ABCD3评分预测TIA后卒中风险的临床研究*

张正春

(巨野县人民医院，山东 巨野 274900)



ABCD3评分预测TIA后卒中风险的临床研究*

张正春

(巨野县人民医院，山东 巨野 274900)

目的 掌握一种简便有效的评估TIA短期卒中风险的方法，减少脑梗死的发生。方法 搜集2011—2014年在我院神经内科住院的123例TIA患者，对其危险因素和7天内发生脑梗死的例数及百分比进行回顾分析，并进行ABCD3评分。结果 123例患者中，高血压60例，糖尿病15例，冠心病33例，大量饮酒8例，大量吸烟25例，高脂血症29例。7天内发生脑梗死22例(17.88%)，心绞痛1例；反复TIA发作49例(39.83%)；脑梗死发生率：低危组15.00%，中危组13.84%，高危组26.31%。高危组与中危组间有明显的统计学差异，大量吸烟、饮酒是低危组发生脑梗死的重要原因。结论 ABCD3评分能够较准确地评估TIA的预后，预测脑梗死的发生。

TIA；脑梗死；ABCD3评分

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是常见的脑血管疾病，是指突发的短暂性、可逆性神经功能缺失，症状多在1 h内缓解，最长不超过24 h，且影像学上无对应的责任病灶，是脑卒中的预警信号，发展成脑梗死的风险很高[1]。因此，对TIA患者进行早期快速的危险分层预测尤为重要。本研究通过对123例TIA患者的回顾性分析，探讨一种简便有效的评估TIA短期卒中风险的预测方法，评价ABCD3评分系统预测TIA短期发生脑梗死风险的预测价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象 搜集2011年1月—2014年12月间，我院神经内科病房收治的诊断为TIA的病人，入院影像学检查(脑CT或MR)无梗死灶。其中女73例，男50例，年龄34～90岁，平均(66±12)岁。观察项目：性别、年龄、职业、冠心病、高血压、糖尿病病史、烟酒状况、7天内TIA复发、脑梗死、急性冠脉综合征等发生的情况，采用ABCD3评分，进行详细观察。

1.2 纳入标准 TIA的诊断符合2009年TIA诊疗指南更新的诊断标准[2]。行头颅CT或MRI检查无梗死灶，或DWI阳性，临床症状24小时内消失。脑梗死的诊断标准[3]：全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，且临床症状与脑CT或MRI相符，为新发生的梗死灶，以病程第7天为终点事件观察时间点。

1.3 排除标准 ①头颅MRI显示有新梗死病灶，并与本次发病有关；②诊断为低血糖、晕厥、局灶性癫痫、偏头痛等发作性疾病；③未行脑CT或MRI检查等临床资料不完整者；④心源性栓塞性TIA病人。所有病人住院时间7天以上，均进行面对面随访，并进行相应检查，明确无脑梗死发生，排除失访病人。

1.4 ABCD3评分标准 ①年龄>60岁为1分；②收缩压>140 mmHg和(或)舒张压>90 mmHg为1分；③单侧肢体无力为2分，不伴肢体无力的言语障碍为1分，其他症状为0分；④症状持续>60 min为2分，10～59 min为1分，<10 min为0分，糖尿病1分；双重TIA发作(7天内至少发作2次)2分。总分为9分。评分后进行危险分层，低危组(0～3分)，中危组(4～5分)，高危组(6～9分)。

2 结 果

123例TIA患者中，7天内发生脑梗死22例(17.88%)，心绞痛1例；反复TIA发作49例(39.83%)；其中低危组20例病人，男性13例，年龄(67.70±11.50)岁，发生脑梗死3例(15.00%)，TIA复发1例(5.00%)；中危组65例病人，男性25例，年龄(65.60±11.70)岁，TIA复发23例(35.38%)，脑梗死9例(13.84%)，心绞痛1例(1.53%)；高危组38例病人，男性12例，平均年龄(65.90±12.70)岁，TIA复发25例(65.78%)，脑梗死10例(26.31%)。高危组与低危组、中危组比较，发生脑梗死几率明显增高，差异有明显统计学意义，中危组与低危组比较，差异无统计学意义，见表1。

在各种危险因素中，高血压60例(48.78%)，糖尿病15例(12.19%)，冠心病33例(26.82%)，大量饮酒(>250ml/天)8例(6.5%)，大量吸烟(>20支/天)25例(20.32%)，高脂血症29例(23.57%)，见表2。

表1 ABCD3危险分层与TIA后继发脑梗死关系(n=123)

表2 ABCD3危险分层与常见危险因素的关系(n,%)

3 讨 论

TIA患者约1/3发展为脑梗死，在临床上如何预测TIA后发生脑梗死的危险是学界关注的焦点，及早识别、评估TIA短期内发生脑梗死的风险，对TIA的临床治疗、预后及二级预防具有重要意义[3]。2005年ROTHWELL等提出ABCD评分法，包括年龄、血压、临床体征和发作持续时间，用来判断TIA后早期发生脑梗死的风险[4]。在ABCD评分基础上增加了糖尿病的ABCD2评分能更好地预测短期脑卒中的风险，应用最为广泛[5]。Merwick等对ABCD评分法进行改良，增加了双重TIA(即本次发作前7天内有一次早起发作)，即ABCD3评分法[6]。

本研究在7天之内脑梗死的发生率在低危组是15%，而在中危组是13.84%，心绞痛1例，两者之间没有明显的统计学差异。在低危组出现了较高的脑梗死发生率超乎寻常，分析原因：此组病人合并高血压、冠心病、高脂血症者分别为55%、45%、20%，低危组发生3例脑梗死，其中2例有长期大量吸烟、饮酒史，1例女性患者35岁时绝经，45岁患脑梗死，已有研究表明生殖期缩短，会增加卒中发生的风险。脑梗死发生的危险因素很多，除常见因素(高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症外)，烟酒已成为脑梗死发生的独立危险因素，2013年我国慢性病危险因素调查表明，吸烟为致死亡前10位危险因素的第2位，饮酒为第9位，烟酒对人体的危害可见一般；在ABCD3观察项目中，烟酒没有列入观察项目中，因此出现了上述异常结果；同时高血压、高脂血症、冠心病的高发病率，也是造成低危组脑梗死发生率高的重要原因。在高危组脑梗死发生率26.31%，中危组为13.84%，两者之间有明显的统计学差异。与文献报到的中高危组脑梗死发生率17.6%[7]及国外报道的10%～15%的TIA在3个月内发生脑卒中，其中半数发生在TIA后48小时内的文献报到接近[8]；本研究显示7天内反复TIA发作49例(39.83%)，与文献报道的TIA后约1/3病人反复TIA发作基本一致[9]。

综上所述，ABCD3评分简单易行，在临床可以快速使用，根据评分值将病人分层处理。4分以下者一般不需住院观察，评分6分以上者在急性阶段需住院治疗。正确理解与掌握ABCD3评估方法，既可以有效的预防卒中的发生，又可以有效的利用医疗资源，值得在临床上推广使用。

[1]RothwellPM，GilesMF，FlossmannE，etal.Asimplescore(ABCD)toidentifyindividualsathighearlyriskofstrokeaftertransientischemicattack[J]．Lancet，2005，366(9479)：29-36．

[2]MerwickA，AlbersGW，AmarencoP，eta1．AdditionofbrainandcarotidimagingtOtheABCD2scoretoidentifypatientsatearlyriskofstrokeaftertransientischemicattack：amulticentreobservationalstudy[J]．LancetNeurol，2010，9(11)：1060-1069．

[3] 中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．

[4] 王拥军．短暂性脑缺血发作的新概念[J]．国外医学脑血管疾病分册，2005，13(2)：81-88．

[5] 王俊俊，李雅国，舒勤奋,等．ABCD3 -I评分系统对短暂性脑缺血发作后发生卒中的预测价值研究[J].中国全科医学，2014，17 ( 14)：1603.

[6] 舒敏,章军建.ABCD3评分评价短暂性脑缺血发作患者早期发生脑梗死的风险[J]华中科技大学学报:医学版，2012，41(5)：607.

[7] 张素琴,孟祥茂,杨茜．ABCD3评分预测短暂性脑缺血发作后卒中风险的临床研究[J].临床荟萃，2013，28(7)：808-809．

[8]GilesMF，RothwellPM．Riskofstrokeearlyaftertransientischemicattack：asystematicreviewandmetaanalysis[J]．LancetNeurol，2007，6(12)：1063-1072．

[9] 陈小飞，刘文青，王建红,等.ABCD3-I评分对短暂性脑缺血发作病人近期脑梗死风险的评估[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(4)：475-476.

张正春(1967—)，男，山东巨野人，副主任医师，本科，主要从事脑血管病诊治工作。

R743.3

B

1004-7115(2016)11-1258-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.020

2016-05-25)