王龙
维持性血液透析患者发生凝血的危险因素分析及其凝血功能变化的临床意义
王龙
目的 探究维持性血液透析患者发生凝血的危险因素及其凝血功能变化的临床意义。方法 选取2013年6月~2015年6月在我院诊治的100例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者作为观察组,另外选取100例健康人群作为对照组,观察组患者进行血液透析治疗,分别检测对照组和观察组患者的凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)等指标,对结果进行对比分析,并分析血液透析患者发生凝血功能变化的原因。结果 与治疗前比较,观察组患者治疗后PT与FIB值明显变小,差异具有统计学意义(P<0.05),APTT与TT值较治疗前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组患者治疗前APTT、PT、TT以及FI的水平差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,观察组患者治疗后血液透析后的hs-CRP、D-二聚体水平明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05),与对照组相比,观察组患者治疗前血液透析后的hs-CRP、D-二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05);进行单因素及多因素Logstic回归分析,结果发现抗凝方式不正确、不足的肝素用量、高凝状态血液及高脂饮食是透析后患者发生凝血的影响因素。结论 抗凝方式不正确、不足的肝素用量、高凝状态血液及高脂饮食是透析后患者发生凝血的危险影响因素,患者凝血功能变化能有效及时地预测透析后患者发生凝血,具有临床意义。
维持性血液透析;凝血;危险因素分析;凝血功能变化;临床意义
由于各种各样的因素影响,慢性肾脏病在我国人群中的发病率越来越高[1-2]。维持性血液透析作为当前临床上代替治疗慢性肾脏病的主要方式[3-4],越来越受到广大患者的认可。但是,维持性血液透析治疗过程中由于多种原因可能会导致患者发生血栓[5-6],这也一直威胁着患者的健康安全。因此加强对维持性血液透析患者发生凝血的危险因素分析及其凝血功能变化的研究显得非常重要,本次研究旨在探究维持性血液透析患者发生凝血的危险因素分析及其凝血功能变化的临床意义,为有效的减少患者透析治疗中的凝血发生提供有力的依据。现报告如下。
1.1 研究对象
选取2013年6月~2015年6月在我院诊治的100例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者作为观察组,所有研究对象的临床症状,以及实验室检查都符合国际上慢性肾功能衰竭症的诊断标准,排除因其他疾病而影响其正常凝血功能的患者。另外选取100例健康人群作为对照组。观察组中男性65例,女性35例,年龄25~75岁,平均年龄为(45.7±5.3)岁;对照组中男性62例,女性38例,年龄23~77岁,平均年龄为(45.9±7.2)岁,两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有研究意义。
1.2 方法
对所有观察组患者进行血液透析治疗,每次透析时间为5 h,每周3次,观察组与对照组研究对象均在透析治疗日的清晨空腹进行采血,约5 ml静脉血,通过检测血液透析抗凝指标,探究其凝血功能变化的临床意义。
1.3 观察指标
根据监测采用以下值:空气温度谐波幅值为A1=35 ℃,A2=5 ℃,A3=8 ℃。季节冻融深度:坝肩顶部3.2 m,坝肩侧面3.0 m。季融层湿度为18%,坝肩后地下水湿度为30%。坝肩后地下水深度为5 m。积雪厚度坝顶为0.3 m,坝坡为0.35 m,坝址为0.4 m。回填土为砂土,根据表1采用热流变特性,根据SNIP-2.02.04-88采用热物理性质,假定过滤系数为K1=10-8 m/s,建模结果见表1。
1.4 统计学分析
随着互联网带宽需求的不断增大,DDoS攻击流量也必然成比例上升。即使是BAT 类互联网公司、金融、证券、政府等拥有自建安全系统的大客户,也难以对付电信运营商网内跨地域大流量网络攻击。攻击流量的近源处理已经成为 DDoS 防护技术发展的必然趋势,而建设DDoS统一防护系统则是解决全网协同流量清洗、封堵的首要目标。
采用SPSS 16.0软件对本次研究数据进行统计分析,计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
王凯和杨一凡将赵天亮扶了起来。赵天亮向后一甩胳膊,把二人甩开,接着又向张连长扑去,却被沈力一把拽住了胳膊:“干什么你!”
1.3.1 两组患者APTT、PT、TT以及FI的水平 分别检测两组患者APTT、PT、TT以及FI的水平,并进行对比分析。
1.3.2 两组患者D-D、hs-CRP的水平 采用乳胶凝集法测D-二聚体(D-D)水平,并检测hs-CRP表达情况,对结果进行对比分析。
与治疗前相比,观察组患者治疗后血液透析后的hs-CRP、D-二聚体水平明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05),与对照组相比,观察组患者治疗前血液透析后的hs-CRP、D-二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
经过检测,与治疗前比较,观察组患者治疗后PT与FIB值明显变小,差异具有统计学意义(P<0.05),APTT与TT值较治疗前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组患者治疗前APTT、PT、TT以及FI的水平差异无统计学意义(P>0.05);见表1。
2.2 两组患者D-D、hs-CRP水平
2.1 两组患者APTT、PT、TT以及FI的水平
2.3 观察组患者发生凝血的单因素及多因素Logstic回归分析
对观察组患者进行发生凝血的单因素及多因素Logstic回归分析,发现抗凝不当、肝素用量不足、血液高凝状态和高脂饮食是透析后患者发生凝血的影响因素。见表3。
在其他因素不变的条件下,改变精盐的添加量,来探究精盐对凤尾鱼片感官评价的影响。在其他因素不变的条件下,以1.5%,2%,2.5%,3%(以凤尾鱼100 g计)4组添加量进行实验,通过分析凤尾鱼片口感的变化,选择适当的精盐量。
表2 两组患者D-D、hs-CRP的水平对比
表1 两组患者APTT、PT、TT以及FI的水平对比
表3 透析后患者发生凝血的单因素及多因素Logstic回归分析
慢性肾脏病是医学上一种常见的疾病,最近几年,慢性肾脏病在我国的发病率越来越高[7]。维持性血液透析是当前临床上代替治疗慢性肾脏病的主要方式[8],效果明显,但是,维持性血液透析治疗过程中由于多种原因可能会导致患者发生血栓[9-10],这一直威胁着患者的健康安全。因此加强对维持性血液透析患者发生凝血的危险因素分析及其凝血功能变化的研究显得非常重要。
信息技术学院是学校规模较大、具有新兴信息技术特色的二级学院,面向ICT(信息与通信技术)产业,设置有通信技术与云计算、软件与大数据、智能电子技术等三大专业群,共拥有11个专业,涵盖通信、电子、计算机、软件等广东区域的优势领域,其中,通信技术专业是省一流高职高水平建设专业、省重点暨示范性专业,软件技术专业是省级品牌专业,通信工程设计与监理专业是省级品牌、央财支持专业。信息技术学院以“培养信息技术行业高素质、高技能应用型人才”为目标,坚持工学结合、产学研合作的办学思路,坚持理论教学和专业技能培养并重的原则,实行学历证书和技能资格证书相结合的“双证书”制度。
本次研究结果显示,与治疗前比较,观察组患者治疗后PT与 FIB值明显变小,差异具有统计学意义(P<0.05),APTT与TT值较治疗前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组患者治疗前APTT、PT、TT以及FI的水平差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,观察组患者治疗后血液透析后的hs-CRP,D-二聚体水平明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05),与对照组相比,观察组患者治疗前血液透析后的hs-CRP、D-二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05)。结果显示,PT、FIB、超敏C反应蛋白、D-二聚体等指标可以有效地预测血液透析治疗中凝血的发生,及时监测以上几种指标的含量变化可以有效预防,减轻透析治疗后凝血给患者带来的不良后果。对观察组患者进行发生凝血的单因素及多因素Logstic回归分析,发现抗凝不当、肝素用量不足、血液高凝状态和高脂饮食是透析后患者发生凝血的影响因素。结果显示,要加强医护人员对抗凝知识的认识,对高脂饮食、血液高凝状态及无肝素透析患者,要加强观察治疗,来有效预防患者发生凝血,减少其带来的不良影响。
B组术后24h疼痛评分低于A组,术后首次排便时间疼痛持续时间、手术时间以及术后恢复时间均短于A组,差异显著(P<0.05),见表1。
本研究中还存在许多的不足之处,机械设备的局限导致设计的观察指标并不是很全面,使结果具有一定的局限性,这对结果的客观准确性有一定的影响。而且目前只是研究了100例病例,有很大的片面性,还有待今后的研究进行完善。
综上所述,抗凝方式不正确、不足的肝素用量、高凝状态血液及高脂饮食是透析后患者发生凝血的危险影响因素,凝血功能的变化能有效及时地预测透析后患者发生凝血,具有较大的临床意义。
[1] 朱颖辉. 维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素分析[J]. 临床荟萃,2015,30(1):71-74.
[2] 霍本刚,杨聚荣,杨杰,等. 维持性透析患者出血性脑卒中早期死亡影响因素分析[J]. 中国血液净化,2015,14(6):342-347.
[3] 张仲华,鄢建军. 无肝素连续性肾脏替代治疗体外循环凝血危险因素及护理研究进展[J]. 护理学杂志,2015,30(11):102-106.
[4] 梁辑,王静. 慢性肾衰竭血透患者阿司匹林抵抗状况研究[J]. 现代中西医结合杂志,2015,24(19):2078-2082.
[5] 杨松涛,吴虹,高晓云,等. 应用血栓弹力图评价血液透析患者肝素剂量[J]. 北京大学学报(医学版),2013,45(4):625-629.
[6] 曹宁. 肾移植前后未透析与透析效果及血液透析与腹膜透析的对比分析[J]. 中国组织工程研究,2012,16(18):3357-3364.
[7] 曹宁. 肾功能衰竭患者采用不同血液透析膜材料的生物相容性对比分析[J]. 中国组织工程研究,2012,16(25):4727-4734.
[8] 费素定,金静芬,王海燕,等. 连续性肾脏替代治疗非计划性下机时间相关因素的研究[J]. 中华护理杂志,2015,50(1):57-61.
[9] Knehtl M,Ponikvar R,Buturovic-Ponikvar J. Plateletrelated hemostasis before and after hemodialysis with five different anticoagulation methods[J]. Int J Artif Organs,2013,36(10):717-724.
[10] Jeong JC,Kim JE,Ryu JW,et al. Plasma haemostatic po-tential of haemodialysis patients assessed by thrombingeneration assay:Hypercoagulability in patients with vas-cular access thrombosis[J].Thrombosis Research,2013,132(5):604-609.
Analysis of the Risk Factors of Blood Coagulation in Maintenance Hemodialysis Patients and the Clinical Significance of the Changes of Blood Coagulation Function
WANG Long Nephrology Department, Changqing Oil Field Worker Hospital of Xi’an, Xi’an Shanxi 710201, China
Objective To explore the clinical significance of risk factors in maintenance hemodialysis patients occurred coagulation analysis and coagulation changes. Methods 100 cases of chronic renal failure patients undergoing maintenance hemodialysis were selected as the observation group who were treated in our hospital from June 2013 to June 2015, in addition, 100 cases of healthy people were selected as the control group, to observe the treatment of hemodialysis patients, they were detected in the control group and the observation group of patients thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT), thrombin time (TT), fibrinogen (FIB) and other indicators, and the results were analyzed, and analysis of hemodialysis patients with coagulation reason for the change. Results PT and FIB value observed in patients after treatment compared with before treatment group was significantly smaller, significant differences were statistically significant (P<0.05), APTT and TT values before treatment compared with no significant change, the difference was not statistically significant (P>0.05), observation group patients before treatment APTT, PT, TT and non-FI levels significantly compared with the control group difference was not statistically significant (P>0.05), compared with before treatment, platelet hemodialysis patients were observed after treatment the rear surface of high-sensitivity C-reactive protein, D-dimer levels were significantly higher, the difference was significant, statistically significant (P<0.05),compared with the control group, there was no significant difference in the levels of hs-CRP and D- dimer levels were not significantly different, was not statistically significant (P>0.05), to whether clotting as the dependent variable, and the above factors as independent variables, univariate and multivariate regression analysis Logstic found anticoagulation, inadequate amount of heparin, hypercoagulable state and high-fat diet is a risk factor affecting dialysis patients blood clotting. Conclusion Anticoagulation is not correct, the lack of the amount of heparin, blood hypercoagulability and high fat diet are risk factors of dialysis patients after coagulation, the changes of coagulation function in patients with effective and timely prediction of dialysis patients after coagulation, with clinical significance.
Maintenance hemodialysis, Coagulation, Risk factor analysis, Blood coagulation function, Clinical significance
R459
A
1674-9308(2016)33-0056-03
10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.031
陕西西安长庆油田职工医院肾内科,陕西 西安 710201