动态无创肺动脉压力在重症肺炎伴呼吸衰竭监测中的应用分析

孟永胜，何宏蕴，石 宏

(河南省开封市中心医院儿科 475000)



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动态无创肺动脉压力在重症肺炎伴呼吸衰竭监测中的应用分析

孟永胜，何宏蕴，石 宏

(河南省开封市中心医院儿科 475000)

目的 探讨重症肺炎伴呼吸衰竭患儿动态无创肺动脉压力变化特点及其临床监测意义。方法 选取40例重症肺炎伴呼吸衰竭患儿为研究组，同期40例健康儿童为对照组，对两组患儿进行床旁彩色多普勒超声动态测定其肺动脉压力。结果 研究组患儿在治疗前、治疗后12、24、48、72 h的肺动脉血流加速时间(TPV)/左心室射血时间(RVET)值均明显低于对照组，且治疗后较治疗前有明显的提高，差异有统计学意义(P<0.05)。重症肺炎伴Ⅱ型呼吸衰竭患儿在治疗前、治疗后12、24、48、72 h的TPV/RVET值均明显的低于重症肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 动态检测重症肺炎伴呼吸衰竭患儿的肺动脉压力可更好地评估患者病情，且对其临床治疗有较好指导意义。

肺楔压；肺炎；呼吸功能不全；重症肺炎；呼吸衰竭；肺动脉压力；监测

重症肺炎在小儿呼吸科属于常见疾病之一，多数患儿伴有呼吸衰竭的可能，继而导致肺动脉高压，持续的肺动脉高压很容易威胁到患儿的生命[1-2]。但是，临床上缺乏能够直接测定肺动脉压力的无创方法，且临床中对于重症肺炎合并呼吸衰竭的肺动脉压监测报道较少。因此，加强重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的动态肺动脉压力的监测在临床中具有重要的意义[3]。本研究通过对重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的动态无创肺动脉压力的监测，旨在更好地对重症肺炎合并呼吸衰竭的肺动脉压力进行了解，以提高该病的诊断和治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月在本院治疗的40例重症肺炎伴呼吸衰竭患儿为研究组，并选取同期40例健康儿童为对照组。研究组男22例，女18例，年龄0.2～12.0岁，平均(5.5±1.2)岁。对照组男20例，女20例，年龄0.3～12.0岁，平均(5.9±1.1)岁。研究组与对照组性别和年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：重症肺炎合并呼吸衰竭患儿均符合中华医学会儿科分会制订的小儿危重病例评分标准中的重症标准；重症肺炎符合中华医学会儿科分会呼吸学组标准；呼吸衰竭符合《儿科急诊医学》中的诊断标准[4]。

1.2 方法

1.2.1 肺动脉压力测定方法 肺动脉压力采取UItramark-9型彩色超声诊断仪进行测定，对所有的研究对象均进行肺动脉压力的动态监测，在其入院治疗前和治疗后12、24、48、72 h观察，监测中获取肺动脉血流加速时间(TPV)/左心室射血时间(RVET)，肺动脉压力主要以TPV/RVET值进行反映。健康儿童由于其肺动脉压力变化无明显的变化，动态观察无意义，只取1次的测定值[5]。

1.2.2 治疗方法 本研究的患儿在入院之后应进行综合治疗，加强原来疾病的治疗和抗感染及对吸氧与呼吸道的管理。部分患者治疗后依然出现呼吸窘迫和低氧血症，给予呼吸机通气治疗。同时，加强对患者生命体征指标的监测。患儿应给予静脉滴注0.5 μg·kg-1·min-1米力农治疗，并加强观察和对症处理。

2 结 果

2.1 动态肺动脉压力的观察 通过研究组与对照组的比较分析,研究组患儿在治疗前，治疗后12、24、48、72h的TPV/RVET值均明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后12、24、48、72h的TPV/RVET值均较治疗前有明显的提高，且比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组各时间点TPV/RVET值比较

2.2 不同分型呼吸衰竭患儿的肺动脉压力观察 本组40例重症肺炎合并呼吸衰竭中，按照动脉血气分析分为Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭，即重症肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭22例，重症肺炎伴Ⅱ型呼吸衰竭18例。通过对重症肺炎合并不同分型呼吸衰竭患儿的动态肺动脉压力对比分析，重症肺炎伴Ⅱ型呼吸衰竭患儿在治疗前、治疗后12、24、48、72h的TPV/RVET值均明显的低于重症肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭患儿，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 重症肺炎合并不同分型呼吸衰竭患儿的TPV/RVET值比较

2.3 疗效与不良反应观察 本组的40重症肺炎合并呼吸衰竭患儿经过米力农治疗取得了较好的临床效果，均已经治愈或者出院。同时，治疗期间未见有任何的心律失常和血小板减少及低血压等不良反应发生。

3 讨 论

重症肺炎是临床中比较常见的一种呼吸道疾病，尤其在儿童中具有较高的发病率，严重影响患者的身体健康，甚至威胁其生命。肺炎的发病原因也比较多，常常涉及感染性和理化性，以及免疫性与变态反应等方面。临床中多数的患者是由于感染所引起的，常常表现为发热和咳嗽以及呼吸困难等情况，随着病情的加重，多数患者出现其他脏器官功能损害，伴随不同程度的呼吸衰竭，最终会引起死亡。临床资料显示，重症肺炎合并呼吸衰竭患儿经常会伴随持续的肺动脉高压的情况，属于心肺疾病相关联的一种综合并发症，严重的影响患儿的身体健康[6]。因此，加强对重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的心肺疾病的研究在临床中具有重要的作用。

临床中重症肺炎伴呼吸衰竭对其循环功能影响一直以来是临床医师们患者的重点问题，且支气管肺炎是否会引起心力衰竭也存在极大的争议。临床中经常采取超声心动图检测其心功能与血流动力学变化，属于一种无创检查。一般以LVEF评估患者的心功能，以射血分数评估左心室收缩功能。但是，出现心功能障碍时这种检查方法具有一定的局限性。随着对该病的不断研究，有学者提出加强对肺动脉压力的动态监测，对重症肺炎合并呼吸衰竭的病情诊断和评估具有重要的意义，可更好地指导医师对其进行治疗[7]。资料显示，肺动脉压力正常者，其超声多普勒肺动脉血流频谱一般呈现单峰圆顶状的对称波形，且在整个收缩期出现[8]。收缩早期其血流速度比较快，而收缩中期达到峰值，之后便会减慢。此次的研究数据显示，研究组患儿在治疗前，治疗后12、24、48、72h的TPV/RVET值均明显低于对照组(P<0.05)。由此说明，重症肺炎患儿合并呼吸衰竭，其肺动脉压力下降，肺动脉的血流频谱可以直接表现加速时间缩短的非对称性[9]。一旦肺动脉压力增加，其峰速时间明显降低。而右心室收缩功能降低使得峰速时间增加，而峰速时间常常与右心室射血时间比值与肺动脉压力呈现负相关性[10]。同时，临床中相关资料也显示，TPV/RVET值可以直接反映出肺动脉压力情况。0.30为TPV/RVET值的临界值，当TPV/RVET值低于0.30时表现为肺动脉高压。因此，本研究中通过对重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的TPV/RVET分析是可行的。

经过此次的临床研究数据分析，重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的TPV/RVET值明显低于正常儿童。由此说明，重症肺炎合并呼吸衰竭患儿伴有不同程度的肺动脉高压情况，临床中应引起足够的重视。同时，经过数据显示，重症肺炎合并呼吸衰竭患儿在经过临床治疗后的TPV/RVET观察发现，治疗12、24、48、72h的TPV/RVET值均较治疗前有明显提高，且数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明，患儿在经过针对性的治疗之后，其TPV/RVET值明显升高。进一步说明，重症肺炎合并呼吸衰竭的肺动脉高压情况得到明显控制。虽然临床中不能确定TPV/RVET的变化一定是米力农的作用效果，但是发现患儿在使用米力农后，其TPV/RVET值明显升高。同时，米力农治疗期间未见有任何的心律失常，血小板减少，以及低血压等不良反应发生。说明，米力农在重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中可行的。但是，其具体的作用机制依然需要更多的临床试验进行探讨。由此说明，动态监测肺动脉压力对指导重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗具有一定的作用，指标的监测可以在一定程度上反映临床治疗效果[11]。

另外，临床中通过对重症肺炎合并不同分型的呼吸衰竭患儿的动态肺动脉压力的分析。数据显示，重症肺炎伴Ⅱ型呼吸衰竭患儿在治疗前、治疗后12、24、48、72h的TPV/RVET值均明显的低于重症肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭患儿，比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明，重症肺炎合并不同分型的呼吸衰竭其动态肺动脉压力也有所不同，合并呼吸衰竭病情较重的患儿其TPV/RVET值显著降低。进一步说明，重症肺炎合并呼吸衰竭病情较重的患儿出现肺动脉高压的情况更明显。而且患儿在治疗前后其TPV/RVET值也发生了变化，说明动态观察的优越性。因此，临床中通过对重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的动态观察肺动脉压力可以较好地对其病情程度进行判断，从而更好地了解患儿疾病状况并进行治疗[12-13]。

综上所述，临床中动态测定重症肺炎伴呼吸衰竭患儿的肺动脉压力是可行的，且对其临床治疗有较好的指导意义。

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孟永胜(1982-)，主治医师，本科，主要从事儿科方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.037

R725.6

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1671-8348(2016)23-3273-03

2016-04-01

2016-07-10)