应用高级模拟产妇在产科教学中开展情景模拟教学的研究

袁 乐，肖 芳，唐晓鸿，黄进华，唐漫漫，聂华林

中南大学湘雅三医院， 长沙 410013



应用高级模拟产妇在产科教学中开展情景模拟教学的研究

袁 乐，肖 芳，唐晓鸿，黄进华，唐漫漫，聂华林

中南大学湘雅三医院， 长沙 410013

目的 在传统床旁实践教学的基础上，应用高级模拟产妇开展情景模拟教学课程，并调查其对临床实践教学的作用。方法 在中南大学湘雅三医院2011级临床医学八年制学生29人中，9～10人一组，参加产科情景模拟教学。教学中应用高级模拟产妇展现虚拟患者的病情变化，课后以问卷调查的形式总结教学情况。结果 对“模拟情景真实展现临床场景”这一问题，13.8%的学生选择“一般”，69.0%的学生选择“同意”，17.2%的学生选择“非常同意”。在10个有关教学效果的评价中，选择 “同意”或“非常同意”的学生均超过均96.6%。结论 应用高级模拟产妇在产科教学中开展情景模拟教学，能够让学生获得类似于真实临床场景的体验，并且相对于传统的实践教学，情景模拟教学更有利于提高学生的学习兴趣，在巩固理论知识、提高临床思维能力等多个方面具有积极意义。

产科学；实践教学；情景模拟

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201606018

随着国家医疗行业的发展，医学院校招生规模逐年扩大，加上国内医患关系的特殊性，产科的传统实践教育受到了前所未有的挑战：①师生比例失调，有效教学资源相对减少；②孕产妇对实习生的接受程度普遍偏低；③部分产科疾病死亡率极高，如羊水栓塞，其死亡率高达60%[1]，病房医师在全力救治患者的同时难以兼顾实践教学。医学生在产科的临床实践遇到了重重阻碍，从一定程度上影响了其学习积极性和学习效果。

针对产科实践教学的特殊性，中南大学湘雅三医院尝试在传统床旁实践教学的基础上，利用高级模拟产妇开展情景模拟教学课程，并调查其对临床实践教学的作用。高级模拟产妇是可以表现人体各项生理功能的高仿真模拟器，模拟器可以运行编辑好的典型案例，如正常分娩、难产、子痫、羊水栓塞、脐带脱垂、产后出血，等，通过病例程序或教师的即时调节可以改变高级模拟产妇各项生理参数。学生在课程教学过程中通过观察模拟产妇的病情变化，做出及时的判断和处理，将所学的理论知识转化为实践技能，可以培养学生诊断及处理产科情况的能力。同时，规避了临床风险，让学生在安全的环境下获得必备的临床能力[2-3]。通过情景模拟教学课程，让学生对已经学过的知识建立起基本的认识，学会常见产科处理及急重症情况的初步处理，在步入临床工作前获得基本的产科临床实践经验[4-5]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011级临床医学八年制学生，已完成产科理论课、见习课及技能课程的学习，共29人。

1.2 研究方法

1.2.1 环境准备 为了让学生有真实的临床体验，开展情景模拟教学课程的环境尽量与产科病房或产房真实临床环境相一致。

设备布置：高级模拟产妇、产床、心电监护仪、胎心监护仪、床头柜、输液架、抢救车、操作台。

用物准备：抢救车内用物按标准配置、产科常用急救药物、产包、产钳、吸引器、络合碘、持物桶、持物钳、无菌手套、无菌纱布、导尿管、吸氧管、手术衣，等。

1.2.2 角色分工 根据情景模拟教学的需要将学生按角色任务进行初步分工，若小组内成员数发生变化，可拆分或合并角色：①二线医师：接受一线医师、助产士、护士的病例资料汇报、制定决策、分派任务；②一线医师：完成病史采集、进行体格检查、完成初步处理、向上级医师汇报情况；③助产士：进行分娩相关操作，向医师汇报分娩中发生的问题；④麻醉师：监护孕产妇生命体征，实施气道及循环管理；⑤护士：完成吸氧、输液、采血等相关护理操作[6]。

1.2.3 人员准备 上课前要求教师充分了解高级模拟产妇的性能，熟悉情景模拟教学课程的流程；学生对当次课程内容所涉及的理论内容及技能操作进行课前复习。

1.2.4 课程流程 课程按照以下流程进行：①分发学生角色：每个学生在模拟情景中都拥有一个角色，在反复练习中角色必须相互更换，使学生对教学情景中的不同角色都有体验机会；②获取病情简介：获取病情简介，根据情况采用教师告知和情景引导者告知两种方式。教师告知是指在开始场景前由教师主动告知学生病情；情景引导者告知是指学生进入场景后由场景内家属扮演者或其他工作人员告知病情；③运行病例：病例运行过程一般为10～15 min，病例运行中教师不主动干扰；④反馈：病例运行后对情景模拟过程进行总结，由教师引导学生完成，充分发挥学生的主动性。

1.2.5 评价 课程结束后，对学生进行问卷调查，包括模拟情景的真实性和情景模拟教学效果两个方面，其中，情景模拟教学效果分析包括以下10个方面：①提高学习兴趣、积极性；②有助于巩固理论知识；③提高临床思维能力；④提高分析、解决问题能力；⑤培养自学能力；⑥提高学习效率；⑦活跃课堂气氛，促进学生间团结协作；⑧融洽师生关系；⑨培养医学生的职业情感；⑩培养综合素质提升及模拟情景是否真实等方面内容[7]。

1.3 统计分析

所有数据采用SPSS 22.0软件进行数据分析，问卷调查的每项内容分别采用频数分析。

2 结果

该次调查共发放问卷29份，回收有效问卷29份，详见表1所示。

2.1 模拟情景展现逼真的临床场景

针对“模拟情景真实展现临床场景”这一问题，13.8%的学生选择“一般”，69.0%的学生选择“同意”，17.2%的学生选择“非常同意”，选择“一般”的4个学生在情景模拟教学课程中遇到了模型运行的故障，影响了课程的进展。学生认为高级智能化模拟人在展现病情变化的监护参数上非常逼真，但模型无法在表情及动作上体现人体本能的反应，仅能通过录音系统由语音展现，所以在展现疾病状态的真实性上有所欠缺[9]。

2.2 情景模拟教学课程提高学习效果

有关学习效果的10个方面评价中，选择 “同意”或“非常同意”的学生均超过96.6%，其中除了“提高学习兴趣、积极性”和“培养职业情感”这2个内容，其他方面全部学生都选择了“同意”或“非常同意”，而“提高分析、解决问题的能力”这一项选择“非常满意”的人数最多，占全部学生人数的72.4%。大部分学生认为学校应该推广该次情景模拟教学课程，推荐其作为实践教学的常规教学方法，并适当提高情景模拟教学课程在实践教学环节的学时。

表1 产科情景模拟教学问卷调查情况分析n(%)

序号内 容非常不同意不同意一般同意非常同意1模拟情景真实展现临床场景0(0．0)0(0．0)4(13．8)20(69．0)5(17．2)2情景模拟教学效果 提高学习兴趣、积极性0(0．0)0(0．0)1(3．5)15(51．7)13(44．8) 巩固理论知识0(0．0)0(0．0)0(0．0)13(44．8)16(55．2) 提高临床思维能力0(0．0)0(0．0)0(0．0)9(31．0)20(69．0) 提高分析、解决问题的能力0(0．0)0(0．0)0(0．0)8(27．6)21(72．4) 培养自学能力0(0．0)0(0．0)0(0．0)14(48．3)15(51．7) 提高学习效率0(0．0)0(0．0)0(0．0)10(34．5)19(65．5) 活跃课堂气氛、促进团队合作0(0．0)0(0．0)0(0．0)10(34．5)19(65．5) 融洽师生关系0(0．0)0(0．0)0(0．0)10(34．5)19(65．5) 培养职业情感0(0．0)0(0．0)1(3．5)11(37．9)17(58．6) 提升综合素质0(0．0)0(0．0)0(0．0)11(37．9)18(62．1)

3 讨论

医学情景模拟教学是指利用多媒体设备、模拟设备等构建出一个逼真的医疗环境，让学生按照教师设定的情景完成一个或多个临床工作，目的是让学生在安全的环境中获得接近临床实践的经验[8]。该次问卷调查的结果显示，学生对应用高级模拟产妇在产科实践教学中开展情景模拟教学有较高的满意度。

为了让学生在模拟情景中获得更为真实的临床体验，建议在情景模拟教室设置专用的教师控制室。教师控制室与学生教室由单向玻璃相隔，教师可通过玻璃直接观察教室内的学生表现，也可以通过连接教室的视频及音频系统观察学生表现。教师控制室内有控制模拟产妇的终端，用于实时操控模拟产妇的生命体征，并通过语音系统传递信息，引导学员进行练习。在该次产科情景模拟教学课程中，未设置教师控制室，也是学生认为模拟情景不够真实的重要因素之一。

学生课前的预习对情景模拟课程的顺利开展非常重要。在该次产科情景模拟教学课程中，教师将课程内容、预习重点提前1周通知学生，并在课程开始前利用10 min时间复习相关内容。在病例运行过程中学生基本能准确判断病情并做出合适的反应，但是仍有部分学生预习不够充分，在课程中出现频繁冷场、慌乱等情况，导致课程进展困难。对此，在以后的情景模拟教学课程开展过程中，建议采用准入制度，让学生课前预习，并通过测试后方能进入情景模拟课程学习，以提高上课效率[10]。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:73

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[3]Rothstein B D,Selman W R.Evaluating Simulation as a Teach- ing Tool in Neurosurgery[J].Virtual Mentor,2015,1(17)：33-36

[4]赵嘉，蒋仕银，李神美.ECS模拟人在新护士上岗前护理综合技能培训中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(4)：105-106

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[10]程芳.医学院校情景教学的难点与对策探讨[J].医学理论与实践，2011，24(5)：612-613

Scenario simulation teaching with advanced simulated puerperas in obstetrics instruction

Yuan Le, Xiao Fang, Tang Xiaohong, Huang Jinhua, Tang Manman, Nie Hualin

TheThirdXiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha410013,China

Objective To investigate the role of scenario simulation teaching with advanced simulated puerperas in obstetrics instruction apart from traditional bedside practice teaching.Methods We divided 29 Grade 2011 eight-year program students of clinical medicine in our hospital into groups with 9-10 ones in each taught with obstetric scenario simulation instruction, which included virtual patients' changing conditions presented by advanced simulated puerperas. A questionnaire-based survey was conducted among the students at the end of class.Results Concerning the question of "simulated scene showing real clinical scenario", 13.8% of the students chose "just so-so" , 69.0% "agree" and 17.2% "strongly agree". More than 96.6% of the students chose "agree" or "strongly agree" for 10 questions about the evaluation of teaching effect.Conclusion The results show that the students can experience similarly real clinical scenario from scenario simulation teaching with advanced simulated puerperas. Compared with the traditional practice teaching, simulation teaching is more advantageous in improving students' interest in learning, strengthening their theoretical knowledge and improving the ability of clinical thinking.

obstetrics; practice teaching; scenario simulation

2016年湖南省教育科学“十三五”规划课题(XJK016BGD081)

2016-06-08

袁乐(1981-)，女，湖南湘潭人，主治医师，讲师，硕士，主要研究方向：妇产科临床与教学工作。

G434；G642.0

A

1004-5287(2016)06-0692-03