急诊重度脑外伤并休克治疗方式研究*

陈绍喜 邓跃生

(1. 香港大学深圳医院急诊科，广东 深圳 518053； 2.广州市祈福医院急诊科，广东 广州 511495)



急诊重度脑外伤并休克治疗方式研究*

陈绍喜1邓跃生2

(1. 香港大学深圳医院急诊科，广东 深圳 518053； 2.广州市祈福医院急诊科，广东 广州 511495)

目的 分析急诊重度脑外伤并休克的治疗方式，为临床提供指导。方法 抽取入住香港大学深圳医院和祈福医院的58例急诊重度脑外伤并休克患者(2011年11月至2015年11月)作为本次实验的研究对象，对58例急诊重度脑外伤并休克患者进行计算机随机分组(对照组和实验组)。对照组29例急诊重度脑外伤并休克患者实施20%的甘露醇溶液进行降颅内压治疗，实验组29例急诊重度脑外伤并休克患者实施7.5%高渗盐液进行降颅内压治疗，分析比较两组急诊重度脑外伤并休克患者的心率(HR)、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)以及尿量(UPD)。结果 两组急诊重度脑外伤并休克患者比较可得，治疗前，组间心率、颅内压、脑灌注压以及尿量的结果不存在差异，P>0.05；治疗后，组间心率、脑灌注压以及尿量的结果存在差异，P<0.05，但组间颅内压的结果不存在差异，P>0.05。结论 对急诊重度脑外伤并休克患者采取7.5%高渗盐液治疗，能显著改善患者的生命体征指标，降低患者的病死率，值得推广实践。

急诊重度脑外伤；休克；甘露醇；高渗盐；治疗

近年来，随着交通事故发生率的升高，重度脑外伤的发病率亦呈现逐渐上升的趋势，重度脑外伤属于临床常见的急危重症之一，该病具有病情危急、病情发展迅速、病死率高以及并发症多等特点，若不及时给予患者有效治疗，易使患者出现其他的并发症，严重者发生休克导致死亡。有研究显示，重度脑外伤一旦合并休克，易增加急救工作的复杂性和矛盾性，极大程度增加了临床治疗的难度[1-2]。目前，临床治疗重度脑外伤主要对患者实施降颅压或扩容等治疗，但有研究指出，临床医师在选择液体复苏的种类以及输入量等方面仍然存在较大的争议。本研究为了分析急诊重度脑外伤并休克的治疗方式，对该类患者分别实施20%的甘露醇溶液、7.5%高渗盐液进行治疗，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 抽取入住香港大学深圳医院和祈福医院的58例急诊重度脑外伤并休克患者(2011年11月至2015年11月)作为本次实验的研究对象，对患者进行计算机随机分组(对照组和实验组)；58例急诊重度脑外伤并休克患者均存在不同程度的面色苍白、脉搏细弱、尿量减少、呼吸急促、烦躁不安以及四肢湿冷等临床症状，且患者在受伤前均不存在重要脏器疾病；患者及其家属均在医生的讲解下对此次实验的相关信息(研究过程、内容及目的等)进行了详细的了解，且均已获得患者及其家属的知情同意。实验组29例患者，男19例，女10例，年龄21～68岁，平均年龄(38.75±2.46)岁；GCS评分3～5分10例，6～8分19例。对照组29例患者，男20例，女9例，年龄22～67岁，平均年龄(38.69±2.32)岁；GCS评分3～5分11例，6～8分18例。两组患者的一般资料(年龄、GCS评分等)进行均衡性比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有良好可比性。

1.2 治疗干预方法 所有患者均实施生命体征指标(血压、心率、体温、脉搏、呼吸频率等)监测，确保患者的呼吸道通畅、氧合充分。对照组29例患者实施20%的甘露醇溶液进行降颅内压治疗，主要给予患者静脉输注0.5 g/kg浓度为20%的甘露醇溶液(国药准字H20053203，天津市津兰药业有限公司，规格：250 ml∶50 g)进行治疗，实验组29例患者实施7.5%高渗盐液进行降颅内压治疗，主要给予患者静脉输注4 ml/kg浓度为7.5%高渗盐液进行治疗。

1.3 评估指标 分析比较两组急诊重度脑外伤并休克患者的心率(HR)、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)以及尿量(UPD)。

2 结 果

治疗前，两组患者心率、颅内压、脑灌注压以及尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组间心率、脑灌注压以及尿量的结果差异有统计学意义(P<0.05)，但组间颅内压比较差异无统计学意义(P>0.05)，如表1所示。

表1 两组患者心率、颅内压、脑灌注压以及尿量比较

3 讨 论

较多医务工作者认为[3]，重度脑外伤并休克的治疗属于急诊工作较为棘手的问题之一，该类患者主要表现为颅内压增高，脑组织缺氧缺血以及脑水肿等，目前，临床工作人员无法同时有效兼顾降颅压以及抗休克，因此，如何选择急诊重度脑外伤并休克的治疗方式成为临床较大的难题之一。

有研究显示[4-5]，对重度脑外伤并休克患者实施即刻复苏或延期复苏治疗，不能取得较好的降颅内压、脑灌注压等效果。且有研究证实，在重度脑外伤并休克患者受伤1小时内，对患者进行及时有效处理，可有效促进患者预后，降低患者的病死率。目前，临床治疗重度脑外伤并休克主要对患者实施休克以及脱水治疗，主要以纠正休克为主[6]。临床常用的脱水降压药物主要为甘露醇，甘露醇属于组织脱水药物之一，该药物可用于治疗因各种原因导致的脑水肿，具有显著的降颅内压、利尿效果，可以有效缓解患者的临床症状，避免患者出现脑疝，但临床研究发现，甘露醇易破坏机体循环的稳定性，严重者易加重脑水肿现象[7]。本研究为分析急诊重度脑外伤并休克的治疗方式，对该类患者分别实施20%的甘露醇溶液、7.5%高渗盐液进行治疗，研究中发现，20%的甘露醇溶液、7.5%高渗盐液均具有较为显著的降颅内压效果，但相比于20%的甘露醇溶液，7.5%高渗盐液不仅可以快速降低颅内压，还可以快速补充血容量，临床效果更显著，因此，可将其作为治疗急诊重度脑外伤并休克的一线药物。

此次实验数据表明，治疗前，两组急诊重度脑外伤并休克患者的心率、颅内压、脑灌注压以及尿量的结果无显著差异；治疗后，实验组急诊重度脑外伤并休克患者的心率、脑灌注压以及尿量显著优于对照组患者，组间结果存在差异，但组间颅内压的结果不存在差异，这说明20%甘露溶液和7.5%高渗盐液具有较为相似的降颅内压效果，但相比于20%甘露溶液，对急诊重度脑外伤并休克患者采取7.5%高渗盐液治疗，能显著改善患者的生命体征指标，降低患者的病死率。张健[8]在“高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克的临床观察”一文中分析了高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克的临床效果，其选取了126例急诊重度脑外伤合并休克患者，其中62例患者(对照组)在早期使用浓度为20%的甘露醇溶液进行降颅压治疗，而64例患者(观察组)在早期使用浓度为7.5%高渗盐液进行降颅压治疗，其研究发现，使用浓度为7.5%高渗盐液进行降颅压所维持的时间更优，且观察组患者的心率、脑灌注压以及尿量均明显优于对照组，通过研究结果其认为，相比于20%的甘露醇溶液，7.5%高渗盐液更适合治疗重度颅脑外伤合并休克。将此研究结论和本研究结论进行比较可知，无明显区别，均认为7.5%高渗盐液的治疗效果更优。

总结上述研究内容得出，应用7.5%高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克患者的效果显著，值得各大医院推广实践。

[1] 卢院华,刘玲,邱晓华，等.早期目标导向治疗对感染性休克组织灌注和氧代谢的影响[J].中华急诊医学杂志,2013,22(4):346-351.

[2] 彭柏祥,伍小峰.高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克的效果[J].实用临床医学,2014,15(10):50,52.

[3] 刘红丹.高渗盐液对急诊重度脑外伤并休克的治疗效果观察[J].中国实用医药,2015,10(35):162-163.

[4] 黄可赞.高渗盐液在急诊重度脑外伤并休克的临床应用[J].医学信息,2015,28(7):260-261.

[5] 李蕊,须俊滟,夏兰，等.1例重度颅脑外伤合并重度胸部外伤患者的急救护理[J].护理实践与研究,2011,8(2):124-126.

[6] 赵鹏洲.重型颅脑损伤后颅内压与神经元特异性烯醇化酶、D-二聚体及C反应蛋白变化的相关性研究[D].南方医科大学,2015.

[7] 王晓琴.小容量液体输注复苏治疗出血性休克与脑外伤的护理[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(20):285.

[8] 张健.高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2013,33(12):38-40.

陈绍喜(1979—)，男，广西贵港人，主治医师，本科，主要从事急诊外科工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.030

2016-05-28)