独活寄生汤治疗膝骨关节炎临床疗效观察

尚彩侠

独活寄生汤治疗膝骨关节炎临床疗效观察

尚彩侠

目的 研究独活寄生汤治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 选择我院2015年6月～2016年5月中医科门诊患者32例，随机分为两组，对照组采用传统疗法，向关节腔注射玻璃酸钠，20 mg/次，1次/周，连续3周为一疗程；实验组应用独活寄生汤口服，每天1剂，早晚各1次温服，10 d为一疗程。两组均进行治疗3个疗程后观察临床疗效。结果 实验组与对照组治疗关节疼痛（P＝0.316）的效果比较差异无统计学意义，对关节肿胀（P＝0.029）及关节功能（P＝0.041）的改善要优于对照组，实验组治疗有效率（93.75%）优于对照组（75.00%）。结论 独活寄生汤对关节疼痛、关节肿胀、关节功能可有明显的改善作用，且在缓解关节肿胀、改善关节功能方面要优于传统的关节腔内注射玻璃酸钠，能减轻患者痛苦，值得进一步临床大规模研究。

膝骨关节炎；独活寄生汤；疗效

膝骨关节炎是关节软骨退行性改变，导致软骨丢失、破坏，伴有关节周围骨质增生反应的疾病，又称骨关节病、退行性关节炎或老年性关节炎等，临床表现主要为关节肿痛，活动受限[1-2]。随着我国老龄化日趋明显，膝骨关节炎患者数量与日俱增，该疾病严重影响中老年患者生活质量。传统治疗方法为玻璃酸钠关节腔注射[3]，为有创操作，为减轻患者痛苦，研究口服药物治疗膝骨关节炎的效果，本文就独活寄生汤治疗膝骨关节炎的临床疗效进行观察，现将结果汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2015年6月～2016年5月风湿科门诊患者32例，其中男15例，女17例，年龄42～78岁，平均年龄（52.6±4.9）岁，病程0.9～21.0年，随机分为两组，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

明确膝骨关节炎诊断，标准参照1995年美国风湿病学会（ACR）膝关节骨关节炎分类诊断标准[4]；近期未予其它治疗；签署知情同意书者。

1.3 排除标准

患有严重心脑血管疾病、血液系统疾病、肝肾功能损害、精神疾病、恶性肿瘤晚期的患者；妊娠或哺乳期患者；药物过敏患者；其它膝关节疾病，如风湿性关节炎、类风湿关节炎及痛风等；正在接受治疗的患者。

1.4 方法

对照组采用传统疗法，向关节腔注射玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司），20 mg/次，1次/周，连续3周为一疗程。

实验组应用独活寄生汤口服，每天1剂，温水煎服，早晚各1次温服，10 d为一疗程。独活寄生汤组方：独活30 g、桑寄生20 g、杜仲15 g、川牛膝20 g、卧细辛6 g、秦艽12 g、茯苓20 g、肉桂6 g、防风12 g、川芎12 g、党参20 g、甘草6 g、当归20 g、白芍12 g、熟地黄20 g。加减：寒甚者、痹证疼痛较剧者，可加川乌；湿邪甚者加防己、薏苡仁、苍术；风盛者加荆芥、白芷；正虚不甚者，可减熟地黄、党参；肢体困重者加木瓜；疼痛较甚者加透骨草。

两组均进行治疗3个疗程后观察临床疗效。

1.5 疗效评价

1.5.1 计分标准 （1）关节疼痛计分标准，0分：无痛；1分：轻度疼痛，不影响工作与休息，可耐受；2分：中度疼痛，影响工作与休息，尚可忍受；3分：重度疼痛，严重影响工作与休息。

（2）关节肿胀计分标准，0分：无肿胀；1分：轻度肿胀，关节周围骨性标志清楚，膝眼清晰；2分：中度肿胀，关节周围骨性标志尚可辨别，膝眼尚清晰；3分：重度肿胀，关节周围骨性标志消失，膝眼不清晰。

（3）关节功能计分标准，0分：功能正常；1分：轻度受限，

可进行正常活动；2分：明显受限，尚能进行一般活动（如上下楼梯）；3分：活动功能丧失，不能进行一般活动（如上下楼梯）。

1.5.2 尼莫地平法评分法 根据《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，X线显示正常；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，X线显示明显好转；有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，X线显示有好转；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，X线无改变。

2 统计学方法

3 结果

3.1 两组分别治疗3个疗程后进行比较，实验组与对照组治疗关节疼痛（P=0.316）的效果比较差异无统计学意义，对关节肿胀（P=0.029）及关节功能（P=0.041）的改善，实验组优于对照组，如表1。

3.2 两组治疗3个疗程后，实验组治疗有效率优于对照组，差异有统计学意义（χ2=2.390，P=0.047），如表2。

表1 两组患者关节症状积分比较（±s）

表1 两组患者关节症状积分比较（±s）

注：※两组比较，P＜0.05

组别 例数 时间 关节疼痛 关节肿胀 关节功能对照组 16 治疗前 1.93±0.22 1.55±0.30 2.03±0.48治疗后 1.50±0.13 1.37±0.46 1.51±0.39实验组 16 治疗前 1.89±0.31 1.57±0.27 2.10±0.37治疗后 1.41±0.14※ 0.83±0.19※ 1.13±0.22

表2 两组患者治疗有效率比较（例）

4 讨论

膝骨关节炎是关节软骨的非炎症性退行性变，关节边缘有骨赘形成，从中医学角度，本病属“痹证”范畴。《黄帝内经》指出：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”故骨关节炎属中医“骨痹”范畴，病在筋骨，与肝肾不足、精血亏损关系密切，是膝关节骨痹的内因[5]。《灵枢·本藏》云：“筋脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”另外，本病还与风寒湿邪有关[6]。《医衡·痹证析微》曰：“痹者，闭也。皮肉筋骨为风寒湿气杂染，血脉闭塞而不流通也。”说明本病多为劳损外伤致气滞血瘀，合并风寒湿邪入体，使筋脉痹阻，血脉闭塞[7]。

独活寄生汤出自《备急千金要方》，功能主治肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵导致的腰膝冷痛、酸重无力、屈伸不利、现临床多用于治疗慢性关节炎、坐骨神经痛等[8]。方中独活、桑寄生为君药，取其祛风除湿，养血合营，散寒通痹且性善下行之用；牛膝、杜仲、熟地黄为臣药，补益肝肾，强壮筋骨；川芎、当归、芍药养血活血，人参、茯苓、甘草补气健脾，使气血旺盛，有助于祛风除湿，细辛以搜风治风痹，肉桂为佐药，温里祛寒、通利血脉；秦艽、防风为使药，祛风胜湿。诸药配合，相得益彰，疏经活络、补血养血、祛除风寒湿邪，缓解痹痛[9]。现代医学也证明独活寄生汤有抗炎、镇痛、扩张血管、促进血液循环及提高免疫力等作用[8]。

根据笔者研究结果，独活寄生汤对关节疼痛、关节肿胀、关节功能可有明显的改善作用，且在缓解关节肿胀、改善关节功能方面要优于传统的关节腔内注射玻璃酸钠，且避免了有创操作给患者造成的抗拒心理，同时减轻患者的痛苦。笔者认为独活寄生汤治疗膝骨关节炎疗效较好，但本文例数较少，尚需临床大规模研究。

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The Clinical Curative Effect of Duhuo Jisheng Decoction in the Treatmet of Knee Osteoarthritis

SHANG Caixia Traditional Chinese Medicine Department, Mapo Town Health Center in Tongshan Region of Xuzhou City, Xuzhou Jiangsu 221144, China

Objective To study the effect of Duhuo Jisheng Decoction in the treatment of knee osteoarthritis. Methods From June 2015 to May 2016, 32 patients in Traditional Chinese Medicine Department of our hospital were randomly divided into two groups, control group was given traditional therapy of articular cavity injection of sodium hyaluronate, 20 mg/times, 1 time per week, one period of treatment lasted for three weeks. The experimental group was given Duhuo Jisheng Decoction orally, 1 agent every day in the morning and evening warmly, 10 days for a course of treatment. The clinical curative effect was observed in two groups after treated for 3 courses. Results The effect of the ease of joint pain between experimental group and control group had no statistical difference (P=0.316), the improvement of joint swelling (P=0.029) and joint function (P=0.041) in experimental group were better than control group, the treatment efficient (93.75%) in experimental group was better than the control group (75.00%) . Conclusion Duhuo Jisheng Decoction in the treatment of knee osteoarthritis can ease the joint pain, joint swelling, improve joint function, and it is superior to the traditional articular cavity injection of sodium hyaluronat in terms of ease joint swelling and improve joint function, and it is help to reduce the pain for patients, so it is worthy for further clinical research on a large scale.

Knee osteoarthritis, Duhuo Jisheng Decoction, Effect

R274.9

A

1674-9308（2016）33-0222-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.128

江苏省徐州市铜山区马坡镇卫生院中医科，江苏 徐州221144