早期实施呼吸支持策略在救治急性中毒危重患儿中的临床应用

姜源渊

早期实施呼吸支持策略在救治急性中毒危重患儿中的临床应用

姜源渊

目的 探究早期实施呼吸支持策略在救治急性中毒危重患儿中的临床应用效果。方法 研究对象选取2011年3月～2015年9月我院收治的19例急性中毒危重患儿，均早期实施呼吸支持策略，选择适当的呼吸支持模式，对比患儿治疗前后的APACHEⅡ评分、pH、PaO2、PaCO2、SpO2等指标，并分析预后情况。结果 本组19例患儿行SIMV+PSV+PEEP呼吸支持模式13例，BiPAP+PSV+PEEP模式4例，CPAP+PSV模式2例，平均上机时间（4.02±0.76）d，治愈18例，死亡1例，治愈患儿均能一次成功撤机，治疗后患儿的APACHE Ⅱ评分显著降低，PaO2、PaCO2、SpO2等指标显著改善。结论 早期实施呼吸支持能够迅速改善急性中毒危重患儿的各项生命体征，减少呼吸衰竭的发生，提高抢救成功率。

急性中毒；危重症；呼吸支持

急性中毒是急诊临床常见的危重症之一，此类疾病具有发病急、进展快、预后差的特点，如果抢救不及时，患者死亡率极高，而中毒引起的呼吸衰竭是导致患者死亡的重要原因[1-2]。对于急性中毒患儿而言，由于抵抗力弱，加上缺乏自我保护意识，一旦发生中毒病情危重，极有可能导致呼吸衰竭的发生[3]，如何能够有效应对急性中毒引发的呼吸衰竭，提高抢救成功率，是当前工作中的研究重点。本文就早期实施呼吸支持策略在救治急性中毒危重患儿中的临床应用效果进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取为2011年3月～2015年9月我院收治的19例急性中毒危重患儿，包括男性7例，女性12例，年龄1～9岁，平均（5.12±1.63）岁，均有明确的服毒或毒物接触史，患儿入院时均存在不同程度的器官衰竭，其中单个器官衰竭11例，2个器官衰竭7例，3个器官衰竭1例，排除院外已出现呼吸循环骤停或百草枯中毒者。

1.2 方法

患儿入院后立刻建立心电监护，密切评估患儿的各项生命体征变化及意识状态，常规给予洗胃、导尿、导泻、大量补液及解毒剂进行治疗，并进行预防感染、营养支持、维持水电解质平衡等对症支持治疗，部分患儿根据需要进行血液净化及透析治疗。所有患儿在入院后均给予非控制性氧疗，在中毒后6 h内经口气管插管行呼吸支持治疗。根据患儿的具体情况调节通气模式，包括同步间歇指令（SIMV）、双相气道正压通气（BiPAP）、持续气道正压（CPAP）、压力支持通气（PSV）、呼气末正压（PEEP）等。

1.3 观察指标

对比患儿治疗前后的APACHEⅡ评分、pH、PaO2、PaCO2、SpO2等指标，并分析预后情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 呼吸支持模式及预后情况

本组19例患儿行SIMV+PSV+PEEP呼吸支持模式13例，BiPAP+PSV+PEEP模式4例，CPAP+PSV模式2例，平均上机时间（4.02±0.76）d，治愈18例，死亡1例，治愈患儿均能一次成功撤机。1例死亡患儿入院时已出现3器官衰竭，中毒原因为严重蜂蛰伤，给予呼吸支持后仍出现呼吸衰竭，抢救无效死亡。

2.2 相关指标改善

排除死亡病例，治疗后18例患儿的APACHEⅡ评分显著降低，PaO2、PaCO2、SpO2等指标显著改善，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

急性中毒是急诊科的常见危重症，尤其对于儿童患者而言，由于缺乏自我保护意识，且发病后不能描述病史，增加了治疗难度[4]。呼吸衰竭是导致急性中毒患者死亡的重要原因，本组19例患儿在入院时均存在不同程度的意识障碍及呼吸困难现象，均合并有不同程度的脏器衰竭现象。目前关于入院时易出现呼吸停止或表现出呼吸衰竭现象的急性中毒患儿，行机械通气已成为共识[5]，但对于血气指标尚未达到呼吸衰竭标准的患儿是否应

该进行呼吸支持尚无定论。有学者认为机械通气可能引发相关并发症，加重脏器功能衰竭现象，因此应当在患儿出现呼吸衰竭倾向后再行机械通气治疗[6]。也有学者认为中毒导致机体通气负担增加，血气指标虽处于正常状态，但随着疾病进一步的发展将会加剧机体能量消耗，不利于组织的修复，早期行呼吸支持可避免代谢紊乱，降低应激和氧耗，为机体提供一个更好的修复环境[7-8]。

从本次研究情况来看，本组19例患儿治愈18例，治愈率94.7%，提高了抢救成功率。且从治疗前后患儿的APACHEⅡ评分及血气指标对比来看，治疗后患儿各项指标显著改善，与治疗前相比有显著差异。这说明早期呼吸支持能够有效的改善急性中毒患儿的呼吸状况，增强机体供氧，尤其对于中毒后出现休克表现的患儿，作为休克治疗的基础部分，呼吸支持更是能够加速患儿苏醒，改善预后[9]。

综上所述，早期实施呼吸支持能够迅速改善急性中毒危重患儿的各项生命体征，减少呼吸衰竭的发生，提高抢救成功率。

表1 18例急性中毒患儿呼吸支持前后的各项指标统计对比

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The Clinical Application of Respiratory Support Early Implementation Strategies in the Treatment of Children With Severe Acute Poisoning

JIANG Yuanyuan Pediatric Emergency Department, Wuxi Children's Hospital, Wuxi Jiangsu 214000, China

Objective To explore strategies to support early implementation respiratory clinical effect in the treatment of critically ill children with acute poisoning. Methods 19 cases of acute poisoning in critically ill children from March 2011 to September 2015 in our hospital were chosen, are the early implementation of respiratory support strategy, select the appropriate respiratory support mode, APACHEⅡscore, pH, PaO2, PaCO2, SpO2and other indicators before and after treatment in children with, and after pre analysis. Results The group of 19 children underwent SIMV+PSV+PEEP mode 13 cases of respiratory support, BiPAP + PSV + PEEP mode four cases, CPAP + PSV mode 2 cases, the average computer time (4.02 ± 0.76) d, 18 cases were cured 1 died, children are able to cure a successful weaning after treatment in children with APACHEⅡ scores were significantly reduced, PaO2, PaCO2, SpO2and other indicators improved significantly. Conclusion Respiratory support early implementation of acute poisoning can rapidly improve the vital signs of critically ill children and reduce the incidence of respiratory failure, improve the success rate.

Acute poisoning, Critically ill, Respiratory support

R725

A

1674-9308（2016）33-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.058

无锡市儿童医院儿急诊科，江苏 无锡 214000