孟鲁司特钠联合维生素D对哮喘患儿肺功能的影响

邵玉红

孟鲁司特钠联合维生素D对哮喘患儿肺功能的影响

邵玉红

目的 探讨孟鲁司特钠联合维生素D对哮喘患儿肺功能的影响。方法 选取2014年1月～2016年1月于我院接受治疗的哮喘患儿35例，按照随机数表法随机分成观察组18例和对照组17例，观察组行孟鲁司特钠联合维生素D，对照组采用孟鲁司特钠，观察比较两组患儿肺功能恢复情况。结果 治疗后两组患儿FEV1、PEF水平均有升高，观察组上升幅度高于对照组，观察组总有效率（94.44%）高于对照组（82.35%），差异具有统计学意义，均P＜0.05。结论 孟鲁斯特纳联合维生素D可有效改善哮喘患儿肺功能。

孟鲁斯特纳；维生素D；哮喘患儿；肺功能

儿童哮喘是临床常见及多发于儿童的慢性呼吸系统疾病，气道炎症细胞、细胞因子与介质在哮喘的发生与发展过程中发挥重要的作用，近年来，儿童哮喘发病率呈逐年上升趋势[1-2]。孟鲁司特在呼吸科疾病治疗中的广泛应用，取得了较为可观的疗效，但随着医疗水平的发展，维生素D缺乏症作为世界性公共健康问题已引起广泛重视[3]。因近年流行病学研究推测，维生素D缺乏可能解释部分哮喘的流行，因此有“儿童哮喘”可能是维生素 D 缺乏症的后果之说，所以维生素D的补充治疗可能成为预防和治疗患儿哮喘的一种新的研究热点[4]。本研究通过研究孟鲁司特钠联合维生素D对哮喘患儿肺功能的影响，旨在探讨预防和治疗患儿哮喘的有效方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月于我院接受治疗的哮喘患儿35例，按照随机数表法随机分成观察组18例和对照组17例。观察组男10例，女8例，平均年龄（6.32±1.78）岁，轻度哮喘10例，中度哮喘6例，重度哮喘2例；对照组男10例，女7例，平均年龄（6.41±1.53）岁，轻度哮喘9例，中度哮喘6例，重度哮喘2例。纳入标准：符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的哮喘诊断标准；无感染性疾病史和免疫抑制剂使用史；参与研究前未使用过色甘酸钠、酮替芬或其他抗组胺类药物。排除标准：患有心、肝、肾、脑等严重疾病；合并有呼吸、心力衰竭等并发症及结核感染、支气管异物等疾病患儿；对治疗药物过敏或禁忌者。本研究征得本院伦理委员会及患儿家属同意，并签署相关文件，两组患儿在一般资料方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司生产，规格：4 mg×5片/盒），每晚睡前口服，2～6岁，4 mg/次，1次/d；6～14岁，5 mg/次，1次/d，连续治疗3个月。观察组仅在治疗第1 d加用维生素D3（上海通用药业股份有限公司，批号：120909）30万IU（7.5 mg）肌内注射1次。

1.3 评价指标

1.3.1 肺功能指标的测定 采用德国MasterScope肺功能检测仪在治疗前及治疗3个月后对患儿肺功能进行检查记录，1 s用力呼气容积（FEV1）以及呼气峰流速（PEF）水平测得值均以占预计值百分比计算（FEV1%Pred、PEF%Pred）表示[5]。

1.3.2 临床疗效评价标准 临床症状评分从气急、哮鸣音、咳嗽、夜间憋醒症状方面进行评价，由轻到重依次加分，各症状范围为0～4分，临床症状评分下降＞4分为显效，1～4分为有效，较治疗前无明显改善甚至加重为无效，总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肺功能各项指标比较

两组FEV1和MMEF检测结果比较

治疗后两组患儿FEV1、PEF水平均有升高，观察组上升幅度高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患儿临床疗效比较

比较得知，观察组总有效率（94.44%）高于对照组（82.35%），差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表1 两组FEV1和MMEF检测结果比较（±s）

表1 两组FEV1和MMEF检测结果比较（±s）

FEV1%Pred PEF%Pred治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 18 64.63±12.31 91.65±13.11 71.23±13.67 92.04±12.57对照组 17 65.23±11.99 82.38±12.78 71.47±12.98 85.71±10.73 t 0.764 2.381 0.371 2.246 P 0.414 0.021 0.641 0.032组别 例数

表2 两组患儿临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

患儿哮喘急性发作时，若没有及时有效的治疗，易引发肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病等，病情严重时还可造成心力衰竭或呼吸衰竭，严重威胁患儿生命健康及其生活质量[7]。对于哮喘患儿，缓解其呼吸道痉挛症状和改善其缺氧症状是改善患儿肺功能、提高生活质量的重要方法[8]。

作为强效特异性白三烯受体拮抗剂的孟鲁斯特纳，可抑制引发支气管哮喘、促进炎症细胞合成与释放的白三烯（是一种花生四烯酸代谢产物）。孟鲁斯特纳不仅能阻断白三烯反应过程，而且能抑制白三烯的生物学效应，还可催进肽素生长因子具备的促进粒细胞的成熟，降低气道中嗜酸粒细胞数量，从而使患儿的气道炎症和过敏性炎症得以缓解，同时，孟鲁司特能够降低血管通透性，减少黏液分泌，还可持续改善运动导致的支气管痉挛，降低患儿气道高反应性。而孟鲁斯特纳作为口服药，可大大提高患儿的用药依从性，利于儿童接受治疗。

虽然维生素D的补充方式尚存争议，但是维生素D缺乏相关性疾病的治疗研究已取得一定的进展，Brehm J等[9]研究中，有3.4%哮喘患儿存在维生素D缺乏，28.0%哮喘患儿存在维生素D不足，而维生素D水平与哮喘和过敏的严重程度存有负相关关系，表明哮喘儿童常见维生素D不足。国内研究表示，对维生素D缺乏/亚缺乏婴幼儿一次性给予15～20万IU维生素D的治疗方案安全有效，而一次性给予30万IU维生素D的治疗方案虽更为有效，但需对患儿加强监测。本研究中观察组在服用孟鲁斯特纳的基础上仅在治疗第1d加用维生素D330万IU（7.5 mg）肌肉注射1次，并加强对患儿的检测。结果显示，治疗后观察组患儿FEV1、PEF水平上升幅度高于对照组，且观察组总有效率（94.44%）高于对照组（82.35%），表明孟鲁斯特纳联合维生素治疗儿童哮喘有显著成效。

目前维生素D在哮喘发病机制中的作用研究多集中于动物实验和临床观察，虽然对哮喘患儿中进行维生素D的补充会带来更为显著的成效，但相关研究甚少，维生素D对哮喘患儿的影响还需更为深入的研究。

综上，孟鲁斯特纳联合维生素D可有效改善哮喘患儿的肺功能。

[1] 邓胜勇，吴艳蓉. 孟鲁司特钠对哮喘患儿肺功能及诱导痰液IL-5 IFN-γ的影响研究[J]. 河北医学，2016，22（1）：81-84.

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[3] 石晓岚，刘翠翠，赵龙，等. 孟鲁司特钠治疗儿童哮喘的临床症状和肺功能评估[J]. 临床肺科杂志，2016，21（6）：1034-1037.

[4] 赵宏霞，陈晓锐，吴春远，等. 儿童血清25羟基维生素D水平及其基因多态性与哮喘的相关性研究[J]. 中国实验诊断学，2015，19（11）：1894-1897.

[5] 蔡金龙. 维生素D干预对支气管哮喘患儿影响的可能作用机制[J]. 中国儿童保健杂志，2014，22（4）：390-392.

[6] 李玲，苟洪波，亚娜，等. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效研究[J]. 重庆医学，2013，42（34）：4198-4199.

[7] 皇甫春荣，李平. 孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志，2013，29（12）：908-910.

[8] 叶成海，张燕钦，黄惠仪，等. 孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J]. 实用医学杂志，2011，27（16）：3034-3035.

[9] Brehm JM，Man TS，Croteau-Chonka DC，et al. A Genome-Wide Association Study of Post-bronchodilator Lung Function in Children with Asthma[J]. Am J Respir Crit Care Med.，2015，192（5）：634-637.

Effect of Vitamin D Combined With Montelukast Sodium in the Lung Function of Children With Asthma

SHAO Yuhong Neonatal Department, Dongming County People's Hospital, Dongming Shandong 274500, China

Objective To investigate the effect of the combination of vitamin D and sodium in the lung function of children with asthma. Methods 35 cases of children with asthma were selected from January 2014 to January 2016 in our hospital, randomly divided into the observation group of 18 cases and control group 17 cases, observation group received montelukast sodium combined with vitamin D, the control group were treated with montelukast sodium, compared two groups of children with pulmonary function recovery. Results After treatment, the two groups of FEV1and PEF levels were increased, observation group increased significantly higher than the control group, the total efficiency of the observation group (94.44%) was significantly higher than the control group (82.35%), the results were statistically significant, all P＜0.05. Conclusion Montelukast sodium combined with vitamin D is beneficial to the recovery of lung function in children with asthma.

Montelukast sodium, Vitamin D, Children with asthma, Pulmonary function

R725

A

1674-9308（2016）33-0165-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.095

山东省东明县人民医院新生儿科，山东 东明 274500