早期高压氧综合治疗缺血性脑卒中患者疗效分析

王大春

早期高压氧综合治疗缺血性脑卒中患者疗效分析

王大春

目的 探讨缺血性脑卒中患者采用早期高压氧（HBO）治疗的临床效果。方法 2014年6月～2016年6月我院选取88例缺血性脑卒中患者，分为治疗组（早期HBO治疗）与对照组（常规治疗），各44例，观察比较治疗效果。结果 治疗组的总有效率为94.44%，高于对照组的72.22%；治疗组治疗后Barthel指数比对照组治疗后要高，但其NIHSS评分比对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期HBO治疗对于促进缺血性脑卒中患者的神经功能恢复具有较大帮助，能够改善脑部微循环。

缺血性脑卒中；早期；高压氧

缺血性脑卒中是一种常见的神经系统疾病，是由脑血液供应障碍引发的一种脑部病变，该病具有发病率、致残率高等特点[1]。早期高压氧（HBO）治疗是近年来用于缺血性脑卒中临床治疗中的重要方法，并取得一定的治疗效果[2]。为了进一步分析对缺血性脑卒中患者采用HBO治疗的临床疗效，自2014年6月～2016年6月我院对88例缺血性脑卒中患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2014年6月～2016年6月收治的88例缺血性脑卒中患者，所有患者进过诊断，符合全国脑血管病学术会议关于缺血性脑血管病的诊断标准[3]，并且经头颅CT辅助检查予以确诊。患者随机分为治疗组与对照组，各44例。其中，治疗组男性患者有27例，女性患者17例，年龄52～78岁，平均为（65.4±2.8）岁。对照组男性患者25例，女性患者19例，年龄53～80岁，平均为（66.8±3.1）岁。纳入标准：（1）入院前1个月均未接受抗凝、溶栓等治疗者；（2）签署入组知情同意书者。排除合并心、肝、肾等功能不全、免疫性疾病、精神病者。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组患者给予血管扩张剂、他汀类降脂剂、神经细胞活化剂以及抑制血小板聚集等常规药物治疗。高血压者同时给予降压药治疗；脑水肿患者给予脱水治疗等，连续用药1个月。治疗组在常规治疗的基础上给予早期HBO治疗，采用GY1628-0.3-2I高压氧舱（烟台宏远氧业有限公司生产）进行高压氧治疗，治疗压力为0.20 Mpa，HBO治疗为60 min/次，中间休息10 min，加、减压各20 min，1次/d，将治疗10 d作为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 疗效判定

治愈：患者的肢体运动功能障碍得以恢复，生活可以自理，肌肉肌力大于4级；显效：患者的肢体运动功能有所恢复，生活基本可以自理，肌力大于2级；好转：患者肢体运动功能改善，肌力有所恢复；无效：未达到以上标准（全国第二次脑血管病学术会议标准[4]）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示、采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

治疗组的总有效率为93.18%，高于对照组的68.18%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 NIHSS评分与Barthel指数比较

治疗前，两组患者的美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS评分）与日常生活能力评定量表（Barthel指数）差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后的NIHSS评分低于对照组、Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

3 讨论

缺血性脑卒中是一种因脑血管痉挛、阻塞等因素引起的脑组织缺血、缺氧的病理生理改变过程，从而导致脑神经细胞功能受损，使患者表现出语言、认知、肢体活动等多方面障碍或丧失等症状。临床研究表明，及时、有效的治疗能有效促进患者受损神经功能的恢复[5]。临床中对该疾病的常规治疗主要包括降压、脱水、抗凝及抗血小板聚集等治疗，虽能在一定程度上缓解患者的脑水肿及改善微循环、神经细胞功能，但总体治疗效果不理想，且容易引起后遗症，对患者的生活质量造成影响。

高压氧疗法是一种生态级、无侵害、无毒素的治疗手段，近十多年来，尤其近年来逐渐得到认可并开始向基层推广。高压氧

疗法能使患者在高气压下吸入含有负离子的纯氧，以增强机体免疫细胞的活力，从而促进患者病情的恢复。脑卒中患者往往因为急性的缺血、缺氧而导致脑部循环及脑细胞代谢的障碍。而HBO治疗能有效改善大脑缺血缺氧的状态，保护血脑屏障、改善脑水肿的症状[6]。HBO还能通过抑制血小板聚集，促使血液黏滞度降低，以改善脑部微循环。另外，HBO能增强超氧化物歧化酶的活性，提高BCL-2基因的表达。HBO能够抑制炎症因子的释放并促进细胞凋亡的作用，并能促进神经功能的恢复以及缓解脑组织的缺血、缺氧症状态。临床研究表明，HBO能有效促进侧枝循环的形成，并保护病灶周围“半暗带”中的神经细胞，且能有效促进纤维细胞的增殖及胶原纤维的形成，从而促进神经功能的恢复及改善临床症状[7]。

表1 临床疗效对比（n，%）

表2 两组NIHSS评分与Barthel指数对比（分）

及时恢复缺血后的氧供是促进脑组织功能恢复的关键。HBO能有效改善及缓解缺血性损害，并保护缺血“半暗带”的结构及功能。但HBO治疗必须要合理掌握好治疗时机，应在脑细胞发生不可逆损害之前进行治疗，以及时、迅速纠正患者脑组织缺血、缺氧状态。因此，对于缺血性脑卒中患者的治疗，应行早期HBO治疗。动脉粥样硬化极易因血管内膜的粥样斑块破裂造成血小板、纤维素等聚集、沉积而形成血栓，最终引起缺血性脑卒中。而早期HBO治疗能有效缓解凝血-纤溶系统的异常症状，并加强机体的抗凝作用。而抗凝的目的在于干预凝血过程，以改善缺血病灶及其周边的高凝状态，从而减少管腔内血栓的形成及阻塞，改善侧支循环及减轻神经功能缺损。早期HBO治疗能在高氧分压下，使大脑血流量及颅内压降低，但增加椎-基底动脉的血流量，能有效促进患者脑干功能的恢复。同时，早期HBO治疗能有效促进血栓吸收及降低血粘度，有利于减少脑卒中的梗塞面积，且能有效改善血流动力，从而提高脑组织的携氧能力，并改善脑组织的血氧供养，改善不可逆损伤。李晓峰[8]报道对72例缺血性脑卒中患者进行分析，HBO组的治疗总有效率为94.4%，高于常规治疗组的80.5%，其认为HBO治疗能有效减轻脑水肿及颅内压，并增加椎-基底动脉血流量，有利于促进患者脑组织功能的恢复。

本研究中，治疗组的总有效率为94.44%，高于对照组的72.22%；治疗组治疗后Barthel指数比对照组治疗后要高，但其NIHSS评分要比对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05），这与李晓峰[8]报道的94.4%相一致，为本文研究提供一定依据。由此可见，早期HBO治疗对于促进缺血性脑卒中患者的神经功能恢复具有较大帮助，能够改善脑部微循环。

[1] 王春华，王宝中，陈洋，等. 缺血性脑卒中的多元化治疗（附100例报告）[J]. 中国伤残医学，2013，21（6）：51-53.

[2] 谢伟坚，梅麒，张业昆. 高压氧结合早期康复治疗对脑卒中神经功能重建的影响[J]. 中国医药导报，2011，8（23）：28-29，35.

[3] 李懿，屈云. 高压氧治疗缺血性脑卒中的研究进展[J]. 中国康复，2013，28（4）：302-305.

[4] 刘庆芳，李海，胡琼，等. 早期高压氧治疗缺血性脑卒中疗效研究[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（21）：31.

[5] 杨卉，林香玉，马巧玲. 高压氧联合替罗非班治疗急性缺血性脑卒中25例[J]. 中国药业，2009，18（23）：49-50.

[6] 热白. 高压氧治疗缺血性脑卒中52例体会报告[J]. 新疆医学，2012，42（10）：92-93.

[7] 扈培增，王爱华. 高压氧对急性缺血性脑卒中的疗效研究[J]. 中国当代医药，2013，20（18）：55-56.

[8] 李晓峰. 高压氧治疗缺血性脑卒中72例疗效观察[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2008，11（4）：492.

Effect of Early Hyperbaric Oxygen Therapy on Ischemic Stroke

WANG Dachun Department of Hyperbaric Oxygen, Xuyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Huai’an, Huai’an Jiangsu 211700, China

Objective To investigate the effect of early hyperbaric oxygen (HBO) treatment in patients with ischemic stroke. Methods From June 2014 to June 2016, 88 cases of ischemic stroke patients were selected, divided into treatment group (early HBO treatment) and control group (conventional treatment), 44 cases were observed and compared treatment effect. Results The total effective rate of the treatment group was 94.44%, higher than 72.22% of the control group, the treatment group after treatment, NIHSS score lower than the control group, Barthel index higher than the control group, there was statistical significance (P＜0.05). Conclusion Early HBO treatment in patients with ischemic stroke can improve the microcirculation of the brain, promote the recovery of neural function.

Ischemic stroke, Early stage, Hyperbaric oxygen

R743

A

1674-9308（2016）33-0122-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.070

江苏省淮安盱眙县中医院高压氧科，江苏 淮安 211700