成人慢性肾上腺皮质功能减退症患者血脂特征评价

陕西省宝鸡市金台医院(宝鸡721000) 罗永革 武一鸣 简百录



成人慢性肾上腺皮质功能减退症患者血脂特征评价

陕西省宝鸡市金台医院(宝鸡721000) 罗永革 武一鸣 简百录△

目的：探讨慢性肾上腺皮质功能减退与血脂异常的相关性及其他影响因素。方法：选取我院收治的慢性肾上腺皮质功能减退症患者80例(A组)及皮质醇功能正常的志愿者80例(B组)，检测其血脂的情况进行对比分析。结果：A组血脂异常患病率高于B组，总胆固醇[(5.20±1.45)mmol/L]、甘油三酯[(2.57±2.56)mmol/L]高于B组[分别为(4.81±1.08)mmol/L和(1.25±0.91)mmol/L]，高密度脂蛋白胆固醇[(1.10±0.40)mmol/L]低于B组[(1.31±0.36)mmol/L]，亚组分析中甲状腺功能正常组及甲状腺功能减退组甘油三酯均高于对照组，甲状腺功能减退组高密度脂蛋白胆固醇低于对照组。结论：A组中的患者较皮质醇功能正常志愿者血脂异常患病率升高，总胆固醇升高、甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低。血脂异常与机体本身分泌糖皮质激素不足，使用过量外源性的糖皮质激素替代所导致，同时也有部分异常情况由甲状腺激素的不足导致。

慢性肾上腺皮质功能减退症(Chronicadrenocorticalhypofunction,CRH)又称阿狄森病(Addison’sdisease)，是由于双侧肾上腺因自身免疫、结核等严重感染、肿瘤等导致严重破坏、双侧大部份或全部切除所致，也可以在应激状态下或继发于下丘脑分泌CRH及垂体分泌ACTH不足所致[1-2]。按病因可将该疾病分为原发性和继发性两种。其中继发性肾上腺皮质功能减退症(SAI)由下丘脑分泌CRH及垂体分泌ACTH不足所致，多合并有其他激素分泌减少，包括生长激素(GH)、促甲状腺激素(TSH)[3]。近年来有许多学者[4]指出慢性肾上腺皮质功能减退症患者因心血管疾病病死率逐年上升,而心血管疾病的最主要致病或致死因素是血脂异常。为探究慢性肾上腺皮质功能减退与血脂异常的相关性及其他影响因素，我院选取了慢性肾上腺皮质功能减退症患者80例及正常的志愿者80例进行对比分析。

资料与方法

1 一般资料 本次研究选取我院从2013年5月到2016年5月期间收治的慢性肾上腺皮质功能减退症患者80例作为研究对象(A组)，年龄均在18岁以上。其中男性43例，女性37例，平均年龄为46.65±17.58岁。经甲状腺功能评估结果分为两组AⅠ(甲状腺功能正常组)、AⅡ(甲状腺功能下降组)。AⅠ有33例，男性18例，女性15例，平均年龄45.15±19.02岁；AⅡ有47例，男性24例，女性23例，平均年龄45.24±14.78岁。选取从2013年5月到2016年5月期间来我院体检皮质醇功能正常的志愿者80例，作为对照组(B组)，年龄均在18岁以上，其中男性44例，女性36例，平均年龄45.55±19.44岁。两组一般情况无显著差异(P>0.05),具有可比性。

2 检测方法 测量A、B两组各患者的身高、体重、血压、血糖及血脂情况，同时登记两组中糖尿病患病情况。B组需测量血8am皮质醇、4pm皮质醇及午夜唾液皮质醇确定其皮质醇水平及节律未出现异常(异常者排除)，各皮质醇标准范围参照我院实验室。其中血脂情况需测量甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和总胆固醇(TC)共4项内容。

本研究采用的血脂异常标准[5]：甘油三酯≥2.26mmol/L为高甘油三酯血症；高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L为低高密度脂蛋白胆固醇血症；低密度脂蛋白胆固醇≥4.14mmol/L为高低密度脂蛋白胆固醇血脂；总胆固醇≥6.22mmol/L为高胆固醇血症。

结 果

对两组研究对象的临床资料进行回顾性分析及对比，其中A组患者存在1项或1项以上血脂异常有56例，占总数70.00%，显著高于B组的血脂异常率(33，41.25%)，两组数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。A组患者的TC[(5.20±1.45)mmol/L]、TG[(2.57±2.56)mmol/L]均显著高于B组[分别为(4.81±1.08)mmol/L和(1.25±0.91)mmol/L]，而HDL-C[(1.10±0.40)mmol/L]则明显低于B组[(1.31±0.36)mmol/L]，亚组分析中甲状腺功能正常组及甲状腺功能减退组甘油三酯均高于对照组，甲状腺功能减退组高密度脂蛋白胆固醇低于对照组。A、B两组身高、体重、血压、血糖检查结果比较及糖尿病患病情况如表1所示，血脂情况及对比如表2所示。

表1 身高、体重、血压、血糖检查结果比较及糖尿病患病情况

表2 两组血脂情况及对比(mmol/L)

讨 论

与皮质醇功能正常志愿者组比较，慢性肾上腺皮质功能减退症患者组总胆固醇、甘油三酯与低密度脂蛋白含量升高，高密度脂蛋白降低。而在AI与AII组的甘油三酯均高于B组，这表明甲状腺功能水平高低与肾上腺皮质功能减退组的甘油三脂水平不存在密切相关性。内源性和外源性的糖皮质激素升高可导致血脂升高，经回顾性分析A组的临床资料，发现A组中在本次研究前接受1月以上的糖皮质激素药物治疗的患者占有30%。排除因肿瘤切除垂体与外源性糖皮质激素影响的患者13例后，剩余患者的甘油三酯仍高于B组，其平均年龄为47.64±17.38岁，男性34例，女性33例，糖尿病5例，身高、体重、血压、血糖检查结果比较及糖尿病患病情况与B组无明显差异。表明人体皮质醇水平下降后对血脂存在影响，其中与甘油三酯密切相关。

近年来有学者研究表明PAI及垂体功能下降到一定程度后会提高患者心血管疾病的致死率，部分学者认为慢性肾上腺皮质功能减退患者可能因为糖皮质激素替代剂量过高而导致心血管疾病的致死率增加。有文献报道[6]垂体功能低下患者体内的氢化可的松HC替代剂量在高于25 mg/d时，其病死率增加。传统的肾上腺皮质功能减退症一般替代治疗量为口服HC30mg/d，后有研究[7]表明人体肾上腺每天正常分泌糖皮质激素5到10mg/m2,等同于传统HC治疗量的一半。为预防过量替代治疗导致的肥胖、心血管疾病及骨质疏松等问题，专家建议患者的糖皮质激素替代治疗量等效于HC15～25 mg/d。研究提示患者GH缺乏会导致患者血脂异常风险上升，因而增加了心血管病死率。而GH的缺乏是因为垂体前叶功能减退，垂体功能减退则会引发继发性肾上腺皮质功能减退，故此肾上腺皮质功能减退与血脂异常存在密切相关性。

此次研究中A组的总胆固醇含量高于B组，而AⅡ组总胆固醇含量较AI组和B组有升高趋势，两亚组和B组比较发现总胆固醇含量均无差异，可能是因为两亚组中的样本数据太少。AⅡ组高密度脂蛋白含量低于B组，AⅠ组则与B组无差异；AⅡ组低密度脂蛋白含量高于AI组；AI、AⅡ两组甘油三酯均高于B组；AⅡ组高密度脂蛋白低于B组；AⅡ组低密度脂蛋白高于AⅠ组。从上述结果中可看出甲状腺功能减退对血脂有很大影响。

综上所述，A组中的患者较皮质醇功能正常志愿者血脂异常患病率升高，总胆固醇升高、甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低。血脂异常与机体本身分泌糖皮质激素不足，使用过量外源性的糖皮质激素替代所导致，同时也有部分异常情况由甲状腺激素的不足导致。因此我们在管理慢性肾上腺皮质功能减退患者时多关注血脂情况并给予对应治疗，以减少心血管疾病的致死风险。

[1] 余剑波,周倩云.慢性肾上腺皮质功能减退症十例诊治分析[J].中国全科医学,2015,(32):3997-3998.

[2] Takahashi H, Yamamoto M, Tabeya T,etal. The immunobiology and clinical characteristics of IgG4 related diseases[J]. Autoimmun, 2012,39:93-6.

[3] 郑鹏杰,唐菊英,张少玲，等.成人慢性继发性肾上腺皮质功能减退症患者的血脂谱特征[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,(9):1767-1770.

[4] 张亚黎,何晓娟,程 颖,等.肾上腺功能不全合并重型水痘诱发肾上腺危象1例报告[J].临床儿科杂志,2014,(3):257-257.

[5] 白雪冬,毕丽岩.药源性肾上腺皮质功能减退症因恶心呕吐误诊胃炎[J].临床误诊误治,2015,(9):9-11.

[6] 张 文,韩想莉,刘 晖，等.糖皮质激素鼻喷雾剂对儿童肾上腺皮质功能的影响[J].陕西医学杂志,2012,41(12):1628-1629.

[7] 金海珍.中药对炎症免疫反应机制的影响[J].陕西中医,2013,34(2):204-205.

(收稿：2016-08-20)

肾上腺皮质功能不全 @血脂

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.018

△通讯作者：解放军第四五一医院泌尿外科