分。发出102份问卷，当场收回102份，回收率为100%。

2 结果

2.1 不同年资组护士在3个时间段的实境考核成绩比较 3个年资组在培训前、培训6个月、12个月后的考核及格率逐步上升；与培训前考核及格率比较，培训12个月后高年资组上升9.52%，中年资组上升9.38%，低年资组上升14.29%，3个年资组的考核及格率差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同年资护士在不同时间段的实境培训考核成绩比较 人

2.2 不同年资组护士在培训前、培训后6个月、12个月三个时间段分管病人的护理质量检查得分比较 三个年资组护士在培训12个月后分管病人的护理质量得分较培训前有明显提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 102名注册护士分管病人不同时段护理质量检查得分比较 分

2.3 不同年资组护士在培训后6个月和12个月对实境考核模式的满意度得分比较 三个年资组护士在培训12个月后的满意度得分均高于培训6个月时的得分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 102名注册护士对实境考核培训模式的满意度得分比较 分

3 讨论

3.1 实境考核培训促进了各年资护士的主动学习，提高了护士专科知识水平 随着现代医疗技术的不断发展和进步，对与之相应的护理工作也提出了更高的要求，护理人员只有不断学习新的理论、技能及各方面的综合知识，才能跟上专业发展的步伐，更好地满足患者需要。据报道，护士连续5年不学习，知识陈旧率达50%；8年不学习，知识陈旧率达75%[4]。因此，如何促进护士积极主动学习，不断更新专业知识，是各层级护理管理者需要思考解决的问题。

我们的实践显示，经过实境考核培训12个月后，无论是低年资、中年资还是高年资护士的考核成绩与培训前相比都有了明显进步，差异有统计学意义；尤其对于低年资护士，考核成绩较培训前提升幅度较大，可能主要与实境考核方式的理论与实际相结合，以问题为导向，提高了年轻护士发现与解决问题的能力相关。所以开展临床护理实境考核培训，以考代培、以考促学，可以有效促进不同年资护士主动学习、更新知识、提高专科技能和专业素质。

3.2 实境考核培训锻炼了不同年资护士的临床工作能力，提升了病区护理质量和安全 临床常见的护理技能培训往往只是针对某个单项的操作或流程，护士只要单纯机械地掌握流程就可获得好成绩，但对于患者来说，整个护理过程和护理质量基本没有体现，技能考核的结果不能反映护士的综合护理能力和临床工作能力，所以常会出现护士的考核成绩与其实际工作能力脱节的现象，影响了考核的目的和效用。而实境考核培训通过跟班考核，既锻炼了护士的临床思维、病情观察、沟通交流及人文关怀等各方面的能力，又能发现护士在护理患者过程中真正存在的问题，帮助护士学习和提高。

我们的临床实践结果显示：经过实境考核培训12个月后，三个年资组护士分管病人的护理质量得分较培训前均有明显提高，差异有统计学意义。与陈璐等[5]报道的实境培训能有效提高护士的护理水平和服务能力、提高护理工作质量相一致。对于低年资护士来说，通过现场考核跟班、点评指导，提高了低年资护士的规范操作、沟通交流以及病情观察等方面的能力，所以在抢救病人时不会手忙脚乱，能镇定自如、从容面对，临床应急能力明显提高，保证了护理安全；而对于中、高年资护士来说，通过考核中专科知识拓展提问，也促进了中、高年资护士专科知识技能的提高，操作进一步规范，带教能力进一步提升，同时积极主动为病人服务的意识也大大增强，提升了病人护理的质量和内涵。

3.3 实境考核培训模式满足了不同年资护士的培训需求，提升了护士对护理培训的满意度 研究[6]表明，不同年资护士对培训有着不同的需求，低年资护士最希望通过培训提高专科水平，中年资护士希望提高临床工作能力，高年资护士则希望提高护理理论水平。而我们采用的实境考核培训是一种以考代培的方法，在考试过程中将基础、专科理论与临床实际工作紧密结合，关注突发事件的应急处理，帮助护士学会发现问题、解决问题，着重于护士多方面能力的培养，可满足临床不同年资段护士的培训需求。

从临床实践来看，实境考核培训模式大大提升了不同年资段护士的综合能力，所以也受到大家的普遍欢迎，我们在实境培训6个月、12个月后的调查结果显示：在培训12个月后护士对培训的满意度均在90%以上，也从侧面反映出护士对专科培训的需要和欢迎，尤其是低年资护士的满意度较培训6个月时有较大的提升，可能与其感受到培训后专业水平提高、实际工作能力进步有较大关系。

综上所述，实境考核培训模式为不同年资护士提高临床工作能力提供了一种新的方法，它不仅满足了不同年资护士的培训需求，又可针对性提高各年资护士的专科知识技能，进而提升整个科室的护理质量和安全，受到不同年资护士的普遍欢迎，值得在临床进一步应用、推广。

[1] 刘哲军,胡雁,苏颖.临床能力内涵的评价与界定[J].护理学杂志,2013,28(21):88-90.

[2] Hamric AB, Spross JA, Hanson CM. Advanced practice nursing: an integrative approach[M]. St. Lois Missouri: Elsevier Saunders, 2005:140-379.

[3] 周丽娟,许震娟,杨怀洪,等.实境横断面考核在年轻护士临床工作能力考评中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(15):1855-1857.

[4] 王俊玲,王卫霞,李作君.护士营养知识再教育情况调查分析与对策[J].中华中西医杂志,2004,8(5):168.

[5] 陈璐,徐亚楠,陈湘玉.重症监护室护士培训模式的改进与效果分析[J].中国护理管理,2014,14(3)：284-286.

[6] 朱晓燕,吕伟波,郭俊,等.医院护理人力资源培训需求调查[J].中华护理杂志,2002,37(12):919-921.

Preliminary study on the influence of real-case-based training and examination on clinical nursing abilities of nurses with different seniority

Fan Guohua, Wang Jiafeng, Wang Linlan, Zhao Xuan

(RespiratoryMedicine,NorthernJiangsuPeople'sHospital,YangzhouJiangsu225001)

Objective To explore the influence of real-case-based training and examination on clinical nursing abilities of nurses with different seniority.Method 102 registered nurses who belong to different departments of internal medicine system were enrolled in the study. They were divided into three groups according to their working seniority to carry out the real-case-based training and examination, which is put into effect quarterly. The examination results, quality of care and nurses' satisfaction were compared before, 6 months and 12 months after the training.Result After real-case-based training and examination, the examination passing rate of three groups were improved gradually. After twelve months' training, the examination passing rate was better than that before training, which has a significant difference(P<0.05); comparing the quality of care after twelve months training with that before training, there was significant difference (P<0.05); and the nurses' satisfaction after twelve months' training was higher than that after sixth month training, which has a significant difference(P<0.05).Conclusion The real-case-based training and examination met the need of nurses with different seniority, promoted nurses' learning initiative, improved nurses' clinical nursing abilities, so as to improve the quality and safety of nursing in the ward. Therefore, it is valid and practicable nursing training method.

Real-case-based training and examination; Clinical nursing ability; Nursing quality; Nursing management

江苏省重大医学专项(编号：BL2012054)；江苏省苏北人民医院院级基金(编号：Yzucms201650)

凡国华(1978-)，女，硕士，副主任护师，护士长，从事临床护理工作 通信作者：王加凤，E-mail：yzwjf@163.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.004

2016-06-21)