硝普钠治疗肾性高血压急性左心衰竭的临床分析

陈鸿远

硝普钠治疗肾性高血压急性左心衰竭的临床分析

陈鸿远

目的 探究硝普钠治疗肾性高血压急性左心衰竭的临床疗效。方法 将2015年2月～2016年2月90例肾性高血压急性左心衰竭患者随机分为观察组及对照组。对照组行硝酸甘油治疗，观察组行硝普钠治疗，比较临床治疗效果。结果 观察组临床总有效率为95.6%，高于对照组（60.0%）；治疗后两组患者的呼吸及心率均得到改善，观察组改善情况优于对照组。结论 肾性高血压急性左心衰竭采用硝普钠进行治疗可以显著缓解临床症状，提高患者生活质量。

肾性高血压；急性左心衰竭；硝普钠；硝酸甘油

肾性高血压是指由慢性肾功能不全导致的持续性的高血压，如果长期得不到有效的治疗导致急性左心衰竭。肾性高血压急性左心衰竭主要临床症状为血压严重升高、气促、喘息、双肺啰音以及心率不全等[1-2]。肾性高血压急性左心衰竭严重影响患者的日常生活，甚至威胁患者生命安全，因此采用何种治疗方法可以改善患者生活状况是医学家们研究热点。近年来有研究表明采用硝普钠该种疾病临床疗效明显，为进一步证实以上结论我们进行以下研究。

1 资料与方法

1.1 临床研究资料

选取我科室2015年2月～2016年2月90例肾性高血压急性左心衰竭患者，所有患者均符合终末期肾病诊断相关标准。将患者随机分为观察组及对照组，每组患者45例。观察组男性患者26例，女性患者19例，年龄40～60岁，平均年龄（48.5±5.5）岁，病程3～10年，平均（7.4±3.0）年；对照组男性患者27例，女性患者18例，年龄41～62岁，平均年龄（50.1±4.3）岁，病程3～10年，平均（7.2±3.5）年。经统计分析两组患者年龄分布及性别构成比等差异无统计学意义（P＞0.05），具有组间可比性，本次研究获得我院院办同意。

1.2 临床治疗方法

对照组给予硝酸甘油治疗：50 mg硝酸甘油加入至5% 300 ml的葡萄糖溶液避光静滴，调整静滴初始速度为50～100μg/min，并严密监测患者血压情况，根据血压情况调节静滴速度。观察组行硝普钠治疗：25 mg硝普钠加入至5% 250 ml的葡萄糖溶液避光静滴，调整静滴初始速度为9～11滴/min，根据血压情况调节静滴速度。两组治疗疗程均为1周。

1.3 观察项目及判定标准

临床治疗效果[3]：（1）显效：心悸、气促等自觉症状消失或者明显改善，生命体征趋于正常，心功能改善Ⅱ级以上；（2）有效：心悸、气促等自觉症状有所改善，生命体征好转，心功能改善Ⅰ级；（3）无效：心悸、气促等自觉症状没有明显改变甚至出现加重现象，心功能分级无变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

记录患者治疗前后呼吸及心率变化结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（均数±标准差）表示，并采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗总有效率比较

经过不同临床治疗后，观察组临床治疗总有效率高于对照组，具体结果见表1。

表1 两组临床治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 治疗前后呼吸机心率变化比较

经过临床治疗后，两组呼吸及心率均有改善，而观察组治疗后改善情况优于对照组，结果见表2。

表2 治疗前后两组患者呼吸及心率比较（±s）

表2 治疗前后两组患者呼吸及心率比较（±s）

呼吸 心率治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组 27.2±4.3 20.0±3.9 3.0 ＜0.05 125.2±9.7 90.6±7.3 7.6 ＜0.05对照组 28.3±3.5 25.6±4.0 1.0 ＜0.05 123.3±8.9 99.6±8.2 5.2 ＜0.05 t 0.35 2.89 0.46 4.22 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别

3 讨论

急性左心衰竭是高血压的一种常见并发症，长期高血压使得患者的左心室负荷加重，肥厚从而出现高血压心脏病，病情进一步发展导致左心室的舒张及收缩功能受损引起左心衰竭，心排出量下降、组织灌注不足以及急性淤血等临床综合征[4-5]。肾性高血压急性左心衰竭的发病机制是心脏的后负荷加重，心脏后负荷加重后心肌受损，进而发生心肌细胞代偿不全等情况，影响心肌细胞的收缩力。临床上传统增加心肌收缩力方法为使用利尿剂，因为其可以同时降低心肌前后负荷，但是后来发现其疗效并不理想，并且还可能会导致心肌耗氧增加，从而加大心肌梗死的风险。硝酸甘油具有一定的降低心肌后负荷作用，但其主要还是以降低心肌前负荷为主。硝酸甘油对动脉及静脉血管均有扩张作用，但是以扩张静脉血管为主，扩张的作用与剂量成正比[6]。因此，硝酸甘油可以较好的扩张外周静脉，使得血液潴留在外周静脉血管中，使得回心血量减少，达到降低左心室舒张末牙从而起效。硝普钠为一种强有力的血管扩张药，其通过血管平滑肌的分解代谢，释

放一氧化氮从而达到扩张动静脉血管系统[7-8]。硝普钠直接扩张动脉血管系统，从而缓解外周压力，而扩张静脉系统使得血液潴留在静脉系统，减少回心血量。因此硝普钠具有直接减轻心脏前负荷的作用，间接减轻后负荷以及心肌收缩状态，从而减少耗氧，改善左心室功能促进其排血降低肺动脉压，达到缓解心衰作用。正是由于硝普钠的强扩张血管作用，因此要严格控制静滴速度，慢性肾衰的患者一般存在持续性高血压，如果血压短时间降低会导致头晕、恶心以及心率加快等不良症状，增加患者负担。此外在治疗过程中使用最好不超过3 d，停药方法应为逐渐减量。

本次我们采用对比分析方法考察硝普钠治疗肾性高血压急性左心衰竭临床疗效，经过系统治疗证实硝普钠治疗该疾病临床效果显著，可以有效改善患者症状。我们认为采用硝普钠治疗肾性高血压急性左心衰竭效果明显，其临床作用优于经典抗心衰药硝酸甘油。

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Clinical Analysis of Sodium Nitroprusside in the Treatment of Renal Hypertension Patients With Acute Left Heart Failure

CHEN Hongyuan Hypertensive Cardiovascular Internal Medicine, Xinjiang Tuoli County People's Hospital, Tuoli Xinjiang 834500, China

Objective To explore sodium nitrate in treatment of renal hypertension with acute left heart failure clinical curative effect. Methods 90 cases of renal hypertension patients with acute left heart failure were randomly divided into observation group and control group from February

Renal hypertension, Acute left heart failure, Nitrate sodium, Nitroglycerin

R541

A

1674-9308（2016）33-0161-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.093

新疆托里县人民医院高血压心血管内科，新疆 托里 834500

2015 to February 2016. The control line of nitroglycerin treatment, observation group was treated line, sodium nitrate, to compare the clinical therapeutic effect. Results Clinical observation group total effective rate was 95.6%, significantly higher than control group (60.0%), in the two groups after treatment in patients with breathing and heart rate are improved, group was observed significantly better than the control group. Conclusion Renal hypertensive acute left heart failure treated with sodium nitrate tome can significantly relieve the clinical symptoms, improve patient quality of life.