低/极低体重儿“积极”的营养支持对NEC、晚发型败血症的影响分析

福建省立医院重症医学五科 ( 福州 350001) 张 敕



低/极低体重儿“积极”的营养支持对NEC、晚发型败血症的影响分析

福建省立医院重症医学五科 ( 福州 350001) 张 敕

目的:探讨低/极低体重儿“积极”的营养支持对坏死性小肠结肠炎(NEC)和晚发型败血症的影响，为制定适合低/极低体重儿的营养支持提供参考。方法:选择新生儿重症监护室(NICU)低/极低出生体重儿285例。其中对照组210例，实施传统的营养管理，观察组75例，实施早期的营养管理。分析两组低/极低体重儿NEC和晚发型败血症的发生率和相关指标的情况。结果:对照组相比于观察组，对照组NEC有25例，观察组NEC有8例，两组在NEC的发病率、临床表现及辅助检查指标方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。另外对照组相比于观察组，对照组晚发型败血症有35例，血培养阳性10例，白细胞计数异常24例，血小板计数异常32例，C反应蛋白增高33例，降钙素原增高31例，观察组晚发型败血症有5例，血培养阳性1例，白细胞计数异常1例，血小板计数异常3例，C反应蛋白增高4例，降钙素原增高4例。两组在晚发型败血症发生率、白细胞计数异常和血小板计数异常方面差异有统计学意义(P<0.05)，但在血培养阳性、C反应蛋白增高和降钙素原增高方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:低/极低体重儿实施早期的营养管理是安全和有效的，可以减少晚发型败血症的发生率，但对NEC的发生率影响不大。

据报道，我国的早产儿发生率为7.8%，胎龄越小、体重越轻，病死率越高且并发症越多[1]。早产儿NEC和晚发型败血症是导致早产儿发病和死亡的主要原因之一。营养支持既是预防措施，也是治疗手段。因此了解并掌握低/极低体重儿的营养支持与NEC、晚发型败血症的关系对早产儿的预防有重要意义。本研究回顾分析了我院2008年1月至2015年12月收治的低/极低体重儿的临床资料，试图探讨早期“积极”的营养支持对晚发型败血症和NEC发病率的影响。

资料与方法

1 一般资料 选择2008年1月至2013年12月我院新生儿科NICU收治的LBWI和VLBWI作为对照组，共210例，男110例，女100例，平均胎龄31.46±1.88周，平均出生体重1766.35±224.43g。2014年1月至2015年12月我院新生儿科NICU收治的LBWI和VLBWI作为观察组，共75例，男40例，女35例，平均胎龄31.02±1.15周，平均出生体重1731.81±287.42g。两组LBWI和VLBWI在性别、胎龄和出生体重差异上无统计学意义(P>0.05)。

2 研究方法 采用回顾性对照研究的方法，对观察组的LBWI和VLBWI实施早期“积极”的肠内、外营养管理，实施方法参照循证指南[2]。对照组的LBWI和VLBWI实施传统的营养管理。

3 观察指标 ①观察比较恢复出生体重的时间，达到完全肠道喂养的时间。②观察比较坏死性小肠结肠炎和晚发型败血症在两组间的发病率。

结 果

1 两组营养指标的比较 观察组与对照组比较，体重增长率、开始经口喂养时间和恢复出生体重时间差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组体重增长率高，开始经口喂养时间和恢复出生体重时间明显缩短；但是达到全肠内喂养时间无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组LBWI和VLBWI营养指标的比较

注：与对照组相比，*P<0.05

2 两组坏死性小肠结肠炎发病率比较 对照组相比于观察组，对照组NEC有25例，观察组有8例。两组相比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表2。

表2 两组LBWI和VLBWI的NEC发病率比较[n(%)]

3 两组晚发型败血症发病率比较 对照组相比于观察组，对照组晚发型败血症有35例，观察组有5例，两组晚发型败血症的发生率、白细胞计数异常和血小板计数异常方面差异有统计学意义(P<0.05)，但在血培养阳性、C反应蛋白增高和降钙素原增高方面差异均无统计学意义(P均>0.05),见表3。

表3 两组LBWI和VLBWI晚发型败血症发病率比较[n(%)]

注：与对照组相比*P<0.05

讨 论

早产儿NEC是一种严重威胁患儿生命的疾病，体重<1000 g的早产儿，其病死率可高达50%，德国一项实验表明，VLBW患儿中败血症的发生率为9.6%[3]。NEC发病机制尚不清楚，目前认为主要与早产、喂养不当和感染等多种因素有关。晚发型败血症以葡萄球菌、机会致病菌为主，其病因尚未完全阐明[4]新生儿败血症分为早发型和晚发型两种类型。早发型败血症为生后72h内发生，多发于足月儿，晚发型败血症为72h后发生，本科室是按出生后7 d算起，多发于低出生体重儿和早产儿。早产儿和低出生体重儿由于自身特点，如胃肠道功能发育不完善等因素，极易引起并发症的发生。因此，制定合理的营养支持计划预防低出生体重儿并发症的发生，促进其生长发育已成为当务之急。

早期研究认为，给低出生体重儿给予大剂量的氨基酸和足量的脂肪乳，前者可引起肾功能损害，后者可引起高脂血症和肝功能损害等[5]。因此目前很多医师仍然使用传统的营养方案本研究发现，“积极”的营养支持对NEC发病率没有显著差异，但对晚发型败血症的发生率有显著差异，由此可见对LBWI和VLBWI给予积极的静脉和肠道内喂养是安全有效的。

本研究结果显示，NEC患儿的发病率、临床表现及辅助检查指标方面两组均无统计学意义。由此可以看出，早期“积极”营养支持对NEC并无影响。然而本实验所包含的研究规模小，有方法学局限，因此在后续研究中可以扩大范围进行深入探讨。

[1] 常立文. 早产与儿童健康[J]. 中国儿童保健杂志, 2014, 22(010): 1009-1010.

[2] Isaac A, Saginur M, Hartling L,etal. Quality of reporting and evidence in American Academy of Pediatrics guidelines[J]. Pediatrics, 2013, 131(4): 732-738.

[3] Hartel C, Faust K, Avenarius S,etal. Epidemic microclusters of blood-culture proven sepsis in very-low-birth weight infants: experience of the German Neonatal Network[J]. PLoS One, 2012, 7(6): e38304.

[4] 张 赟, 李 娅, 郭旭昌, 等. 早产儿败血症病原菌分布及耐药性分析[J]. 陕西医学杂志, 2016,45(6): 732-733.

[5] Suryawan A, Torrazza RM, Gazzaneo MC,etal. Enteral leucine supplementation increases protein synthesis in skeletal and cardiac muscles and visceral tissues of neonatal pigs through mTORC1-dependent pathways[J]. Pediatric research, 2012, 71(4-1): 324-331.

(收稿：2016-08-10)

坏死性小肠结肠炎 营养支持 @晚发型败血症

R722.131

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.019