200例青年脑梗死患者CISS分型与高同型半胱氨酸的关系

冯志霞， 许哲通， 吕志坤， 何妮娜， 张晓红， 王晓静， 岳术义， 郭书琴



200例青年脑梗死患者CISS分型与高同型半胱氨酸的关系

冯志霞， 许哲通， 吕志坤， 何妮娜， 张晓红， 王晓静， 岳术义， 郭书琴

目的 通过分析不同CISS分型(Chinese ischemic stroke subclassification，CISS)青年脑梗死与高同型半胱氨酸(high homocysteine，HHcy)的关系，为青年脑梗死的病因诊断及治疗提供依据。方法 选择我院住院治疗的青年脑梗死患者200例作为实验组，于我院同期进行健康体检者作为对照组，测定Hcy水平，比较两组之间的Hcy差异；实验组进行CISS分型，各型进行NIHSS评分，应用方差分析及q检验比较不同CISS分型的青年脑梗死患者NIHSS评分及Hcy水平的差异。结果 实验组与对照组的Hcy水平分别为21.38±3.32 μmol/L、11.65±2.74 μmol/L，两组Hcy水平差异有统计学意义(P=0.0000)。在实验组CISS分型中，与其他四型(PAD，CS，OE，UE)相比，LAA型Hcy水平升高，NIHSS评分升高，差异有统计学意义(相应F=209.03，P=0.0000；F=2410.54，P=0.0000)，但其他四个亚型(PAD、CS、OE、UE)之间比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 高同型半胱氨酸是青年脑梗死的危险因素之一，血浆同型半胱氨酸水平与青年脑梗死的神经功能缺损程度相关，LAA型病情更重，同型半胱氨酸水平更高，应提高重视。

青年脑梗死； CISS分型； 高同型半胱氨酸

脑梗死发病率、致残率、致死率高，青年脑梗死是指18～45岁的脑梗死，发病率逐年升高[1]，加重社会、家庭负担，因此应该加大研究力度。近年来研究发现高同型半胱氨酸(HHcy)导致血管损伤及动脉粥样硬化，是脑梗死的危险因素[2，3]，对高同型半胱氨酸的研究越来越多。CISS分型是近年提出的脑梗死分型，能提示脑梗死的病理生理机制[4]，其中各型脑梗死与高同型半胱氨酸的关系尚需进一步研究。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2012年5月～2014年5月在我院神经内科住院治疗的青年脑梗死患者200例，其中男143例，女57例，年龄18～45岁，平均(39.4±4.68)岁，所有患者均符合2010年急性脑梗死的诊断标准[5]，(1)急性起病，发病时间24～72 h；(2)有明确的局灶性神经功能缺损症状和体征，且超过24 h无缓解；(3)颅脑CT或MRI显示责任梗死灶。随机抽取同期于我院进行体检的体检者做为对照组，其中男143例，女57例，年龄18～45岁，平均(38.1±3.58)岁。两组年龄、性别差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 化验检查 测定Hcy：入选者均于入院次晨抽取空腹肘静脉血，测定Hcy、血糖、甘油三酯、胆固醇及肝功、肾功。比较两组Hcy水平，比较实验组不同CISS分型患者的Hcy水平。HCy>15 μmol /L，为高同型半胱氨酸血症(HHcy)。

1.2.2 卒中分型 CISS分型：按照中国缺血卒中亚类分型标准[4](Chinese ischemic stroke subclassification，CISS)，缺血性卒中按病因分为大动脉粥样硬化(large artery atherosclerosis，LAA)、心源性卒中(cardiogenic stroke，CS)、穿支动脉疾病(penetrating artery disease，PAD)、其他病因(other etiology，OE)和病因不确定(undetermined etiology，UE)。由两名主治医师及以上级别医师将实验组进行CISS分型，若分型结果不一致，则由全科进行讨论，确定最后的分型。

1.2.3 NIHSS评分 由两名主治医师及以上级别医师于入院第2天对实验组进行NIHSS评分，若评分不一致，则由全科进行讨论，确定最后的评分。

2 结 果

2.1 两组Hcy水平比较 与对照组比较，实验组的Hcy水平明显升高，差别有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 实验组与对照组Hcy水平比较±s)

2.2 CISS分型各亚型与Hcy水平的关系 200例青年脑梗死患者中，CISS分型中，LAA型所占比率最高，其次为PAD型；与其他四个亚型相比，LAA亚型血清Hcy水平显著增加，差别有统计学意义(P<0.05)。其他四个亚型之间的Hcy水平没有显著性差异(P>0.05)(见表2)。

表2 实验组CISS分型各亚型Hcy水平比较

2.3 CISS分型各亚型与NIHSS评分比较 LAA亚型与其他四型比较，NIHSS评分差异有显著性(P<0.05)，其他四型之间无显著性差别(P>0.05)(见表3)。

表3 实验组CISS分型各组NIHSS评分比较

3 讨 论

CISS分型常用于脑梗死的疾病分型，可靠性高，适用于临床研究，于2010年应用于急性缺血性卒中的诊治指南。根据临床表现、神经影像学和其他实验室检查，缺血性卒中可分为5种类型：大动脉粥样硬化(LAA)、心源性卒中(CS)、穿支动脉疾病(PAD)、其他病因(OE)和病因不确定(UE)；其中LAA病因中按发病机制分为载体动脉(斑块或血栓)阻塞穿支动脉、动脉-动脉栓塞、低灌注/栓子清除下降以及混合机制。CISS分型既有病因诊断又有发病机制诊断，可为脑梗死患者的病因治疗和二级预防提供更准确的参考意见。

血清Hcy是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物。在正常情况下，空腹血清Hcy水平在5～15 μmol/L，当高于参考范围时称为高同型半胱氨酸血症(HHcy)。国外许多研究证实Hcy水平升高是导致脑梗死的原因之一[6～8]，本实验结果发现，青年脑梗死患者的Hcy水平明显高于健康人群，说明HHcy是青年脑梗死的危险因素之一，但其发生机制目前尚不能十分确定，可能与以下有关[9～11]：(1)Hcy氧化产生的自由基能促使LDL氧化，使泡沫细胞增加，启动粥样硬化的进程；(2)Hcy产生内皮毒素，使内皮依赖性血管扩张作用受损，从而影响血管的调节功能，导致血管痉挛；(3)Hcy能够抑制蛋白c的抗凝活性，促进血栓形成；(4)Hcy诱导血管平滑肌细胞增殖，并造成动脉内皮细胞的脱落，加速动脉粥样硬化的过程；(5)Hcy可使血小板存活期缩短，粘附性和聚集性增加，从而促使血栓形成及动脉粥样硬化的发生发展。这些因素分别或以不同形式组合共同促进了动脉粥样硬化和血栓的发生，从而导致青年脑梗死的发生。

本实验结果发现，LAA亚型的Hcy水平及NIHSS评分明显高于其他四个亚型，表明LAA型患者的神经功能缺损程度较其他四型更为严重，同时也提示神经功能缺损程度与血浆Hcy水平呈正相关，与朱芳梅报道结果一致[12]。因此，积极治疗HHcy不仅可以预防青年脑梗死的发生，还可及时改善预后。对青年脑梗死患者应常规检测Hcy，有利于病因寻找；对于HHcy患者应积极采取有效措施降低Hcy水平，对改善患者神经功能缺损、降低病残、提高患者的生存质量、更好地回归社会和家庭很有益处。

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Correlation between different CISS classifications and high homocysteine in youth cerebral infarction

FENG Zhixia，XU Zhetong，LV Zhikun，et al.

(Second Central Hospital of Baoding City，Zhuozhou 072750，China)

Objective Provide the basis for clinical pathogeny diagnosis and discuss effective ways of curing the youth cerebral infarction in different CISS classifications through analysis of the correlation between the youth infarction in different CISS classifications and high homocysteine (Hcy). Methods The selected young patients who diagnosed with cerebral infarction and admitted to the hospital were regarded as the study group，and the other 200 persons picked accepted health examination in our hospital in the corresponding period were regarded as the control group，then the 200 patients were grouped according to CISS classification；Hcy levels were determined and NIHSS scale was applied to score. Results Serum Hcy levels in young patients with cerebral infarction was 21.38±3.32 μmol/L，serum Hcy levels in control group was 11.65±2.74 μmol/L。. Serum Hcy levels in young patients with cerebral infarction were significantly higher (P=0.0000). The statistical significance in comparative difference was found in the serum Hcy level and NIHSS score of large artery atherosclerotic (LAA) subtype from CISS classification(F=209.03，P=0.0000；F=2410.54，P=0.0000)and the other four subtypes，but such significance was absent among the other four subtypes (PAD、CS、OE、UE) (P>0.05). Conclusion Our finding suggested that High Hcy was one of the causes of cerebral infarction in young people and the degreed of disablity neurology functional disablity was related with elevated plasma Hcy level，LAA type is more serious，homocysteine level is higher，we should pay more attention to these patients.

Youth infarction； CISS； High homocysteine

1003-2754(2016)03-0242-03

2015-11-10；

2016-01-05

保定市科学技术研究与发展指导计划项目(No. 14ZF110)

(保定市第二中心医院，河北 保定 072750)

冯志霞，E-mail：fzx0715@126.com

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