甲状腺核素99TcmO4-显像在GD甲亢131I疗效评价中的应用研究

张丽霞 王晓明 陈金燕 苏君梅

甲状腺核素99TcmO4-显像在GD甲亢131I疗效评价中的应用研究

张丽霞 王晓明 陈金燕 苏君梅

目的 探讨甲状腺核素99TcmO4-显像在GD甲亢131I疗效评价中的应用价值。方法 回顾性分析行131I治疗的GD甲亢患者80例，于治疗前、治疗后3个月行血清甲状腺激素、促甲状腺激素（TSH）水平检测及甲状腺核素99TcmO4-显像。根据患者治疗后甲亢症状及体征，血清甲状腺激素、TSH水平将患者分为完全缓解组、部分缓解组、甲减组及无效组，分析比较各组治疗前后甲状腺摄锝率、甲状腺重量的变化差异。 结果 除无效组外，完全缓解组、部分缓解组和甲减组患者治疗后甲状腺摄锝率、甲状腺重量与治疗前比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），即完全缓解组、部分缓解组和甲减组患者治疗后甲状腺摄锝率均小于治疗前，甲状腺重量均较治疗前减轻。结论 甲状腺核素99TcmO4-显像对甲状腺激素及TSH水平评价GD甲亢131I治疗后疗效具有重要补充作用，临床或可将甲状腺核素显像作为疗效评价手段之一。

甲状腺功能亢进 放射性同位素碘 单光子发射型电子计算机断层扫描

甲状腺功能亢进症是甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组以高代谢为特征的临床症候群，简称甲亢。格雷夫斯病（Graves disease，GD）是患者体内的促甲状腺激素（TSH）受体抗体（TRAb）刺激甲状腺细胞上的TSH受体，引起甲状腺激素生成、释放增多所致[1]。GD是甲亢最常见原因，全球人群发病率高达0.5%，我国人群发病率约为1.2%。GD甲亢主要采取抗甲状腺药物、131I及手术治疗，在我国采取131I治疗的患者约占1/3[2]。甲亢疗效评价一般以血清甲状腺激素水平、TSH及临床症状为观察指标。有学者认为甲状腺核素显像也能用于131I治疗GD甲亢的效果评价[3]。基于此，本研究将甲状腺核素99TcmO4-显像用于GD甲亢131I治疗效果评价，观察其在疗效评价中的应用价值。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾性分析2011年4月至2014年2月在浙江省中医院确诊为GD甲亢的患者80例，其中男28例，女52例；年龄20～68（46.10±12.87）岁；BMI为17.2～ 21.5（19.82±1.63）；甲状腺激素水平（TT3、TT4、FT3、FT4）不同程度增高，TSH均＜0.01μIU/ml，甲亢相关性眼病发生率为38.75%（31/80）。患者均行血清甲状腺激素及TSH检测、甲状腺核素99TcmO4-（杭州原子高科医药有限公司，国药准字H10960232，规格185MBq/支）显像。

1.2131I治疗方法 本研究GD甲亢患者均行Na131I（杭州原子高科股份有限公司，国药准字H10960248，放化纯度＞98%）口服治疗，给药剂量按以下公式计算[4]：给药剂量=[计划剂量（MBq/g）×甲状腺重量（g）]/甲状腺最高摄碘率。其中计划剂量为2.96～3.70MBq；给药剂量为74～555（177.6±48.1）MBq，＞370MBq的分2次口服。患者均门诊治疗。

1.3 观察指标 患者均于治疗前、治疗后3个月行血清甲状腺激素及TSH检测、甲状腺核素99TcmO4-显像。甲状腺核素99TcmO4-显像应用美国GE公司infinia型双探头单光子发射型电子计算机断层扫描（SPECT）仪。患者静脉注射99TcmO4-，30min后行甲状腺静态显像，所有数据传输到后处理Xeleris工作站，采用勾画感兴趣区（ROI）技术，通过系统自带软件计算甲状腺摄锝率及甲状腺重量。为避免人为因素干扰，采用固定色阶（深蓝和浅蓝中间的棕色线）勾画ROI。

1.4 疗效评价 根据患者治疗后3个月甲亢症状及体征、血清甲状腺激素及TSH水平评价疗效，分为4组。（1）完全缓解组：患者甲亢症状及体征完全消失，血清TT3、TT4、FT3、FT4水平恢复正常。（2）部分缓解组：患者甲亢症状减轻，体征部分消失，血清TT3、TT4、FT3、FT4水平明显降低，但未降至正常水平。（3）甲减组：患者出现甲减症状和体征，血清甲状腺激素水平低于正常，TSH水平高于正常。（4）无效组：患者症状及体征均无改善或反而加重，血清甲状腺激素水平无明显降低。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件；正态分布的计量资料以表示，组内治疗前后比较采用配对t检验；非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组内治疗前后比较采用Wilcoxon符号秩和检验。

2 结果

4组患者治疗前后甲状腺摄锝率、甲状腺重量比较见表1。

表1 4组患者治疗前后甲状腺摄锝率、甲状腺重量比较

由表1可见，除无效组外，完全缓解组、部分缓解组和甲减组患者治疗后甲状腺摄锝率均小于治疗前（均P＜0.05），甲状腺重量均较治疗前减轻（均P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺核素显像可以估算患者131I治疗前甲状腺重量，并对甲状腺素水平升高的患者进行甲亢及甲状腺炎的鉴别诊断，协助鉴别诊断GD甲亢与毒性功能自主性甲状腺腺瘤。有研究表明甲状腺核素99TcmO4-显像中甲状腺摄锝率和甲状腺重量是甲亢131I疗效的重要预测因子[5-6]。近年来甲状腺核素显像被应用于GD甲亢131I治疗，不仅可以观察甲状腺的形态学变化，还可以评估甲状腺摄锝功能及甲状腺重量，进而全面评价疗效。

本研究结果显示，除无效组外，完全缓解组、部分缓解组及甲减组患者甲状腺重量在治疗后均明显减轻，与临床症状及体征相符。患者甲状腺重量减轻不仅改善临床压迫症状，而且起到美观作用。甲状腺摄锝率主要反应甲状腺的摄取功能，在甲亢的诊断和疗效评估中具有重要作用。本研究结果显示，除无效组外，完全缓解组、部分缓解组及甲减组患者甲状腺摄锝率在131I治疗后均明显降低。99TcmO4-只能被甲状腺摄取而不参与甲状腺激素代谢，特异性低，但不存在甲状腺蓄积量对摄取能力的影响。治疗后无效组患者甲状腺摄锝率与治疗前比较未见降低，这提示甲状腺摄取功能仍处于亢进状态。一般情况下甲状腺功能增强时甲状腺对99TcmO4-摄取会明显增加。有研究显示，甲状腺核素显像时，甲状腺对99TcmO4-的摄取率与血液中T4、TSH水平有很好的相关性[7]。

本研究随访时间为131I治疗后3个月，甲减初期由于甲状腺轴的负反馈调节，甲状腺的摄锝功能并未见明显降低，随着时间的推移，甲状腺摄锝率的变化有待继续观察。与临床常用的甲亢疗效评价手段血清甲状腺激素、TSH水平及临床症状比较，甲状腺核素显像同样可客观反应甲状腺的功能，还可直接计算甲状腺重量，了解治疗后患者甲状腺解剖学变化，为甲亢131I治疗达到“放射切除”部分甲状腺起到客观佐证，无论对患者还是医务工作者来说都是看得见的疗效。

本研究随访时间选择在治疗后3个月，考虑到131I半衰期为8.04d，治疗后3个月已历经10个半衰期以上，甲状腺内131I剂量已非常少，所释放能量也极微，治疗作用有限。根据“核医学131I指南”推荐甲亢131I治疗后可在1～3个月随访并初步评价疗效[8]，因此本研究选择治疗后3个月作为初步疗效评价时间点，可及早发现无效病例，及时进行第2次治疗，减少甲亢合并症的发生。

本研究无效组4例患者治疗后甲状腺摄锝率均有不同程度增高，和临床症状及体征吻合，及时给予第2次治疗后，3例患者部分缓解，1例患者仍无效，给予第3次治疗后才见部分缓解。

综上所述，甲状腺核素99TcmO4-显像对甲状腺激素及TSH评价GD甲亢131I治疗后疗效具有重要补充作用，临床或可将甲状腺核素显像作为疗效评价手段之一。

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Efficacy evaluation of 131-iodine therapy for Graves disease with99Tcm-Pertechnetate thyroid scintigraphy

ZHANG Lixia,WANG Xiaoming, CHEN Jinyan, et al. Department of Nuclear Medicine, Zhejiang Provincal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou 310006，China

【 Abstract】 Objective To assess the application of99Tcm-Pertechnetate thyroid scintigraphy in efficacy evaluation of 131-iodine therapy for Graves disease(GD). Methods The clinical data of 80 patients with GD hyperthyroidism treated with 131-iodine were retrospectively analyzed.The serum levels of thyroid hormone and TSH were measured,99Tcm-Pertechnetate thyroid scintigraphy was performed before and after 131-iodine therapy.After 3 months of 131-iodine treatment,patients were classified as complete remission,partialremission,hypothyroidism and ineffective groups according to the signs and symptoms of hyperthyroidism,and the levels of thyroid hormone and TSH.Thyroid technetium uptake rate and thyroid mass changes were analyzed in each group. Results Three months after 131-iodine treatment the thyroid technetium uptake rate and the thyroid mass of complete remission,partial remission and hypothyroidism groups were significantly different from those before treatmen (P＜0.05). Conclusion99Tcm-Pertechnetate thyroid scintigraphy can be used for efficacy evaluation of GD hyperthyroidism after 131-iodine treatment as supplement to thyroid hormone and TSH levels.

Hyperthyroidism Radioactive iodine Single-photon emission computed tomography

2015-12-10）

（本文编辑：李媚）

310006 杭州，浙江省中医院核医学科（张丽霞、陈金燕）；杭州江干区凯旋卫生服务中心（王晓明）；杭州师范大学基础医学部病理生理教研室（苏君梅）

张丽霞，E-mail：353826107@qq.com