小梁切除术联合丝裂霉素应用治疗16例急性闭角型青光眼疗效分析

王海菊

小梁切除术联合丝裂霉素应用治疗16例急性闭角型青光眼疗效分析

王海菊

目的 分析小梁切除术联合丝裂霉素治疗急性闭角型青光眼的疗效。方法 按照随机原则，将我院2015年2月～2016年2月收治的31例急性闭角型青光眼患者分为两组，15例对照组患者单独采用小梁切除术，16例观察组患者采用小梁切除术联合丝裂霉素进行治疗。结果观察组的手术效果及术后眼压改善效果均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用小梁切除术联合丝裂霉素的方法应用治疗急性闭角型青光眼，手术成功率较高。

小梁切除术；丝裂霉素；急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼（AACG）是指由于前房角突然关闭而导致眼压（IOP）急剧升高的一种眼部疾病。临床上常见剧烈眼痛，视力急速下降，虹视，伴有恶心，呕吐，同侧偏头痛等症状，如未经及时合适的治疗，可在短期内导致失明。对于药物治疗效果欠佳的患者，目前多采用手术治疗，近年来常用的抗青光眼滤过手术是小梁切除术，其通过引流房水至结膜下降低眼压，缓解病情，但该手术术后常有浅前房，低眼压，滤泡瘢痕形成等并发症，会增加手术失败的风险。据相关研究发现[1-2]，将丝裂霉素C（mitomycin C，MMC）应用于小梁切除术中作为辅助药物治疗青光眼，可显著提高难治性青光眼滤过手术的成功率。本研究选取我院2015年2月～2016年2月收治的31例急性闭角型青光眼患者的临床资料，对使用小梁切除术联合丝裂霉素的方法应用治疗急性闭角型青光眼的疗效进行分析及讨论。现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2015年2月～2016年2月我院收治的急性闭角型青光眼患者31例，按照随机编号法进行分组，对照组15例，观察组16例。对照组男性6例，女性9例，年龄为35～48岁，平均年龄为（41.5±2.3）岁。观察组男性7例，女性9例，年龄为32～50岁，平均年龄为（42.2±2.7）岁。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备与麻醉 两组患者均术前清楚告知病情、手术方法、风险以及预后；调整术前用药，以便减少术中出血和并发症；两组患者通常采用局部麻醉，多采用丙美卡因表面麻醉，利多卡因+布比卡因球周麻醉。

1.2.2 手术步骤 对照组患者单采用小梁切除术：消毒铺巾，开睑器开睑，上直肌吊线，角巩膜缘颞下方角膜穿刺，做以上穹隆部为基底的球结膜瓣，分离眼球筋膜囊，暴露相应巩膜区域，在准备做巩膜瓣的切口处烧灼止血，3 mm×3 mm四边形、1/2厚度的巩膜瓣向前分离，直到清亮角膜区内1 mm，切除角巩膜深层组织及周围虹膜，冲洗切除部位，将巩膜瓣缝合并复位，然后在球结膜切口的两端角巩膜处缝合球结膜伤口，接着做恢复前房处理，并检查伤口，手术过程中时刻观察患者生命体征及麻醉情况。

观察组患者在采用与对照组患者相同手术方法的同时联合丝裂霉素进行治疗。

1.2.3 术后处理 两组患者于术后7～14 d拆除缝线，观察伤口处无明显渗液及炎症等情况，术后根据全身情况酌情应用抗生素眼药水或眼药膏以及皮质类固醇激素，根据恢复情况调整用量。术后可进行适当的辅助治疗如指压眼球，帮助术后恢复。

1.3 观察指标

两组患者均于术后2周测眼压、滤过泡形态、浅前房情况并监测有无并发症的发生。

1.4 手术判断指标

（1）手术显效指标：术后2周在未用降眼压药物的情况下眼压控制在21 mm Hg以内；（2）手术有效指标：术后2周用一种或几种降眼压药物后眼压范围在6～21 mm Hg；（3）手术失败指标：术后2周用降眼压药物后眼压仍＞21 mm Hg或眼压＜6 mm Hg，或光感消失，发生低眼压视网膜等病变需手术再治疗。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜O.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术效果比较

观察组的手术效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的眼压比较

治疗前两组患者的眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的眼压较治疗前降低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者眼压低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的手术效果比较（%）

3 讨论

急性闭角型青光眼是因前房角入口突然被虹膜组织堵塞而引起房角关闭、角膜水肿、虹膜缺血及周边粘连，房水外流受阻而导致眼压升高，视盘血流灌注不足合并视功能障碍的一种眼部病变，其主要的病理特征为高眼压、视盘萎缩、视野缺损及视力下降[3]。急性闭角型青光眼是我国最常见的青光眼类型，

发作时以眼压骤升合并相应症状和眼前段组织病理改变为特征，是一种严重的不可逆性致盲眼病，致盲率较高，故只有迅速降低眼压才能避免视力下降以及致盲的发生[4]。急性闭角型青光眼的持续性高眼压可造成不可逆性视神经损伤，经药物或激光治疗无效的患者此时应把握治疗时机，尽早施行小梁切除术[5]。

表2 两组患者治疗前后的眼压比较[（±s），mm Hg]

表2 两组患者治疗前后的眼压比较[（±s），mm Hg]

眼压治疗前 治疗后观察组 16 42.5±3.8 11.2±2.4对照组 15 42.3±3.5 14.6±3.1 t 0.89 2.9 P ＞0.05 ＜0.05组别 例数

手术成败的关键是控制好滤过水平，若滤过道通畅，滤过功能良好表明手术成功。目前较常用的滤过手术是小梁切除术，能有效控制眼压及保护视力，但因术后滤过水平难以控制造成早期低眼压、浅前房、脉络膜脱离，因球结膜下成纤维细胞过度增殖，继而结膜下组织纤维化，导致滤过泡下瘢痕形成、滤过通道阻塞等并发症导致滤过道滤过功能丧失，最终造成手术失败[6-7]。近年来较常用的抗瘢痕形成药物有抗代谢药物、皮质类固醇、纤维酶原激活剂等，丝裂霉素C（MMC）作为一种有抗瘢痕形成作用的抗代谢药物具有烷化效果，与DNA分子的双螺旋结构相互交联，能有效抑制增生期细胞DNA复制，破坏其DNA的结构和功能，并能阻止合成RNA依赖性DNA，从而抑制成纤维细胞产生胶原物质，在抗青光眼手术中可以减少滤过泡下瘢痕形成，从而恢复滤过功能，提高了手术成功率[8]。

本研究单独采用小梁切除术的对照组患者手术显效率为60.0%，有效率为73.3%，失败率为13.3%，术后眼压（14.6±3.1）mm Hg；与之相比，采用小梁切除术联合丝裂霉素的观察组手术显效率为81.3%，有效率为93.8%，失败率为6.3%，术后眼压（11.2±2.4）mm Hg，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），并且，观察组在浅前房情况与功能性滤过泡方面均优于对照组，两组患者均未见明显不良反应。

综上，对于急性闭角型青光眼患者采用小梁切除术联合丝裂霉素进行治疗，效果显著，操作方便，安全性高，术后并发症少，能有效提高滤过性手术成功率，具有较好的临床价值。

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[8] 于松，周敏君，喻相林. 丝裂霉素C在青光眼滤过手术中的应用[J]. 中国乡村医药，2009，16（12）：34-35.

The Efficacy Analysis of 16 Cases of Acute Angle-closure Glaucoma in Trabeculectomy With Mitomycin Application Therapy

WANG Haiju Department of Ophthalmology, The People's Hospital of Suining County, Suining Jiangsu 221200, China

Objective To analyse the treatment of acute angle-closure glaucoma trabeculectomy combined mitomycin the curative effect. Methods According to the principle of random, in our hospital from February 2015 to February 2016, 31 cases of acute angle closure glaucoma patients were divided into two groups, 15 patients in control group only with trabeculectomy, 16 cases of the observation group were treated by trabeculectomy combined with mitomycin treatment. Results Observation group effect of surgery and postoperative intraocular pressure to improve

Trabeculectomy, Mitomycin, Acute angle-closure glaucoma

R779

A

1674-9308（2016）33-0200-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.116

睢宁县人民医院眼科，江苏 睢宁 221200

the effect was better than the control group, comparing the two groups was statistically significant difference (P＜0.05). Conclusion Trabeculectomy combined mitomycin method applied in treatment of acute angle-closure glaucoma, had a higher success rate of surgery.