中老年人群高甘油三酯血症-腰围表型与心血管危险因素聚集关系探讨

袁宁，黄晓波，刘雅，欧阳凌云，张廷杰，陈祥吉

冠心病研究

中老年人群高甘油三酯血症-腰围表型与心血管危险因素聚集关系探讨

袁宁，黄晓波，刘雅，欧阳凌云，张廷杰，陈祥吉

目的：探讨40～79岁中老年人群高甘油三酯（TG）血症-腰围（HTWC）表型与心血管危险因素聚集的关系。

方法: 利用2013年成都市4个社区横断面流行病学调查的1 004例40～79岁中老年人群数据，将HTWC定义为TG≥2.0 mmol/L，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm。分为（1）TG和腰围正常组（492例）即血TG＜2.0 mmol/L，男性腰围＜90 cm，女性腰围＜85 cm；（2）单纯腹型肥胖组（301例）即血TG＜2.0 mmol/L，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm；（3）单纯高TG组（79例）即血TG≥2.0 mmol/L，男性腰围＜90 cm，女性腰围＜85 cm；（4）HTWC组（132例）即血TG≥2.0 mmol/L，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm，共4组。分析该人群HTWC检出率及其与心血管危险因素聚集的相关性。

结果：40～79岁中老年人群HTWC表型的检出率为13.15%（男性12.69%，女性13.37%），40～79岁人群中HTWC组心血管危险因素聚集检出率为41.67%，而TG和腰围正常组心血管危险因素聚集检出率为13.21%。多因素Logistic逐步回归分析显示，经校正年龄、性别、体重指数、吸烟史、糖尿病家族史及高血压家族史后，HTWC组发生心血管危险因素聚集的检出率仍为TG和腰围正常组的4.50倍（比值比：4.50，95%可信区间： 2.84～7.12，P＜0.05）。

结论：中老年人群HTWC与心血管危险因素聚集密切相关，可作为筛查心血管危险因素聚集的指标。

高甘油三酯血症；流行病学；腰围；危险因素

Objective: To explore the relationship between hypertriglyceridemic-waist (HTWC) phenotype and clustering of cardiovascular risk factors in middle and aged population.

Methods: A community-based cross-sectional survey was conducted in 5 communities of Chengdu city from 2013-10 to 2014-05 and 1004 subjects from (40-79) years of age were investigated. HTWC was defined by TG≥2.0 mmol/L and waist circumference≥90 cm in male, ≥85 cm in female. The subjects were divided into 4 groups:①Normal group, the subjects with TG＜2.0 mmol/L, waist circumference＜90 cm in male, ＜85 cm in female, n=492, ②Simple abdominal obesity group, TG＜2.0 mmol/L, waist circumference≥90 cm in male, ≥85 cm in female, n=301,③ Simple hipertrigliceridemia group, TG≥2.0 mmol/L, waist circumference＜90 cm in male, ＜85 cm in female, n=79 and④ HTWC group, n=132. The detection rate of HTWC and its correlation with clustering of cardiovascular risk factors were analyzed.

Results: The prevalence of HTWC phenotype was 13.15% (12.69% in male and 13.37% in female). In HTWC group, the detection rate of clustering of cardiovascular risk factors was 41.67% (13.21% in both Simple abdominal obesity group and Simple hipertrigliceridemia group). Multi Logistic regression analysis indicated that with adjusted age, gender, body mass index, smoking history and family history of diabetes and hypertension, the detection rate of clustering of cardiovascular risk factors in HTWC group was 4.50 folds of Simple abdominal obesity group and Simple hipertrigliceridemia group (OR=4.50, 95% CI 2.84-7.12, P＜0.05).

Conclusion: HTWC phenotype was closely related to clustering of cardiovascular risk factors, it could be used as an indicator for screening clustering of cardiovascular risk factors in middle and aged population.

(Chinese Circulation Journal, 2016,31:1079.)

当今中国高血压、糖尿病、高脂血症等心血管病危险因素流行趋势呈明显上升态势，导致了心血管病的发病人数持续增加，心血管病患病人数快速增长，进而威胁患者生命[1]。尽早发现心血管危险因素聚集的个体并全面干预心血管危险因素对人群心血管疾病的预防有着重要意义。国内外研究表明，将高甘油三酯（TG）血症及腰围进行联合（高TG血症-腰围，HTWC）的指标可能是一种廉价的发现青少年心血管疾病聚集的方法[2，3]。张磊等[4]研究提出HTWC表型是2型糖尿病患者合并颈动脉粥样硬化的独立危险因素。然而目前国内尚缺乏对于中老年这一心血管疾病高发人群中HTWC表型是否与心血管危险因素聚集及靶器官损害存在类似关系的研究，且有研究分析西部地区因饮食习惯偏辛辣油腻而TG水平较高[5]。因此本研究利用2013年成都市社区40～79岁人群心血管危险因素横断面流行病学调查资料进行了分析，尝试初步探讨我国西部地区中老年人群中HTWC检出率及其与心血管危险因素聚集性的关系。

1 资料与方法

1.1 对象

2013-10至2014-02以40～79岁人口为调查对象，采取系统整群抽样，分别对成都市成华区、锦江区及青白江区和重庆市渝北区社区进行调查。纳入标准为：常住社区5年以上的居民。排除标准为：（1）严重感染应激、严重心脑血管并发症或肝肾功能不全；（2）调查前1个月内有降脂药物服用史；（3）患l型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、糖尿病急性并发症者及其他内分泌疾病患者；（4）长期服用激素治疗者。所有受试对象均签署知情同意书，本研究已获得成都市第二人民医院伦理委员会批准。参与问卷调查且符合纳入分析标准者1 026例，而数据资料填写齐全并纳入分析的有1 004例（97.8%），其中男性331例，女性673例，平均年龄61.48岁（男性63.33岁，女性60.55岁）。

1.2 调查方法

用统一设计的流行病学问卷对全部研究对象进行现场调查，内容包括一般资料、生活方式、个人史、既往病史、家族史、体格检查、实验室检测等。由30余名经统一培训并考核合格的医护人员进行人体测量学测定及血压测定，包括：身高、腰围。采用台式秤测量被检者的身高（cm）、空腹体重（kg）；用软尺测量腰围（cm），腰围的测量以肋缘与髂嵴上缘间的最小周径为准；血压取连续测量3次的平均值，每次测量间隔2 min；采静脉血测定TG、总胆固醇 、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖 ；无糖尿病病史者行口服75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）；血浆葡萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法，糖化血红蛋白采用亲和层析高效液相色谱分析法，使用美国Primus公司Ultra2全自动糖化血红蛋白分析仪，并由配套的校准品和质控品进行质保。标本均于采血后2 h内进行实验室检测。

1.3 分组

将血TG≥2.0 mmol/L定义为高TG血症；男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm定义为腹型肥胖[6]。将1 004例研究对象分为（1）A组（492例）：TG和腰围正常组即血TG＜2.0 mmol/L，男性腰围＜90 cm，女性腰围＜85 cm；（2）B组（301例）：单纯腹型肥胖组即血TG＜2.0 mmol/L，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm；（3）C组（79例）：单纯高TG组即血TG≥2.0 mmol/L，男性腰围＜90 cm，女性腰围＜85 cm；（4）D组（132例）：HTWC组即血TG≥2.0 mmol/L，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm，共4组。

1.4 诊断标准

纳入分析的心血管危险因素包括高血压、糖尿病和高脂血症。（1）高血压：收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg，或近2周内服降压药。（2）糖尿病诊断标准： 空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L，或近2周内使用降糖药物，有明确病史；（3）高脂血症：胆固醇≥6.22 mmol/L，和（或）HDL-C＜1.04 mmol/L[7]。3项中同时具有2个或以上者为有危险因素聚集（≥2RFs）。

1.5 统计学分析方法

由两人同时采用EPIDATA3.02数据库软件录入调查问卷内容，并且进行数据校正，由SAS9.3软件进行统计分析。计量资料以中位数（四分位间距）表示。计数资料以例数、百分数表示。对偏态分布资料在经对数转化后进行统计学检验。组间变量比较采用SNK检验，计数资料比较采用卡方检验，单因素Logistic回归分析各组与不同心血管危险因素的相关性，用多因素Logistic回归分析评价HTWC与心血管危险因素聚集的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HTWC 表型检出率及一般资料

1 004例人群中，HTWC总检出132例，占13.15%，其中男性占12.69%（42/331）；女性占13.37%（90/673），两性之间比较差异无统计学意义（χ2=0.0082；P=0.9277）。表1可见，HTWC组的胆固醇（除单纯高TG组）、TG、收缩压及舒张压均高于TG和腰围正常组、单纯腹型肥胖组、单纯高TG组（P＜0.05），此外，HTWC组空腹血糖、2 hPG均高于TG和腰围正常组、单纯腹型肥胖组（P＜0.05），而HTWC组HDL-C低于TG和腰围正常组、单纯腹型肥胖组（P＜0.05），且HTWC组较单纯高TG组体重指数和腰围升高 （P＜0.05），差异均有统计学意义。

2.2 各组间心血管危险因素患病率比较（表2）

经多因素Logistic回归分析，校正性别、年龄、体重指数、吸烟、运动、糖尿病家族史和高血压家族史后，HTWC 组中高血压检出例数为92例，占69.70%；糖尿病36例，占27.27%；高脂血症61例，占46.12%。提示HTWC 组高血压、糖尿病及高脂血症的检出率分别为TG和腰围正常组的3.78倍［比值比（OR）：3.78， 95%可信区间（ CI）：2.49～5.76］、2.87倍（OR：2.87，95%CI:1.77～4.64） 及4.66倍（OR：4.66，95%CI：3.04～7.14，P＜0.05）。TG和腰围正常组、单纯腹型肥胖组、单纯高TG组和HTWC组患病率趋势，经Cochran-Armitage趋势检验有统计学差异（P＜0.01）。

表1 各组人群一般资料比较［中位数(Q1,Q3)］

表2 各组间心血管危险因素患病率比较

2.3 各组心血管危险因素聚集的比较（表3）

TG和腰围正常组心血管危险因素聚集检出65例，检出率为13.21%，而HTWC组中心血管危险因素聚集检出55例，检出率为41.67%，单因素Logistic回归分析得出，HTWC 组检出率是TG和腰围正常组的4.75倍（OR：4.75，95%CI： 3.07～7.37，P＜0.05）。采用多因素Logistic 逐步回归分析，经校正性别、年龄、体重指数、吸烟、运动、糖尿病家族史和高血压家族史后，HTWC组心血管危险因素聚集检出率仍为TG和腰围正常 组 的4.50倍（OR：4.50，95%CI：2.84～7.12，P＜0.05）。

表3 各组心血管危险因素聚集的比较

3 讨论

李建新等[8]研究指出，我国35～74岁成人肥胖和超重的发病率分别达6.97‰和24.83‰，且有每年递增趋势，脂代谢异常及肥胖已对心血管健康构成威胁，成为社会发展及经济建设的重要负担。另有研究分析，中国超过1/4急性心肌梗死患者有≥3个可纠正的心血管危险因素（吸烟、超重、高血压、糖尿病及脂代谢异常）[9]。HTWC表型在中心型肥胖基础上引入高TG血症，对其评价心血管危险因素聚集风险的效力，近年来国内外学者在青少年及2型糖尿病人群中进行了初步研究，提出上述人群中HTWC可作为一个简易、有效而廉价的方法用来筛查心血管疾病高危人群[2-4，10，11]。基于调查对象差异，上述研究均不能反映中老年这一心血管疾病高发病群体HTWC表型与心血管危险因素及其聚集的特征及相关性，故本研究以血TG≥2.0 mmol/L，腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm为HTWC表型切点，共检出符合HTWC 表型中老年132例，占13.15%，其中男性12.69%，女性13.37%，两性之间差异无统计学意义。马春明等[2]研究中青少年HTWC检出率为3.3%，提示HTWC 表型在中老年人群中检出率较高。本研究中老年HTWC组中TG、胆固醇、收缩压及舒张压较TG和腰围正常组、单纯腹型肥胖组、单纯高TG组均有统计学差异（P＜0.05），而HDL-C低于TG和腰围正常组、单纯腹型肥胖组（P＜0.05）。中老年HTWC组的体重指数、腰围、LDL-C及糖化血红蛋白较单纯腹型肥胖组差异无统计学意义，中老年HTWC组的血糖指标，空腹血糖、2 hPG及HbA1c较单纯高TG组差异无统计学意义，提示由于高TG血症被认为是胰岛素抵抗及腹型脂肪沉积过剩的代谢改变标志，所以HTWC组在肥胖及血糖方面分别与单纯腹型肥胖组和单纯高TG组比较差异无统计学意义。

HTWC表型作为内脏肥胖表型与动脉硬化和糖尿病代谢危险因素密切相关[11]，本研究发现，多因素Logistic回归分析提示HTWC组中心血管危险因素：高血压、糖尿病及高脂血症的检出率均最高，分别为69.70%，27.27%及46.12%。三项心血管危险因素检出率在4组人群有逐渐增加趋势（趋势检验P＜0.01）。研究显示，HTWC组检出高血压的OR为TG和腰围正常组的3.78倍，检出糖尿病的OR为TG和腰围正常组的2.87倍，而检出高脂血症的OR为TG和腰围正常组的4.66倍（P＜0.05），结果类似Lemieux等[11]和Zhang等[12]，提示腰围结合TG能大大提高心血管危险因素的检出率。本研究发现经多元Logistic回归分析后，单纯高TG与高血压患病率关系无统计学意义，这与国内外研究结果不符，是否被其它尚未校正的因素（如脂肪肝、胰岛素抵抗等）干扰有关，尚需进一步研究探讨。

将HTWC、国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（NCEP ATP-III）和国际糖尿病联盟（IDF）的代谢综合征诊断标准以Framingham危险量表作为评价心血管危险水平的标准进行对比的研究发现，单用HTWC确定心血管危险性的能力与使用IDF代谢综合征评估能力相当[13]。高TG血症联合腰围超标的特征可能是，因脂肪组织的相对缺陷导致来自营养过剩和缺乏体育锻炼造成多余的TG的存储和清除障碍。本研究发现，中老年HTWC人群中近50%的人群存在心血管危险因素聚集现象，表明中老年合并腹型肥胖及高血脂的人群是心血管危险因素聚集的高发人群。经Logistic回归分析发现中老年HTWC组同时存在两种及两种以上心血管危险因素的检出率较TG和腰围正常组、单纯腹型肥胖组、单纯高TG组明显升高， TG和腰围正常组的4.75倍，在校正性别、年龄、体重指数、吸烟、运动、糖尿病家族史和高血压家族史后仍存在明显升高，中老年HTWC 组心血管危险因素聚集检出率为TG和腰围正常组的4.50倍，类似其它不同人群研究显示，在青少年人群中为4.6倍[3]，2型糖尿病人群中为9.286 倍[2]。HTWC表型与心血管危险因素聚集的机制可能为：腰围是内脏脂肪积累、胰岛素水平和载脂蛋白B水平的标记物[14]，而空腹TG水平已被报道与高水平极LDL-C（VLDL-C）及LDL-C颗粒大小的降低相关[15，16]，VLDL-C具有预测冠状动脉疾病的能力[17]，而小颗粒致密的B型低密度脂蛋白是导致动脉粥样硬化的强危险因素[18]。本研究结果还显示，单纯高TG组心血管危险因素聚集OR为TG和腰围正常组的2.75倍（P＜0.05），相对应的单纯腹型肥胖组OR为TG和腰围正常组的1.61倍（P＜0.05），由此推导出在中老年人群中，高TG血联合腹型肥胖后能增加对心血管危险因素的聚集的检出率。

综上所述，中老年人群中HTWC 表型作为一种简单、有效而相对便宜的检测指标与心血管危险因素聚集密切相关，其对心血管危险因素聚集性为正常组的4.50倍，针对中老年HTWC人群，应尽快完成心血管危险因素的全面评估，积极有效的早期干预心血管聚集人群可纠正心血管危险因素，减少或延缓人群心血管疾病的发生发展。由于本研究样本来自中国西部地区，研究结果可能因地区饮食、生活习惯不同而与其它地区存在差异，尚需要更多地区、更大样本流行病学研究对HTWC表型与心血管危险因素聚集关系进行更深入的探讨和分析。

[1] 陈伟伟, 高润霖, 刘力生, 等. 《中国心血管病报告2014》概要. 中国循环杂志, 2015, 30: 617-622.

[2] 马春明, 刘晓丽, 高国芹, 等. 青少年高甘油三酯血症-腰围表型与心血管危险因素聚集相关. 中华内分泌代谢杂志, 2015, 31: 95-98.

[3] Esmaillzadeh A, Mirmiran P, Azizi F. Clustering of metabolic abnormalities in adolescents with the hypertriglyceridemic waist phenotype. Am J Clin Nutr, 2006, 83: 36-46.

[4] 张磊, 董砚虎, 徐美华, 等. 2 型糖尿病患者高甘油三酯血症-腰围表型与颈动脉粥样硬化相关. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 28: 21-23.

[5] 李剑虹, 米生权, 李镒冲, 等. 2010年我国成年人血脂水平及分布特征. 中华预防医学杂志， 2012, 07: 607-612.

[6] Arsenault BJ, Lemieux I, Després JP, et al. The hypertriglyceridemic -waist phenotype and the risk of coronary artery disease: results from the EPIC-Norfolk Prospective Population Study. JCMAJ, 2010, 182: 1427-1432.

[7] 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会．中国成人血脂异常防治指南．中华心血管病杂志, 2007, 35: 390-409.

[8] 李建新, 樊森, 李莹, 等. 我国35～74岁成人肥胖发病率及其可控危险因素的前瞻陛队列随访研究. 中华流行病学杂志, 2014, 35: 349-353.

[9] 高晓津, 杨金刚, 杨跃进, 等. 中国急性心肌梗死患者心血管危险因素分析. 中国循环杂志, 2015, 30: 206-210.

[10] Wang A, Li Z, Zhou Y, et al. Hypertriglyceridemic waist phenotype and risk of cardiovascular diseases in China: results from the Kailuan Study. Int J Cardiol, 2014, 174: 106-109.

[11] Lemieux I, Almeras N, Mauriege P, et al. Prevalence of‘hypertriglyceridemic waist’ in men who participated in the Quebec Health Survey: association with atherogenic and diabetogenic metabolic risk factors. Can J Cardiol, 2002, 18: 725-732.

[12] Zhang M, Gao Y, Chang H, et al. Hypertriglyceridemic-waist phenotype predicts diabetes: a cohort study in Chinese urban adu. BMC Public Health, 2012, 12: 1081.

[13] Blackburn P, Lemieux I, Alméras N, et al. The hypertriglyceridemic waist phenotype versus the National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III and International Diabetes Federation clinical criteria to identify high-risk men with an altered cardiometabolic risk profile. Metabolism, 2009, 58: 1123-1130.

[14] Lemieux S, Prud'homme D, Bouchard C, et al. A single threshold value of waist girth identifies normal-weight and overweight subjects with excess visceral adipose tissue. Am J Clin Nutr, 1996, 64: 685-693.

[15] Gazi IF, Filippatos TD, Tsimihodimos V, et al. The hypertriglyceridemic waist phenotype is a predictor of elevated levels of small, dense LDL cholesterol. Lipids, 2006, 41: 647-654.

[16] McNamara JR, Jenner JL, Li Z, et al. Change in LDL particle size is associated with change in plasma triglyceride concentration. Arterioscler Thromb, 1992, 12: 1284-1290.

[17] Petersen APT, Tilsted HH, Aarøe J , et al. Small dense LDL particles -a predictor of coronary artery disease evaluated by invasive and CT-based techniques: a case-control study. Lipids Health Dis, 2011, 10: 21.

[18] 汪俊军, 张春妮, 庄一义. 低密度脂蛋白亚组分不同特性在动脉粥样硬化中的作用．中国动脉硬化杂志, 2004, 12: 227-228.

（编辑：梅平）

Relationship Between Hypertriglyceridemic-waist Phenotype and Clustering of Cardiovascular Risk Factors in Middle and Aged Population

YUAN Ning, HUANG Xiao-bo, LIU Ya, OUYANG Ling-yun, ZHANG Ting-jie, CHEN Xiang-ji.
Department of Endocrinology, Nanchong City Central Hospital, Nanchong (617000), Sichuan, China
Corresponding Author: HUANG Xiao-bo, Email: drhuangxiaobo@126.com

Hypertriglyceridema; Epidemiology; Waist circumference; Risk factors

成都市科技局 “中老年人群糖代谢异常患病危险度评估工具在社区的验证、推广及应用”项目(成都市科技局10YTYB272SF)

617000 四川省，南充市中心医院 内分泌科（袁宁）；成都市第二人民医院 心内科（黄晓波、张廷杰），内分泌科(刘雅、欧阳凌云)；遵义医学院研究生院内分泌专业（陈祥吉）

袁宁 主治医师 硕士 主要从事内分泌研究 Email：996556448@qq.com 通讯作者：黄晓波 Email：drhuangxiaobo@126.com

R541.4

A

1000-3614（2016）11-1079-05

10.3969/j.issn.1000-3614.2016.11.009

（2015-11-25）