椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症疗效分析*

陈 燕 吴 刚 刘 锴 刘东东

(合肥市第三人民医院骨科，安徽 合肥 230000)



椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症疗效分析*

陈 燕 吴 刚 刘 锴 刘东东

(合肥市第三人民医院骨科，安徽 合肥 230000)

目的 观察椎间孔镜对脱出型腰间盘突出症患者实施治疗的临床治疗效果。方法 选取2014年7月—2016年3月在我院接受治疗的脱出型腰间盘突出症患者38例作为此次研究对象，随访时间为6至12个月，平均随访时间为8个月，对比手术前以及手术后3个月、6个月以及12个月评估治疗分数(Japanese orthopaed ic associttion，JOA)、视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、疼痛功能指数评分。结果 38例病人手术后的JOA评分和手术前对比明显升高，手术后VAS以及疼痛功能指数评分比手术前明显降低，差异均有统计学意义，P<0.05。结论 使用椎间孔镜对脱出型腰间盘突出症患者实施治疗的临床治疗效果显著，可以在临床中推广使用。

椎间孔镜；脱出型腰间盘突出症；治疗效果

临床中把创伤所导致的腰椎间盘突出分为以下几种类型：其一，血瘀内积型；其二，肝肾亏虚型；其三，气滞络阻型，其中以血瘀型腰椎间盘突出为最常见的一种类型[1]。而腰椎间盘突出则分为脱出型以及非脱出型两种，脱出型腰椎间盘突出即为腰椎间盘突出较为严重的一种[2]。此次研究选取2014年7月—2016年3月在我院接受治疗的脱出型腰间盘突出症患者38例作为此次研究对象，分析椎间孔镜对脱出型腰间盘突出症患者实施治疗的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年7月—2016年3月在我院接受治疗的脱出型腰间盘突出症患者38例为研究对象。38例患者中男性18例，女性20例，年龄23～72岁，平均年龄(52.6±3.8)岁。患者多呈现剧烈腰痛同时伴有一侧下肢放射痛，病程4个月～3年。所选取的患者全部符合脱出型腰椎间盘突出的相关诊断标准，同时排除腰椎管狭窄症、脊椎感染、脊椎滑脱以及严重的心、肺等功能疾病患者。

1.2 治疗方法 患者取俯卧位，1%利多卡因局部麻醉；中线旁开12～14 cm，确定穿刺点，定位针插入至靶向椎间孔的上关节突外沿，C型臂透视确认；将针芯拔出，放置导向针；行常规椎间盘造影，应用亚甲蓝对显现出来的变性的髓核组织实施染色处理；逐级使用扩孔钻，磨削上关节突，不断扩大椎间孔；移除外套筒，把工作套管沿着内芯放至椎管内；拔除内芯后放入椎间孔镜，在等渗盐水持续灌洗下，使用专用髓核钳将染色的髓核组织或者突出到纤维外环的髓核组织实施摘除处理，观察纤维环破裂的程度，做纤维环射频成形；镜下观察神经根以及硬膜囊，存在随心跳搏动情况下则是减压成功标志；最后使用生理盐水实施冲洗处理，将残存髓核组织的碎片进行清理。

1.3 测量方法 对患者手术前以及手术后JOA(Japanese orthopaed ic associttion)、视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、疼痛功能指数评分进行比较。

2 结 果

2.1 手术情况 所有患者手术全部顺利完成，手术时间为45～75min，平均手术时间为58min，手术实施过程中的出血量为15～30ml，平均手术出血量为24ml，手术结束之后腰腿痛症状改善明显。

2.2 患者手术前以及手术后评分对比 如表1所示。38例患者手术结束后3个月、6个月以及12个月的JOA、VAS、疼痛功能指数评分均要比手术前更优，差异有统计学意义，P<0.05。

表1 38例病人手术前后3个月、6个月以及12个月的JOA、VAS、疼痛功能指数评分对比分析(n=38)

注：与手术前比较，﹡P<0.05。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是一种常见的症状，其主要是由于腰椎间盘各部分出现退行性变化后，当受到外力作用的情况下，椎间盘纤维环受损导致髓核从受损部位突出，导致与椎管粘连，使得周围神经根受到压迫后产生疼痛反应，患者多出现下肢麻木、疼痛等表现[3]。可导致患者行动不便、丧失自理能力甚至残疾等严重并发症状，在临床医学中受到了广泛的关注[4]。椎间孔镜下对髓核组织实施摘除是现阶段对脱出型腰间盘突出症治疗最有效直接的微创治疗方法，通过TESSY能够有效进入到硬膜囊前方，在直视下能够找出脱出的髓核组织[5]，同时还能够对椎间盘内腔隙进行观察。内镜下手术过程中的持续生理盐水的灌洗能够对椎间盘突出的炎性代谢产物实施冲洗处理，此类副产物具备神经刺激性[6]。射频消融能破坏纤维环上窦椎神经，缓解盘源性腰痛症状[7]。椎间孔镜技术对脱出型腰间盘突出症患者实施治疗，有下面几个优点：首先，治疗创伤不大，手术所需的时间也更短，适应症较广；其次手术之后的并发症也相对较少；另外安全性较高，手术实施过程中只需局部麻醉，手术实施过程中可以医生与患者能够互动；最后，手术出血量相对较少，病人恢复时间也更快，不需严格卧床，一般术后第1天即可下床活动[8]。

此次研究选取在我院接受治疗的脱出型腰间盘突出症患者38例作为研究对象，分析椎间孔镜对脱出型腰间盘突出症患者实施治疗的临床治疗效果，最终结果显示，38例患者手术结束之后3个月、6个月以及12个月的JOA、VAS、疼痛功能指数评分均要比手术之前更优，差异有统计学意义，P<0.05。所以，使用椎间孔镜对脱出型腰间盘突出症患者实施治疗的临床治疗效果显著，可以在临床中推广使用。

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陈燕(1981—)，男，安徽合肥人，主治医师，本科，主要从事脊柱外科临床与基础工作。

R681.5+5

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1004-7115(2016)11-1277-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.029

2016-05-10)