老年2型糖尿病肾病并发心脑血管疾病相关危险因素分析

东南大学医学院附属南京同仁医院老年科(南京 211102 ) 苗 燕



老年2型糖尿病肾病并发心脑血管疾病相关危险因素分析

东南大学医学院附属南京同仁医院老年科(南京 211102 ) 苗 燕

目的：探讨老年2型糖尿病肾病并发心脑血管疾病的一些相关危险因素，为临床治疗和干预提供理论依据。方法：选取350例2型糖尿病肾病合并心脑血管疾病老年患者作为研究对象，根据2型糖尿病肾病和心脑血管疾病分级标准将患者有无糖尿病肾病并发心脑血管疾病分为并发组148例和未并发组202例。比较两组受检者的调查数据如性别比例、年龄、吸烟人数、饮酒人数、饮食喜好、饮食规律和检测指标如体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压差(PP)、病程、同型半胱氨酸(HCY)、空腹血糖(FPG)及甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、糖化血红蛋白(HBA1C)的差异，分析并发组患者发生2型糖尿病肾病合并心脑血管疾病的危险因素。结果：病程、饮食喜好、空腹血糖、同型半胱氨酸和糖化血红蛋白是老年2型糖尿病肾病并发心脑血管疾病的相关危险因素，而吸烟、收缩压和总胆固醇是老年2型糖尿病肾病并发心脑血管疾病的独立危险因素。结论：可以针对吸烟、病程、饮食喜好、血糖和糖化血红蛋白控制等因素进行干预控制和引导，以预防老年2型糖尿病肾病患者并发心脑血管疾病。

据WTO预计，2030年全球将有近5亿人罹患糖尿病[1]。老年人身体免疫力下降和组成器官功能的衰退，容易并发各种疾病[2]。其中糖尿病肾病是一种以微血管损害为主的肾脏病变[3]，心脑血管疾病又常成为糖尿病肾病死亡的主要原因[4]。本文回顾性对照分析了2型糖尿病肾病合并心脑血管病病人的临床资料，总结影响2型糖尿病肾病合并心脑血管疾病发病的危险因素，为防治2型糖尿病肾病合并心脑血管疾病提供参考依据，研究结果如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月期间就诊于我院的350例2型糖尿病肾病老年患者作为研究对象，根据Ⅱ型糖尿病肾病和心脑血管疾病分级标准将患者有无糖尿病肾病并发心脑血管疾病分为并发组148例和未并发组202例。诊断标准：糖尿病肾病的诊断符合以下条件即可诊断：①2型糖尿病病史确切。②3～6个月内出现连续两次或两次以上尿蛋白排泄率在20～200μg/min，或24h尿蛋白在30～300mg及以上[5]。心脑血管疾病：符合心脑血管病变诊断标准[6]。

2 方 法

2.1 调查方法:本次调查对象均签署知情同意书。调查采用统一的调查问卷，内容包括被调查者的基本状况，如年龄、性别、吸烟史、饮酒史、饮食喜好、饮食是否规律和病程。吸烟是指每天都吸烟已形成习惯；饮酒是指每周喝酒2次及以上，或1次饮酒量超过酒精含量为2两白酒的量；病程计算为从患者确诊至本研究数据采集结束。

2.2 测定方法:所有受检者早晨空腹抽取静脉血，用全自动生化仪(Olympus3000)测定TG、TC、FBG，用高效液相检测HBA1c，用酶联免疫法测定HCY，用汞柱血压计测量SBP、DBP，取3次平均值。体重指数BMI=体重(kg)/身高(m2)，脉压(mmHg)=收缩压-舒张压。对比两组的各项指标水平。

3 统计学方法 采用SPSS22.0进行统计学分析。分类变量采用χ2检验，连续变量采用t检验，用均数±标准差(表示，对各个统计量采用Logistic多因素回归分析，P<0.05差异有统计学意义。

结 果

1 两组调查数据的比较 并发组在吸烟、病程和喜食甜食、荤食方面的比例明显比未并发组高，两组相比差异具有显著性(P<0.05)，这表明吸烟、病程和饮食喜好是并发心脑血管疾病的相关危险因素。而在性别比例、年龄、饮酒、饮食规律方面，两组差异不显著(P>0.05)，见表1。

表1 并发组与未并发组调查数据比较

注：两组比较，*P<0.05

2 两组实验指标的检测 从表2中可以看出，收缩压、总胆固醇、空腹血糖、同型半胱氨酸和糖化血红蛋白是2型糖尿病肾病并发心脑血管的相关危险因素，两组间差异具有显著性(P<0.05)，而体重指数、舒张压、脉压差和甘油三酯在两组间差异不显著(P>0.05)。

表2 并发组与未并发组检测指标比较

注：两组比较，*P<0.05

3Logistic多因素回归分析 以上述Ⅱ型糖尿病肾病并发心脑血管疾病的主要危险因素为自变量，并发心脑血管疾病为因变量，逐步选入模型进行Logistic多因素回归分析，从表3中可以看出，吸烟、收缩压、和总胆固醇是老年Ⅱ型糖尿病肾病并发心脑血管疾病的独立危险因素。

表3 各因素Logistic多因素回归分析

注：*P<0.05

讨 论

有研究表明，患者的饮食喜好、饮食是否规律等不良的饮食问题更容易出现心脑血管等并发症。本结果显示，患者喜食甜食荤食、爱抽烟且病程长更易于发生心脑血管疾病，此前也有学者研究发现，并发心脑血管疾病的人群比单纯的糖尿病患者更爱好吸烟[7]。有研究指出高同型半胱氨酸并不是健康人群患心脑血管疾病的危险因素[8]。而本研究结果显示高同型半胱氨酸是老年2型糖尿病肾病并发心脑血管疾病的相关危险因素。相关研究表明脉压差是心脑血管疾病发生和死亡的独立因子[9,10]，但本研究结果只表明收缩压是并发心脑血管疾病的独立危险因素，可能是因为老年组年龄都很大，很多慢性病已经形成。另外本研究没有考虑到其他影响因素，如家族史、感染史、用药史等，因此要弄清老年2型糖尿病肾病并发心脑血管疾病的危险因素还需要进一步设计研究进行验证。

综上所述，2型糖尿病肾病的老年人要注意饮食结构的调整，合理安排一日三餐，有规律的进食，同时要戒烟戒酒适量运动，定期检测血糖、血脂，以降低2型糖尿病肾病并发心脑血管疾病的危险。

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[6] 中华医学会糖尿病学分会．中国Ⅱ型糖尿病防治指南(2010年版)摘登[J]．新医学，2010，41(3):208-210．

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(收稿：2016-06-17)

糖尿病, 2型肾病 心血管疾病 危险因素

R

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.039