我院辅助用药的现状及管理模式初探

汤逸斐 周志强 赵泉珍 杨喜芳 张丽凤

我院辅助用药的现状及管理模式初探

汤逸斐 周志强 赵泉珍 杨喜芳 张丽凤

目的 加强辅助用药的管理，控制辅助用药滥用情况，促进临床医师的合理用药，建立辅助用药的管理模式。方法 建立我院的辅助用药目录，通过应用医院信息系统，收集我院医院2015～2016年辅助用药的用药金额、用药数量等相关数据并进行分析，对辅助用药的处方及医嘱进行点评。结果 我院现阶段使用的辅助用药的数量及金额正在逐渐递增，对于处方及医嘱审核发现较多不合理性，临床药师联合行政部门就控制辅助用药滥用进行新的管理模式的探讨。结论 我院制定关于辅助用药的管理模式，并顺利通过医院药事会的讨论。

辅助用药；合理用药；管理模式

国内辅助用药种类繁多，不合理使用问题突出，极少部分医务人员在临床药物治疗中倾向于使用价格较高、适应证较广的辅助治疗药物，而对于安全有效、价格合理的基本药物则应用较少[1]。为加强临床合理用药管理，规范辅助治疗用药，防止临床辅助治疗用药超范围、超适应症等过度使用[2]，我院建立本院的辅助用药目录。通过应用医院信息系统调查，收集我院2015～2016年的辅助用药使用情况并进行数据分析，并对我院辅助用药处方及医嘱进行点评。最终建立我院关于辅助用药的管理模式。

1 本院的辅助用药

1.1 辅助用药的定义

辅助用药的定义目前尚未明确。美国国立医学图书馆PubMed的MeSH中关于辅助用药的解释是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物。

1.2 辅助用药的目录

根据北京、四川、苏州、云南、安徽、福建与无锡等几个地区现已公开的辅助用药目录，并结合我院的用药目录，整理出的辅助用药目录，见表1。

2 辅助用药使用情况

2015年各季度的辅助用药使用金额及药占比见表2。

3 辅助用药不合理点评

3.1 溶媒不合理

根据说明书的规定参麦注射液、生脉注射液、丹参注射液、舒血宁注射液、都要求用5%葡萄糖注射液作为溶媒，注射用血

栓通要求10%葡萄糖注射液作为溶媒，而处方和医嘱中大部分都使用0.9%氯化钠注射液作为溶媒，均属于溶媒不合理。

3.2 配伍不合理

在我院的处方医嘱点评经常有苦碟子注射液与10%氯化钾混合、舒血宁注射液与10%氯化钾混合后静脉滴注使用，而且根据《国家基本药物临床应用指南》规定：中西注射液之间不能混合滴注，必须单独使用；根据《中成药临床应用指导原则》规定：中药注射液应单独使用，严禁与其他药品混合配伍使用。依据药品说明书以及众多指南的规定，以上配伍均为不合理，应单独使用[2]。

3.3 用法用量不合理

在我院外科住院病区使用注射用胸腺肽的医嘱较多，注射用胸腺肽的正确的用法用量是一次20～80 mg，1次/d，而我院外科医生都是开具的注射用胸腺肽150～200 mg，1次/d，属于超剂量使用；外科开具丙胺酰谷氨酰胺注射液直接静滴进行补充肠外营养，根据其说明书规定：本品是一种高浓度溶液，不可直接输液，1体积的本品应与至少5体积的载体溶液混合。属于用法不合理。

表1 我院辅助用药目录

3.4 适应证不适宜

我院的外科、骨科经常在术后为患者开具活血化瘀类的中药注射剂。根据血栓通注射液的适应证规定：用于视网膜中央静脉阻塞，脑血管病后遗症，内眼病，眼前房出血等；而注射用丹参多酚酸盐的适应证规定：用于冠心病稳定型心绞痛。所以手术后开具血栓通注射液或者注射用丹参多酚酸盐进行活血化瘀属于适应证不适宜。

3.5 遴选药品不适宜

不少医师开具药品时，忽视了药品的注意事项，使得一些特殊患者遴选药品不适宜。比如医师为肝功能异常患者开具异甘草酸镁注射液，而该患者在院期间出现血钾的危急值：2.40 mmol/L。根据该药说明书规定：严重低血钾患者禁用。所以该医嘱属于遴选药品不适宜。还有医师为患有糖尿病的脑梗患者开具长春西汀注射液，根据其说明书中注意事项规定：由于本注射液中含山梨醇（80 mg/ml），糖尿病患者在治疗过程中应控制血糖水平，对果糖不耐受或1.6-二磷酸果糖酶缺乏的患者应避免使用。所以这也属于遴选药品不适宜。

3.6 重复用药

在外科的癌症治疗患者中，医师常常开具康艾注射液联合艾迪注射液进行抗肿瘤治疗。康艾注射液的成分是黄芪、人参、苦参素，艾迪注射液的成分是斑蝥、人参、黄芪、刺五加，其中主要成分黄芪与人参是重复的，属于重复用药。在骨科的骨折术后患者中，骨科医师也会开具注射用骨肽联合注射用骨瓜提取物。根据两者的说明书对比，主要成分都是猪四肢骨骼提取物，所以两者联用也属于重复用药。

表2 2015年各季度的辅助用药使用金额及药占比

3.7 无正当理由开具高价药

质子泵抑制剂也选入我院的辅助用药的目录里。但是我院的质子泵抑制剂有三种，分别是注射用奥美拉唑钠、注射用泮托拉唑钠、注射用兰索拉唑。而在我院外科骨科手术患者中，医师往

往开具的都是注射用兰索拉唑来预防应激性溃疡的发生。同为质子泵抑制剂，注射用奥美拉唑钠既是基本药物，又价格低廉，而注射用兰索拉唑既不是基本药物，价格又高，所以医师开具注射用兰索拉唑属于无正当理由开具高价药，也导致了辅助用药占比高。

4 管理模式的探讨

4.1 建立本院辅助用药的基本原则

建立本院的辅助用药的基本原则，辅助治疗用药的基本原则:应遵循安全、有效、经济、适当的原则。医师必须按照说明书的要求及上海市对医疗保险药品中辅助治疗用药限制适应证的规定使用辅助治疗用药，不得随意扩大药品说明书规定的适应证、延长疗程、增加剂量等[3]。把辅助用药的基本原则纳入临床路径，并对医师进行考核。

4.2 加大对辅助用药点评力度与临床干预

建立起由临床经验丰富、用药知识全面的临床药师、医学专家及相关管理人员组成的辅助用药专项点评小组，定期对临床辅助用药的使用进行检查，包括运行病历、归档病历及门急诊处方等，重点对以下内容进行检查：（1）无指征用药或超出说明书适应证范围用药；（2）超剂量用药；（3）给药频次不当；（4）溶媒不当；（5）输注浓度不当；（6）疗程过长或过短；（7）有用药禁忌；（8）联合应用2种以上辅助用药等。同时，专项点评小组每月对医院辅助药品消耗及用药结构进行统计分析，对始终占据药品消耗前几位或连续用量增长过快的辅助用药及时采取有效管理措施[4]。

4.3 院部行政部门干预

辅助用药的管理不仅要靠临床药师临床干预和点评，也要靠院部的行政部门干预。建立辅助治疗药品使用情况公示制度，不仅公布用药排名，还应公示用药比例超前的科室和个人。在密切关注药品销售情况的同时，严格查处药品贿赂，努力提高职工廉洁从医意识，规范医药购销秩序[2，5]，保证用药的合理性。对辅助治疗用药排名前十的科室，给予通报，对有明显违规使用情况的科室通报批评，并纳入科主任绩效考核中[6]。

5 结束语

辅助用药的管理是继抗菌药物管理、中药注射剂管理之后出现的新的管理问题，也是我院药事管理工作面临的新的难题。它需要临床药师的临床干预和点评，也需要行政部门加大力度对临床不合理用药的行政干预，只有将两者有机结合，形成有效的长期的机制，持续监管，对降低患者住院费用、药品不良事件的发生率，提高医疗水平、确保患者用药安全有着积极的促进作用[7-8]。

[1] 杨飞，刘飞. 医疗机构辅助用药管理的实践与思考[J]. 农垦医学，2016，38（1）：38-40.

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[3] 孙道开. 医院辅助治疗用药的管理模式探讨[J]. 医药导报，2014，33（1）：128-129.

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[5] 高亚敏，赵波. 2012～2015年新疆维吾尔自治区喀什地区某三甲医院肿瘤科辅助用药合理性分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2016，16（2）：215-217.

[6] 周涓. 甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉中不同辅助用药的应用效果观察[J]. 中国实用医药，2016，11（12）：169-170.

[7] 刘同刚. 辅助用药在自身免疫性肝病中的临床应用研究[J]. 中国医药导刊，2012，14（8）：1375-1376.

[8] 纪云方. 西药房高危药品管理和用药安全分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（13）：164-165.

The Present Situation and Management Mode of Auxiliary Medicine in Our Hospital

TANG Yifei ZHOU Zhiqiang ZHAO Quanzhen YANG Xifang ZHANG Lifeng Department of Pharmacy, Anting Hospital of Shanghai Jiading District, Shanghai 201805, China

Objective Strengthen the management of adjuvant control, adjuvant drug abuse, promoting rational drug use for clinicians, to establish adjuvant management. Methods Assistant drug catalogue is established in our hospital, through the application of hospital information system, the amount of drugs in our hospital from 2015 to 2016 the hospital auxiliary medication, the number of drug related data and analysis and advice on prescription drug assistance review. Results The number and amount of adjuvant drugs used in our hospital at the present stage is gradually increasing, found more unreasonable for prescription and medical examination, clinical pharmacists joint administrative departments on the control of auxiliary drug abuse of the new management mode. Conclusion Our hospital development on the auxiliary medication management mode, and discuss the hospital pharmacy will be passed.

Auxiliary medication, Rational drug use, Management mode

R197

A

1674-9308（2016）33-0209-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.121

上海市嘉定区安亭医院药剂科，上海 201805