重型脑外伤患者行开颅手术中发生急性脑膨出的诊断与治疗分析

汪方正 陈卫民

重型脑外伤患者行开颅手术中发生急性脑膨出的诊断与治疗分析

汪方正 陈卫民

目的 分析重型脑外伤患者行开颅手术中发生急性脑膨出的诊断与治疗。方法 统计分析我院2012年1月～2015年9月收治的重型脑外伤行开颅手术发生急性脑膨出患者80例的临床资料。结果 对所有患者进行半年的随访，80例患者中，12例患者恢复良好，28例患者中度残疾，18例患者重度残疾，22例患者死亡，恢复良好率、残疾率、死亡率分别为15.0%（12/80）、57.5%（46/80）、27.5%（22/80）。结论 临床应对重型脑外伤患者行开颅手术中发生急性脑膨出的现象有一个清晰的认识，对其进行积极预防，从而将其发生率降低到最低限度。同时，尽早做出诊断和治疗，从而促进患者预后的显著改善和生活质量的极大提升。

重型脑外伤；开颅手术；急性脑膨出；诊断；治疗

在重型脑外伤开颅术中，急性脑膨出在临床中极为常见，临床很难对其进行有效处理，患者具有较差的预后[1]。本研究对我院2012年1月～2015年9月收治的重型脑外伤行开颅手术发生急性脑膨出患者80例的临床资料进行了统计分析，探讨了开颅手术中重型脑外伤患者发生急性脑膨出的诊断方法和治疗方法及效果，取得了令人满意的成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

运用随机抽样的方法选取2012年1月～2015年9月我院收治的80例重型脑外伤行开颅手术发生急性脑膨出患者，所有患者均有意识障碍，术前均经头颅CT检查提示有一定程度的脑挫裂伤及颅内血肿等[2]，均知情同意。其中男性患者58例，女性患者22例，年龄18～55岁，平均年龄为（26.5±10.3）岁；在急性脑膨出病因方面，30例患者为迟发血肿，其中12例患者为对侧硬膜外血肿，6例患者为同侧脑内血肿，4例患者为脑内血肿，4例患者为硬膜下血肿，2例患者为硬膜外血肿，2例患者为大脑纵裂血肿；26例患者为急性弥漫性脑肿胀；16例患者为复合伤；8例患者为外伤性大面积脑梗死。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 患者的术中表现为患者具有微弱的脑搏动或没有脑搏动、较快的脑组织膨出速度、较高的脑张力等现象发生在开颅血肿清除术中，有血栓或静脉淤血形成于脑表面[3]。

1.2.2 治疗方法 手术之前给予患者静脉快速滴注250 ml 20%甘露

醇+5 mg/ml地塞米松，从而促进颅内压的极大降低和细胞膜的有效稳定。给予患者大骨瓣减压、血肿清除治疗，其中38例患者接受双侧去大骨瓣减压治疗。如果患者可能有脑膨出，则去颅骨瓣后首先将脑硬膜切开2 cm左右的小口，将一些血肿及血性脑脊液放出，使颅内压以较慢的速度降低。手术过程中和临床麻醉医师一起过度换气，对血压进行有效的控制，手术过程中对患者应用脱水剂等，有效缓解脑膨出后对硬脑膜进行减张修补缝合，最后将颅脑关闭；如果患者具有较为严重的脑膨出，则应该考虑患者可能会发生同侧或远隔部位迟发性颅内血肿，如果患者得到了明确诊断，则给予其对侧开颅治疗，如果患者没有得到明确诊断，则用凡士林纱将创面包裹起来，外用厚棉垫对脑组织进行切实有效的保护，暂时不将颅脑关闭，对患者进行头颅CT扫描，将血肿部位明确下来。双侧减压后，如果在关闭颅脑的过程中由于脑组织膨出遇到困难，则将一些次要功能区膨出的脑组织切除后将颅脑关闭。手术之后给予患者气管切开、亚低温治疗[4]。

2 结果

2.1 80例患者的一般资料分析 具体见表1。

表1 80例患者的急性脑膨出病因（例，%）

2.2 80例患者的预后分析

对所有患者进行半年的随访，80例患者中，12例患者恢复良好，28例患者中度残疾，18例患者重度残疾，22例患者死亡，恢复良好率、残疾率、死亡率分别为15.0%（12/80）、57.5%（46/80）、27.5%（22/80）。

3 讨论

3.1 颅脑损伤开颅术中的急性脑膨出发生的原因

颅脑损伤开颅术中的急性脑膨出在临床极为常见，但是广大神经外科医师很难对其进行有效处理，各种因素均会引发急性脑膨出，患者的病情会在术中出现急性脑膨出的情况下发生急剧恶化的现象，而如果将患者膨出的脑组织盲目切除，将颅脑强行关闭，那么通常情况下患者将缺乏良好的预后[5]。从表1中我们可以看出，弥漫性脑肿胀及迟发性颅内血肿是脑外伤开颅术中发生急性脑膨出的主要原因，其中37.5%的患者急性脑膨出发生原因为迟发性颅内血肿，减速伤是其中的重要组成部分。多数临床实践表明，如果脑膨出发生的原因为颅内一些部位桥静脉受到突发纵裂血肿的压迫及有巨大血肿发生时的速度极快，且形成时间极短，短到几分钟至十几分钟，那么患者将会具有极为凶险的病情，同时在对其进行解释的过程中无法依据术前的CT表现[6]。

3.2 颅脑损伤开颅术中的急性脑膨出的诊断和治疗

预后对所有患者进行半年随访，80例患者中，12例患者恢复良好，28例患者中度残疾，18例患者重度残疾，22例患者死亡，恢复良好率、残疾率、死亡率分别为15.0%（12/80）、57.5%（46/80）、27.5%（22/80），死亡率低于相关医学文献报道的结果。由此得知，如果手术过程中患者出现了急性脑膨出，那么临床应该积极将原因寻找出来，然后给予患者及时有效的处理，只有这样才能促进对患者治疗有效率的显著提升，将患者的残疾率及死亡率降低到最低[7-8]。

总之，临床应对重型脑外伤患者行开颅手术中发生急性脑膨出的现象有一个清晰的认识，尽早做出诊断和治疗，从而促进患者预后和生活质量的提升[9]。

[1] 窦洪元. 重型颅脑外伤开颅术中急性脑膨出26例临床分析[J].中国医药指南，2014，12（22）：160-161.

[2] 张亚飞. 脑外伤手术中急性脑膨出的临床治疗[J]. 中国医药指南，2014，12（15）：229-230.

[3] 潘松贵. 脑外伤开颅术中急性脑膨出原因分析及处理对策[J]. 浙江创伤外科，2014，19（4）：555-557.

[4] 周海. 62例颅脑外伤患者开颅术中急性脑膨出的原因分析[J]. 贵阳中医学院学报，2013，35（2）：202-203.

[5] 徐伟. 59例特重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析[J]. 中国医学创新，2013，10（11）：109-110.

[6] 李挪，付双林. 74例重型脑外伤患者临床治疗与效果分析[J]. 中国卫生产业，2013（2）：120.

[7] 张延夫. 颅脑外伤术中急性脑膨出55例原因分析[J]. 内蒙古医科大学学报，2013，35（1）：59-60.

[8] 郝勇凯. 重型脑外伤行开颅手术中发生急性脑膨出的临床处理分析[J]. 中国现代医生，2015，53（16）：24-26，29.

[9] 张明，任建伟，韩冰. 重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出原因、处理和防范的探讨[J]. 中国继续医学教育，2015，7（29）：148-149.

Study on the Diagnosis and Treatment of Acute Encephalocele in Severe Brain Trauma Patients Occurred in Craniotomy

WANG Fangzheng CHEN Weimin Department of Neurosurgery, People's Hospital of Sihong County, Suqian Jiangsu 223900, China

Objective To analyze the diagnosis and treatment of acute brain swelling in craniotomy of patients with severe brain trauma. Methods The clinical data of 80 patients with acute encephalocele who underwent craniotomy in our hospital from January 2012 to September 2015 were analyzed statistically. Results All patients were followed up for six months, among the 80 cases of patients, 12 cases of patients recovered well, 28 cases of patients were with moderate disability, 18 cases of patients were with severe disability, 22 cases of patients died, the good recovery rate, disability, mortality were 15.0% (12/80), 57.5% (46/80), 27.5% (22/80), respectively. Conclusion The clinical should have a clear understanding of the phenomenon of acute brain swelling in craniotomy of patients with severe brain trauma, prevent it actively, thereby reduce its incidence to the minimum. At the same time, make diagnosis and treatment as soon as possible, thus significantly improve the prognosis and greatly enhance the quality of life of the patients.

Severe brain trauma, Craniotomy, Acute brain swelling, Diagnosis, Treatment

R651

A

1674-9308（2016）33-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.062

江苏省泗洪县人民医院神经外科，江苏 宿迁 223900