血液灌流治疗急性有机磷中毒患者124例疗效观察

陕西省渭南市中心医院急诊科(渭南 714000) 王二宁 王永升



血液灌流治疗急性有机磷中毒患者124例疗效观察

陕西省渭南市中心医院急诊科(渭南 714000) 王二宁 王永升

目的：探究血液灌流辅助治疗急性有机磷中毒患者(ASOPP)的疗效。方法：选择本院急诊科收治的124例ASOPP 患者，根据是否采用血液灌流治疗，分为常规治疗组(n=58)和联合治疗组(n=66)，比较两组患者治疗后第1、3、5d的乙酰胆碱酯酶值、总疗程的胆碱酯酶(ChE)复能剂及阿托品总用量、中间综合征发生率、成活率、患者住院时间等指标。结果：联合组治疗第1d、3d、5d，乙酰胆碱酯酶值明显升高，均要高于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 联合组ChE复能剂总用量、阿托品总用量少于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05);联合组中间型综合征发生率低于常规组，治愈率高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：血液灌流辅助治疗急性有机磷中毒可以明显提升患者的生存率，降低并发症发生率，减少常规药物用量，进而加快患者康复。

急性农药中毒是常见的内科急诊之一，其中50%～70%患者为急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)[1],主要发病机制为短时间接触大量有机磷农药，导致胆碱酯酶(ChE)受抑制，乙酰胆碱蓄积引起的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状[2]。近年来，血液灌流(HP)被广泛用于中毒及多器官功能不全的治疗中，本文由此出发，分析近年来采用HP联合常规治疗有机磷农药中毒患者的疗效，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 病例选自2014年1月至2015年4月本院急诊科收治的124例ASOPP 患者，均符合ASOPP 诊断标准[3]，且胆碱酯酶(ChE)活力<30%的重度中毒患者，均在入院后向患者或其家属履行了充分的知情告知义务，并签订知情同意书。根据是否采用血液灌流治疗，分为常规治疗组和联合治疗组，两组一般资料比较情况如下，两组患者的性别、年龄、中毒至就诊时间及毒物种类等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 两组患者均给予急性有机磷农药中毒的常规治疗，脱去污染衣物后，使用清水迅速反复洗胃，常规给予利尿、导泻、胆碱酯酶复能剂及阿托品化治疗，并注意控制感染，预防应激性溃疡等并发症发生，对于呼吸衰竭，给予气管插管，机械通气等治疗。联合组在常规治疗基础上使用血液灌流辅助治疗，灌流仪器型号JF-800A，使用HA330灌流柱连接管路后，先用普通肝素预冲管路后开始灌流，初始泵速度为 100 ml/min，逐步调节至150～200ml/min,时间为2h，注意保证灌流过程及过后的阿托品化。

3 观察指标 统计两组患者第1、3、5d的乙酰胆碱酯酶值、总疗程的ChE复能剂及阿托品总用量、中间综合征发生率、成活率、患者住院时间等指标。

结 果

1 两组患者乙酰胆碱酯酶值比较 两组患者入院时，乙酰胆碱酯酶值差异无统计学意义( P>0.05)，治疗第1d、3d、5d，联合组乙酰胆碱酯酶值明显升高，均要高于同期对照组的值，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组组内不同时期比较结果显示，差异有统计学意义(F=4.527，P<0.05)，见表1。

表1 两组急性有机磷中毒患者不同时间乙酰胆碱酯酶(U/L)

2 两组患者治疗效果比较 联合组ChE复能剂总用量、阿托品总用量少于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05);联合组中间型综合征发生率低于常规组，治愈率高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

讨 论

急性有机磷中毒是有机磷药物被机体吸收后，竞争性抑制ChE，使得乙酰胆碱蓄积，导致胆碱能神经冲动而引起的毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统疾病。目前临床治疗多以胆碱酯酶复能剂(如解磷定等)及胆碱能受体阻断剂阿托品等，但由于阿托品对烟碱样症状无效，且不能回复胆碱酯酶活性，而解磷定虽可部分恢复胆碱酯酶活性，但对老化的胆碱酯酶无效，故常规药物治疗本病常效果不佳[4]。

血液灌流可通过灌流柱中活性炭或者高分子化合物对有机磷及其蛋白质结合物等吸附作用，快速清除体内外源性和内源性物质，对于胆碱酯酶结合的毒物及蛋白质、脂类结合的毒物均有效[5],故将其与常规治疗联用，预计能起到很好的辅助治疗效果。本文结果也显示，经HP处理后，联合组胆碱酯酶在第1d、3d、5d含量均要高于常规组，可见，HP辅助处理，可有效释放出体内ChE，提高其在血液中含量，随着体内有机磷毒物被吸附，ChE释放，机体的危症也逐步缓解。本次结果显示，联合组ChE复能剂总用量、阿托品总用量少于常规治疗组，差异有统计学意义;联合组中间型综合症发生率低于常规组，治愈率高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义，验证了血液灌流联合常规治疗的有效性。

总之，血液灌流作为急性有机磷农药中毒的辅助手段，可以明显提高患者生存率，降低并发症发生率，减少常规药物用量，缩短住院时间，进而促进患者康复。

[1] 刘 伟, 王萌炜, 孙裕强. 持续床边血液滤过联合血液灌流抢救重度有机磷农药中毒临床疗效分析[J]. 陕西医学杂志, 2012, 41(12):1644-1645.

[2] 罗 毅, 邹 敏, 方 宏. 血液灌流治疗重度有机磷农药中毒疗效观察[J]. 西南国防医药, 2014, 24(3):296-298.

[3] 郭庆如, 蒲 超, 陈 梅,等.CVVH联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的护理体会[J]. 四川医学, 2014, 35(1):134-135.

[4] 文申英, 王小军, 廖 涛,等. 血液灌流联合呼吸机治疗急性重度有机磷中毒52例临床分析[J]. 陕西医学杂志, 2015,44(8):1007-1008.

[5] 陈汝杰, 杨文斌, 陈 寻,等. 急性重度有机磷农药中毒转运行血液灌流治疗的时机及疗效研究[J]. 山东医药, 2012, 52(28):58-59.

(收稿：2016-06-03)

Observation on curative effects of hemoperfusion of 124 cases with acute organophosphate poisoning

Weinan Center Hospital Emergency Department (Weinan 714000)

Wang Erning Wang Yongsheng

Objective: To explore the curative effect of hemoperfusion in adjuvant treatment on patients with acute organophosphate poisoning. Methods: 124 cases ASOPP patients from January 2014 to April 2015 admitted to the emergency department of the hospital were divided into conventional treatment group (n= 58) and combination therapy group (n= 66) according to whether the use of hemoperfusion, value of acetylcholinesterase after treatment 1,3,5d, the total course of ChE and atropine agents, Intermediate syndrome incidence, survival, hospitalization time and other indicators of the two groups were compared. Results: After treatment 1d, 3d, 5d,value of acetylcholinesterase in combination group was increased significantly higher than the control group over the same period, the difference was statistically significant (P<0.05); the combined group ChE re-agent total volume, atropine total amount was less than the conventional treatment group, the difference was statistically significant (P<0.05); intermediate joint syndrome group was lower than the conventional group, the cure rate was higher, a shorter hospital stay than the control group, the differences were there was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Hemoperfusion in adjuvant treatment of acute organophosphate poisoning can significantly enhance the survival rate and reduce the incidence of complications, reduce the amount of conventional drugs, and thus accelerate the rehabilitation of patients.

Organophosphate Poisoning Hemoperfusion Atropine Acetylcholinesterase

有机磷中毒 血液灌注 阿托品 乙酰胆碱酯酶

R781.66

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.020