复治肺结核患者既往治疗情况对治疗效果的影响*

梁汉成

(东莞市第六人民医院，广东 东莞 523008)



复治肺结核患者既往治疗情况对治疗效果的影响*

梁汉成

(东莞市第六人民医院，广东 东莞 523008)

目的 研究并探讨复治肺结核患者既往治疗情况对其治疗效果的影响。方法 于2012年1月—2014年12月，在我院收治的涂阳复治肺结核患者中，选取50例具有2次或以上既往抗结核治疗史的患者和50例仅有1次既往抗结核治疗史的患者进行对比研究，分别设置为对照组和观察组，两组患者均采用正规涂阳复治肺结核治疗方案：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素进行治疗。对比两组患者的痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率，并计算既往抗结核治疗次数与复治肺结核疗效之间的相关性系数。结果 与对照组相比，观察组患者的痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率均明显更高(P<0.05)。既往抗结核治疗次数与复治肺结核疗效之间呈负相关。结论 复治肺结核的临床疗效受到既往抗结核治疗情况的影响，既往抗结核治疗次数越多，复治肺结核的临床疗效越差。

复治肺结核；既往治疗；疗效

本次研究为了探讨复治肺结核患者既往治疗情况对其治疗效果的影响，特选取不同既往抗结核治疗次数的复治肺结核患者进行对比研究。现整理分析如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 于2012年1月—2014年12月，在我院收治的涂阳复治肺结核患者中，选取50例具有2次或以上既往抗结核治疗史的患者和50例仅有1次既往抗结核治疗史的患者进行对比研究，将其分别设置为对照组和观察组。对照组中，男25例，女25例，年龄分布于25～61岁之间，平均为(43.67±12.37)岁。观察组中，男26例，女24例，年龄分布于24～62岁之间，平均为(43.71±12.41)岁。两组就临床资料进行对比，P>0.05，差异无统计学意义，可进行研究对比。

1.2 研究方法 两组患者均采用正规涂阳复治治疗方案：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素治疗方案进行治疗。异烟肼口服，每天1次，每次0.3 g；利福平口服，每天1次，每次0.45 g；吡嗪酰胺口服，每天3次，每次0.5 g；左氧氟沙星口服，每天1次，每次0.4 g；丁胺卡那霉素注射液静脉滴注，每天1次，每次0.4 g。

1.3 观察指标 正规9个月复治治疗期结束后，对比两组患者的痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率，并计算既往抗结核治疗次数与复治肺结核痰菌转阴率之间的相关性系数。

1.4 统计学方法 在SPSS19.0软件中录入数据，并进行处理。计数资料表示为[n(%)]，进行χ2检验。当P≤0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果对比 与对照组相比，观察组患者的痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率均明显更高(P<0.05)。具体如表1所示：

表1 两组患者的治疗效果对比[n(%)]

2.2 既往抗结核治疗次数与耐多药结核疗效之间的相关性 既往抗结核治疗次数与复治肺结核疗效之间密切相关，且呈负相关(r=-0.756，P<0.05)。

3 讨 论

肺结核是一种较为常见的传染疾病，其发病率较高。近年来，临床上对结核病的耐药情况开始警觉，结核病的耐药情况日益严重，耐药结核病，尤其是耐多药结核病已经成为目前结核病防治工作的重要挑战，如何有效防治耐多药结核病是全球结核病防治工作亟待解决的重要问题[1]。

临床上多采用异烟肼、利福平对结核病进行治疗，在漫长的治疗过程中，患者由于服药不规律、漏服或者自行停药等情况，疾病未能彻底治愈或复发，机体内的结核杆菌可能对异烟肼和利福平产生耐药菌株，这种耐药结核病被称之为“耐多药肺结核”[2]。由于复治肺结核患者体内的结核杆菌可能对异烟肼和利福平产生了耐药性，因此，临床治疗这类复治肺结核的治疗方案主要是在异烟肼、利福平的基础上加用吡嗪酰胺、左氧氟沙星和丁胺卡那霉素[3]，其中左氧氟沙星是一种广谱抗生素，具有显著的抗结核效果，能够对DNA旋转酶进行抑制，从而抑制细菌的复制，达到抗菌的效果，同时，左氧氟沙星的毒副作用较少，与其他抗结核药物联用通常不会产生交叉耐药性；丁胺卡那霉素是一种常见的抗耐药结核病治疗药物，能够与其它抗结核药物产生单向的交叉耐药性，如机体内结核杆菌对其他抗结核药物产生耐药性，丁胺卡那霉素仍然能够有效发挥其药效，同时，丁胺卡那霉素对肝功能的影响较小，具有较高的安全性[4]。

在李哲明等人[5]的临床研究中指出，复治肺结核的治疗效果受到既往治疗情况的影响。本次研究为了探讨既往治疗情况对复治肺结核临床疗效的影响，特选取不同既往抗结核治疗次数的患者进行对比研究，均采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星以及丁胺卡那霉素治疗，研究结果显示，与既往治疗次数>2次的对照组相比，既往治疗次数仅为1次的观察组患者其痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率均明显更高(P<0.05)，与李哲明等人的研究结果较为一致；既往抗结核治疗次数与复治肺结核疗效之间呈负相关。

综上所述，复治肺结核的临床疗效受到既往抗结核治疗情况的影响，既往抗结核治疗次数越多，复治肺结核的临床疗效越差。

[1] 王隽,王庆枫,杜亚东，等.初复治肺结核患者160例耐药情况分析[J].中华临床医师杂志：电子版,2012,6(3):735-737.

[2] 陈永忠,潘洪秋,许卫国，等.耐多药肺结核患者30例抗结核治疗效果及安全性[J].中国老年学杂志,2011,31(16):3191-3192.

[3] 张加胜,孙强,李文婧，等.耐多药肺结核患者既往诊治情况调查研究[J].中国防痨杂志,2011,33(8):471-474.

[4] 何金戈,龙波,常壤丹，等.四川省多次抗痨治疗经历的结核病患者耐药现状研究[J].现代预防医学,2014,41(12):2252-2255.

[5] 李哲明,谭守勇,邝浩斌，等.耐多药肺结核患者既往治疗情况对治疗效果的影响[J].广东医学,2015,36(20):3169-3172.

The effect of previous treatment on the retreated pulmonary tuberculosis patients

LIANG Han-cheng

(The sixth People's Hospital of Dongguan city, Dongguan 523008，China)

Objective: To study and discuss the effect of the treatment on the retreated pulmonary tuberculosis patients. Methods: In January 2012 - December 2014 in our hospital patients with retreated pulmonary tuberculosis, a comparative study was carried out in 50 patients with a history of more than 2 times of previous treatment of tuberculosis in the control group and 50 patients with 1 time of previous history of tuberculosis treatment were and the observation group, and two groups of patients were treated with isoniazid, rifampicin，pyrazinamide, levofloxacin and amikacin. The two groups of patients were compared in sputum negative conversion rate, focus absorption, and cavity closure rate, and negative conversion rate of resistance between the previous tuberculosis treatment times and the curative effect between retreated tuberculosis sputum were calculated. Results: Compared with the control group, sputum negative conversion rate, focus absorption, cavity closure rate were significantly higher in the observation group of patients (P<0.05). Conversion rate between previous tuberculosis treatment times and curative effect of retreated tuberculosis showed a negative correlation. Conclusion: The clinical curative effect of retreated pulmonary tuberculosis is affected by the treatment of tuberculosis, the more times of previous treatment are, the worse the clinical curative effect of retreated pulmonary tuberculosis is.

retreated pulmonary tuberculosis; past treatment; curative effect

梁汉成，男，副主任医师，本科，在职研究生，从事结核病防治工作。

R563

A

1004-7115(2016)11-1241-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.013

2016-06-17)