腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术78例的随机对照研究

成岚

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术78例的随机对照研究

成岚

目的 分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（Laparoscopic myomectomy，LM）和经腹子宫肌瘤剔除术（Trans abdominal myomectomy，TAM）的临床效果，为临床治疗提供借鉴。方法 对照分析我院78例子宫肌瘤患者在LM和TAM治疗下的临床效果及并发症情况。结果 在手术过程和术后指标方面，观察组手术时间长于对照组（P＜0.05），住院费用观察组略高（P＞0.05）。在术中出血量、术后住院时间、术后排气时间方面均优于对照组，差异具有统计学意义；在术后并发症方面，两组患者均无严重并发症，观察组发生率为5.12%，对照组发生率为17.94%。观察组低于对照组（P＜0.05）。结论 LM和TAM在治疗子宫肌瘤方面各有优势，均具有较好的治疗效果，但从术后恢复、患者美观等方面来说LM优于TAM。

子宫肌瘤；临床效果比较；腹腔镜；经腹手术

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，也称纤维肌瘤。当前对于这一病症的致病因素并无确切报告，推测可能与正常肌层细胞突变、性激素和局部生长因子间的相互作用有关。据临床研究，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使肌瘤生长的主要原因[1]。因病症多发生于性生活不协调或丧偶、育龄妇女之中，所以推测中枢神经对卵巢功能和激素代谢的调节、缺乏性生活导致的盆腔慢性充血也是造成子宫肌瘤的原因。流行病学统计，当前有20%～25%的中青年女性患此疾病，肌瘤剔除术是当前治疗子宫肌瘤最有效的方法之一，并可保留患者生育能力[2]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术和经腹子宫肌瘤剔除术均为治疗子宫肌瘤的有效术式，但有报道称[3]两种术式对患者治疗效果、身体状况、妊娠会造成不同程度的影响，为探究LM和TAM的临床效果，我院对2014年7月～2015年12月在我院治疗的78例患者进行了随机对照研究，现将成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年12月在我院治疗的78例子宫肌瘤患者作为研究对象，根据手术方式的不同按随机数字表法分为观察组和对照组，分别行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和经腹子宫肌瘤剔除术。观察组39例，年龄30～61岁，平均年龄（39.35±2.65）岁。病程1～11年，平均病程（4.97±1.13）年。其中单发性子宫肌瘤16例，多发性子宫肌瘤23例。对照组39例，年龄29～61岁，平均年龄（39.27±2.46）岁。病程1～10年，平均病程（5.13±1.09）年。其中单发性子宫肌瘤14例，多发性子宫肌瘤25例。两组患者均经影像学、空腔镜检查等确诊。两组患者在年龄、病程、体征等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较，本次研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗，术前3 d阴道灌洗上药，术前8 h禁食，做清洁灌肠、清洁脐孔和备皮等术前准备。气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，置入举宫器。采用4孔法于脐部上缘或下缘做10 mm左右的纵形切口，穿刺气腹针制造气腹后置入腹腔镜。在内镜引导下用5 mm、15 mm Trocar穿刺进腹部。用腹腔镜观察患者体内黏连、大网膜及子宫肌瘤情况。瘤蒂细的肌瘤可直接电凝切断，创面止血。瘤蒂较粗的肌瘤将其表面假包膜切开，提拉出瘤体后缝合[4]。如肌瘤位于壁间，则于肿瘤最明显部位做切口，穿刺针刺入宫肌层，在子宫肌瘤周围注入垂体叶素，以单极电凝刀将瘤体切开，牵引瘤体，分离假包膜，电凝止血，缝合肌层，关闭瘤腔。用生理盐水冲洗腹腔，检查有创面出血等情况，排空气体，取出器械缝合[5]。

对照组术前准备与观察组相同，采用硬膜外麻醉。常规消毒铺巾，开腹进入腹腔，详细观察腹腔内状况，剔除子宫肌瘤，缝合瘤腔，逐层关腹。

1.3 观察指标

统计两组患者手术时间、术中出血量、切口愈合情况、术后排气时间、住院天数，比较两组患者术后并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件统计相关数据，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者手术指标对比

表2 两组术后并发症对比（%）

2 结果

在手术过程和术后指标方面，观察组手术时间长于对照组（P＜0.05），住院费用观察组略高（P＞0.05）。在术中出血量、术后住院时间、术后排气时间方面均优于对照组，差异具有统计学意义，详见表1。

在术后并发症方面，两组患者均无严重并发症，观察组发生率为5.12%，对照组发生率为17.94%。观察组低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，详见表2 。

3 讨论

当前，我国子宫肌瘤患者逐年递增，其主要表现为腹痛、继发性贫血、盆腔包块等，影响女性的生活质量和日常工作[6]。如治疗不当，可造成患者生育能力的下降。子宫肌瘤的治疗以手术为主，子宫肌瘤剔除术能保留患者生育功能，维持子宫的正常生理功能。

经腹子宫肌瘤剔除术在直视下进行手术，技术难度较低，操作方便，且技术成熟，治疗费用相对较低。但也存在着切口较大、术中出血量多、胃肠功能恢复较慢等劣势。腹腔镜手术于1990年临床应用，是在现代医学微创、以患者为中心等理念下发展起来的。这一术式对患者影响较小，并发症少，且术后恢复较快，患者可尽快恢复工作及生活[7-8]。在本次研究中，观察组手术时间长于对照组（P＜0.05），住院费用观察组略高（P＞0.05）。在术中出血量、术后住院时间、术后排气时间方面均优于对照组，差异具有统计学意义；在术后并发症方面，两组患者均无严重并发症，观察组发生率为5.12%，对照组发生率为17.94%。观察组低于对照组（P＜0.05）。表明LM治疗子宫肌瘤总体上优于TAM。

综上所述，LM和TAM在治疗子宫肌瘤方面各有优势，均具有较好的治疗效果，但从术后恢复、患者美观等方面来说LM优于TAM。

[1] 李正芬，彭冬先，郭遂群. 经阴道、腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床比较[J]. 广东医学，2010，31（16）：2085-2086.

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A Randomized Controlled Study of 78 Cases of Laparoscopic Hysterectomy and Abdominal Hysterectomy

CHENG Lan Department of Obstetrics and Gynecology, Taizhou Second People's Hospital, Taizhou Jiangsu 225500, China

Objective To observe the effect of laparoscopic myomectomy (Laparoscopic myomectomy, LM) and transabdominal myomectomy (Trans abdominal, myomectomy, TAM) the clinical effect, to provide reference for the clinical treatment. Methods The clinical effects and complications of 78 cases of uterine fibroids in our hospital in the treatment of LM and TAM were analyzed. Results In the operation process and postoperative indicators, the observation group was significantly longer than that in the control group (P＜0.05), and the hospitalization expense was slightly higher (P＞0.05). The amount of intraoperative bleeding, postoperative hospitalization time, postoperative exhaust time were better than the control group, the difference was statistically significant, in the postoperative complication, two patients had no serious complications occurred in the observation group was 5.12%, control group, the incidence rate was 17.94%. The observation group was lower than the control group (P＜0.05). Conclusion LM and TAM in the treatment of uterine fibroids have

Uterine myoma, Clinical effect comparison, Laparoscopy, Abdominal operation

R737

A

1674-9308（2016）33-0138-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.080

江苏省泰州市第二人民医院妇产科，江苏 泰州 225500

advantages, have a good therapeutic effect, but the recovery from the postoperative, the patient's aesthetic and other aspects of LM is better than TAM.