新辅助化疗治疗晚期卵巢癌的疗效观察

樊春梅 张虎田

新辅助化疗治疗晚期卵巢癌的疗效观察

樊春梅 张虎田

目的 探讨新辅助化疗对晚期卵巢癌的治疗效果。方法 随机选择2010年2月～2016年7月我院妇科收治的126例晚期卵巢癌患者，按照入院先后顺序随机分为研究组和对照组，各63例。研究组患者接受新辅助化疗联合肿瘤减灭术治疗，对照组患者接受肿瘤减灭术联合术后常规化疗，比较两组患者治疗效果。结果 研究组患者有效率为73.02%，SD率为23.81%，PD率为3.17%，对照组患者有效率为66.67%，SD率为22.22%，PD率为11.11%，两组患者疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者平均手术时间为（185.35±27.56）min，少于对照组的（236.55±64.31）min，差异具有统计学意义（t=42.338，P＜0.05）；研究组患者术中平均出血量为（467.33±77.41）ml，低于对照组的（556.34±82.28）ml，差异具有统计学意义（t=53.461，P＜0.05）。研究组患者残留肿瘤直径≤1 cm者38例（60.32%），1～2 cm者20例（31.75%），≥2 cm者5例（7.94%），对照组患者残留肿瘤直径≤1 cm者20例（31.75%），1～2 cm者21例（33.33%），≥2 cm者22例（34.92%）。研究组肿瘤减灭率（＜1 cm）60.32%高于对照组的31.75%（P＜0.05）。结论 新辅助化疗可缩小肿瘤体积，明显提高晚期卵巢癌肿瘤减灭率，减少术中出血。

新辅助化疗；卵巢癌；化疗

近年来，卵巢癌的发病率逐年升高俨然成为危害广大女性生命安全的第3位生殖系统肿瘤。该类患者在疾病早期并无明显不适，部分患者因腹部肿块或腹水而诊出，但此时疾病多已进展到中晚期。肿瘤减灭术是目前卵巢癌公认的治疗方案，术者尽可能使得残留病灶＜1 cm[1]。由于患者就诊时疾病多已发展至中晚期，伴随远处器官或淋巴结转移，该类患者术后必须联合辅助化疗。紫杉醇类联合铂类化疗方案已成为卵巢癌术后辅助化疗的一线治疗方案。NCCN在2012年的《卵巢癌实践指南》中提出新辅助化疗联合细胞减灭术对Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌患者的支持证据已由2A称为Ⅰ类[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2010年2月～2016年7月我院妇科收治的126例晚期卵巢癌患者作为研究对象，均已与患者签署知情同意书。将126例患者按照入院先后顺序随机分为研究组和对照组，各63例。研究组63例患者，年龄38～66岁，平均年龄（46.3±6.4）岁；对照组63例患者，年龄35～70岁，平均年龄（45.4±7.1）岁。两组患者在年龄、分期方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具体见表1。

1.2 方法

两组患者均采用紫杉醇联合顺铂（TP）方案化疗。研究组患者：根据患者的身高体重计算其体表面积，紫杉醇135 mg/m2，溶于生理盐水中静脉滴注，使用前12 h及6 h需预防性用药，顺铂75 mg/m2，溶于生理盐水中静脉滴注，21 d为1个周期。所有患者均先接受3个周期TP方案化疗然后接受肿瘤减灭术，术后再进行6～8个周期TP方案化疗；对照组患者先接受肿瘤减灭术治疗，术后1个月进行TP方案化疗6～8个周期。

1.3 疗效评价

所有患者术后每2个周期均接受MRI及CT检查评估肿瘤治疗及腹水情况。采用CA125协助监测肿瘤治疗效果。根据WHO推荐的实体瘤客观疗效评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）及病情进展（PD）。CR是指病灶完全消失且持续1个月以上；PR是指肿瘤大小较前明显缩小（＞50%）且持续1个月以上；SD是指肿瘤大小变化在25%以内；PD是指有新的病灶出现或肿瘤大小较前增大25%以上[3]。有效率=完全缓解率（CR百分比）+部分缓解率（PR百分比）。

1.4 统计学方法

所有数据均经过SPSS 16.0统计学统计软件进行处理，计量资

料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

研究组患者有效率为73.02%，SD率为23.81%，PD率为3.17%，对照组患者有效率为66.67%，SD率为22.22%，PD率为11.11%，两组患者疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表2。

2.2 两组患者术中及术后残余肿瘤大小比较

研究组患者平均手术时间为（185.35±27.56）min，少于对照组的（236.55±64.31）min，差异具有统计学意义（t=42.338，P＜0.05）；研究组患者术中平均出血量为（467.33±77.41）ml，低于对照组的（556.34±82.28）ml，差异具有统计学意义（t=53.461，P＜0.05）。

研究组患者残留肿瘤直径≤1 cm者38例（60.32%），1～2 cm者20例（31.75%），≥2 cm者5例（7.94%），对照组患者残留肿瘤直径≤1 cm者20例（31.75%），1～2 cm者21例（33.33%），≥2 cm者22例（34.92%）。研究组肿瘤减灭率（＜1 cm）60.32%，高于对照组的31.75%（P＜0.05）。具体见表3。

表1 两组患者一般资料比较[n（%）]

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

表3 两组患者术后残余肿瘤大小比较[n（%）]

3 讨论

卵巢癌占女性常见恶性肿瘤的2.4%～5.5%，其发病率在女性生殖道恶性肿瘤中居第2位或第3位，次于宫颈癌和子宫内膜癌，但死亡率居妇科恶性肿瘤之首，其组织学类型繁杂，早期诊断困难，总的5年生存率为30%～50%，是妇科肿瘤领域的研究热点和难点[4]。

肿瘤细胞减灭术是要将肿瘤（包括转移灶）大部分切净或基本切净，包括切除增大的腹膜后淋巴结和有远处转移的淋巴结（如腹股沟淋巴结和锁骨上淋巴结）。满意或理想的肿瘤减灭术通常以残留病灶的最大径＜1 cm为标准。新辅助化疗的理论依据主要包括以下几点：（1）在手术或放疗之前，肿瘤局部的血管床完好，化疗药物容易进入瘤体，生物利用度高；（2）新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，改善肿瘤局部情况，提高手术质量，理论上还肯能减少手术中肿瘤播散的机会；（3）新辅助化疗可以减少肿瘤组织中乏氧细胞的比例，增加放疗敏感性[5]；（4）新辅助化疗可能有助于消灭亚临床病灶，减少复发或转移的机会。据报道[6]，新辅助化疗可以减少胸腹腔积液、减少肿瘤灶体积、减少术中出血、缩短手术时间、提高切除率及减少住院天数，而且它对年龄较大同时患有心脑血管疾病、肺部并发症及不能耐受手术的患者具有

一定的帮助。

本文两组患者近期疗效无统计学差异，但是研究组患者手术时间、术中出血量及肿瘤减灭率均优于对照组（P＜0.05），与相关研究结果类似[7]。部分学者[8]认为接受新辅助化疗的患者其中位生存时间及存活率明显优于仅接受术后化疗的患者，但本文未进行生存时间方面研究。

综上所述，新辅助化疗可缩小肿瘤体积，明显提高晚期卵巢癌肿瘤减灭率，减少术中出血。

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[2] 李雪兵，王前，李新国，等. 晚期卵巢癌新辅助化疗疗效分析及其对预后的影响[J]. 中国现代医学杂志，2011，21（33）：4203-4206.

[3] 娄雪玲，张占薪，张喜红，等. 新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢癌的疗效观察[J]. 中国肿瘤临床，2014，41（14）：930-932.

[4] Sigel R，Naishadham D，Jemal A. Cancer statistics，2012[J]. CA Cancer J Clin.，2010，60（5）：10-29.

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[7] 乔志伟，王纯雁，王蕾，等. 新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术中热灌注治疗晚期卵巢癌疗效观察[J]. 湖南师范大学学报（医学版），2015，12（1）：83-85.

[8] 姚军，阳华，叶元. 新辅助化疗联合手术治疗晚期卵巢癌近期及远期疗效观察[J]. 实用肿瘤杂志，2011，26（3）：282-285.

Observation of the Efficacy of Neoadjuvant Chemotherapy in the Treatment of Advanced Ovarian Cancer

FAN Chunmei ZHANG Hutian Oncology Department, Donghai County People's Hospital of Lianyungang, Lianyungang Jiangsu 222300, China

Objective To study the effect of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of advanced ovarian cancer. Methods 126 cases of patients with advanced ovarian cancer were randomly selected from February 2010 to July 2016 in our department, according to admission order were randomly divided into research group and the control group, 63 cases each. Group patients received neoadjuvant chemotherapy combined treatment of tumor remove, control group patients received tumor combined postoperative routine chemotherapy to destroy loss, compared two groups of patients with therapeutic effect. Results The effective rate was 73.02% in patients with study group, SD rate was 23.81%, the PD rate was 3.17%, control group patients with effective rate of 66.67%, SD rate was 22.22%, the PD rate was 11.11%, there was no statistically significant difference effect in both groups (P＞0.05). Team with the average operation time was (185.35±27.56) min, significantly less than the control group (236.55±64.31) min, statistically significant difference (t=42.338, P＜0.05). Team average intraoperative blood loss in patients with for ml (467.33±77.41) ml, significantly lower than the control group (556.34±82.28) ml, statistically significant difference (t=53.461, P＜0.05). Team in patients with residual tumor diameter 1 cm or less 38 cases (60.32%), 20 cases (31.75%), 1 ～ 2 cm, 2 cm or more in 5 cases (7.94%), control group patients with residual tumor diameter 1 cm or less 20 cases (31.75%), 1 ～ 2 cm 21 cases (33.33%), 2 cm or higher 22 cases (34.92%). The team tumor remove rate (＜ 1 cm) are significantly higher than 60.32% 31.75% in the control group (P＜0.05). Conclusion Neoadjuvant chemotherapy can shrink the tumor volume, significantly increase the rate of advanced ovarian cancer tumor remove, reduce intraoperative bleeding.

The new adjuvant chemotherapy, Ovarian cancer, Chemotherapy

R737

A

1674-9308（2016）33-0195-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.113

江苏省连云港市东海县人民医院肿瘤科，江苏 连云港222300