翻转课堂联合CBL在临床本科儿科教学中的探索

郭春红，薛志林，常 青，房清丽，周卫东，王建宾，朱壮彦

1 山西大同大学医学院；2 山西大同市第五人民医院儿科， 山西 大同 037009



翻转课堂联合CBL在临床本科儿科教学中的探索

郭春红1，薛志林1，常 青1，房清丽1，周卫东2，王建宾1，朱壮彦1

1山西大同大学医学院；2山西大同市第五人民医院儿科， 山西 大同 037009

目的 探讨翻转课堂联合案例教学法在临床儿科学教学中的应用效果。方法 选取大同大学医学院临床医学本科五年制的四年级本科学生共65人。将学生随机按班分为两组，实验组：翻转课堂联合CBL教学法；对照组：传统授课教学法。教学完成后，通过问卷调查和专题理论考试的方式评价教学效果。结果 ①问卷调查结果显示，翻转课堂联合CBL教学法得到大多数学生的好评，儿科教学模式的满意度达到87.5%，显著高于传统教学组，差异具有统计学意义(P<0.05)；②专题考试成绩显示，理论知识和概念题两组无显著差异(P>0.05)，病例分析题翻转课堂联合CBL教学法组明显优于传统教学组(P<0.01)。结论 翻转课堂联合CBL教学法的教学效果良好，能够培养学生的分析能力和临床思维能力，提高学生的主观能动性和学习积极性，值得推广应用。

翻转课堂；案例教学法；儿科教学

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201606021

儿科学是临床四大主干课程之一，也是一门实践性与应用性很强的临床医学学科。学生学习大量的医学理论,其目的是用于诊断与治疗疾病。由于儿科疾病的季节性很强，患儿家长的保护意识增强，小儿的免疫功能发育不完善,易发生交叉感染，这些因素制约着儿科临床教学质量的提高。儿科学中新生儿与新生儿疾病是最具特色的章节之一。如何做好儿科学教学，使学生能够更好地掌握儿科专业知识，探索一种高效可行的教学模式至关重要。我们尝试采用翻转课堂联合CBL教学法(case-based learning,CBL)对新生儿及新生儿疾病教学进行探索性研究，以便为儿科学教学改革提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为大同大学医学院临床医学本科五年制的四年级本科学生。将学生随机按班分为两组，实验组为翻转课堂联合CBL教学法，共32人；对照组为传统授课教学法(lecture-based learning,LBL)，共33人。两组学生年龄、性别、学制及学习成绩无统计学差异(P>0.05),具有可比性。选用人民卫生出版社第八版《儿科学》教材。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组 采用翻转课堂联合CBL，简称联合教学组。教师将“新生儿及新生儿疾病”教学内容网络课件和多媒体课件放到校园网上，建议实验组学生在授课前一周学习。上课时教师提供案例，师生、生生面对面交流，教师负责答疑解惑，提供针对性讲解。对发现的问题进行纠正、补充和引导，指导学生向疾病的横向和纵向深入思考，最后由教师归纳总结。

1.2.2 对照组 采用传统多媒体课件授课，简称传统教学组。

1.3 教学效果评价

采用调查问卷的方式进行学生自我评价和专题考试成绩两个方面对教学效果进行评价。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组学生对教学方法问卷调查结果

问卷调查内容包括：激发学习兴趣和增强学习信心；提高观察、应变和思维能力；儿科教学模式的满意度方面，问卷当场收回。问卷调查结果显示，翻转课堂联合CBL教学法得到大多数学生的好评，儿科教学模式的满意度达到87.5%，显著高于传统教学组，差异具有统计学意义(P<0.05)。在激发学习兴趣和增强学习信心；提高观察、应变和思维能力方面差异无统计学意义。评估结果如表1所示。

2.2 两组学生专题考试成绩

以新生儿及新生儿疾病章节为例，考试题型为理论题、概念题和病例分析题，满分为20分。通过专题考试成绩比较发现，理论知识和概念方面两组差别无统计学意义(P>0.05),但在病例分析方面联合教学组明显优于传统教学组(P<0.01)。考试成绩结果如表2所示。

表1 两组学生对教学方法问卷调查结果的比较

表2 两组学生专题考试成绩结果的比较

3 讨论

目前，翻转课堂作为一种新型的教学形式风靡全球。翻转课堂起源于美国科罗拉多州落基山的“林地公园”高中。2007年春，该校化学教师乔纳森·伯尔曼(Bergmann J)和亚伦·萨姆斯(Sams A)开始使用录屏软件录制他们讲课的课件，并上传到网络来帮助缺课的学生补课。后来，这两位教师让学生在家观看教学视频，在课堂上完成作业，并帮助学习中遇到困难的学生[1-2]。这种教学模式受到学生的广泛欢迎。

近年来，教育界针对临床医学教学的独特性，探索出一种适应医学教学需求的、以病例为基础的教学模式，其核心是“以病例为先导，以问题为基础”的小组讨论式教学法，实施过程中以学生为主体，以教师为主导。通过典型病例讨论，使学生的理论知识和临床应用相结合，培养学生在临床实践中面对具体病例时，如何收集、了解病情，如何从错综复杂的病情中准确地分析、归纳、鉴别、判断，做出正确的判断和处理。CBL充分调动了学生的学习积极性和主动性，充分发挥了学生的主体作用，有助于培养学生的临床思维能力，比传统按部就班的临床教学模式具有优势[3-4]。

当前儿科学的教学模式多数为传统多媒体课堂教学模式。多媒体教学只是应用多媒体辅助，其特点是以教师为中心，以课堂教授为主，强调学科知识的系统性和完整性，框架明确，条理清晰，教学内容丰富，教学进度稳定；但教学方式是“填鸭式”教学，学生被动接受知识，师生互动少，学生学习兴趣不高[5]。

3.1 翻转课堂联合CBL与传统教学模式的比较

翻转课堂教学法在形式上对传统课堂教学进行翻转：课下学生根据自身知识掌握情况对网络课件和多媒体课件进行学习，也可以对重点、难点内容进行重播学习；课上时间则通过教师提供的案例，用于师生之间、学生之间的面对面交流以及知识的综合运用，培养学生的临床思维能力[6]。在本质上，翻转课堂真正实现了以学生为中心的课堂教学模式，教师不再是讲台上的权威，而是学生身边的指导者。学生从被动接受式学习真正转变为自主探索式学习。与传统教学相比，翻转课堂既赋予学生更多的自由，把知识传授的过程放在课下，让学生选择最适合自己的方式接受知识，把知识内化的过程放在课上，以增进师生之间和学生之间的交流和对话，培养学生的独立临床思维能力和团队协作精神[7]。

儿科学翻转课堂联合CBL教学，由教师创建新生儿及新生儿疾病网络课件和多媒体课件，学生课外观看学习，然后再回到课堂中进行师生、生生面对面的分享、学习交流，以实现教学目标。学生根据教师的指导和要求在课外观看教学网络课件，既可自由选择学习时间和地点，也可以根据个人具体情况确定学习进度，充分理解课程内容，主动学习知识。

在对翻转课堂联合CBL教学模式进行初步探索后，结果显示：①问卷调查结果显示，翻转课堂联合CBL教学法得到大多数学生的好评，儿科教学模式的满意度达到87.5%，显著高于传统教学组，差异具有统计学意义(P<0.05)。在激发学习兴趣和增强学习信心，提高观察、应变和思维能力方面无统计学意义的差异。②专题考试成绩显示，理论知识和概念题翻转课堂联合CBL教学法组和传统教学组无显著差异(P>0.05)，病例分析题翻转课堂联合CBL教学法组明显优于传统教学组(P<0.01)。提示翻转课堂联合CBL教学模式有利于提高学生的临床思维能力和综合应用能力，可以应用于儿科学的教学工作中。

3.2 儿科学翻转课堂联合CBL教学面临的挑战

儿科学翻转课堂联合CBL教学是基于混合式教学，是以课程标准为依据、病例为中心、问题为导向，需要教师树立混合式教育思想，要把传统教与学方式的优势和现代数字化、网络化教与学方式的优势结合起来；既要充分发挥教师的启发、引导、监控教学过程的主导作用，又要充分体现学生在学习过程中的积极性、主动性和创造性[8]。它对教师的要求比传统教学更高，教师首先要具备扎实的专业知识，还要认真备课，教师要投入很大的精力制作网络课件和多媒体课件。我们制作的《新生儿与新生儿疾病》网络课件在“第十四届全国多媒体课件大赛”中荣获高教医学组优秀奖。这些工作为翻转课堂联合CBL教学打下坚实的基础。

病例选择，要根据确定的主题，选取具有真实性、典型性病例，这些病例既要引起学生对主题的广泛讨论，又要注意病例与临床知识的结合。病例编写时要明确学生讨论病例时需要完成的任务，明确通过病例讨论学生可以学习哪些新知识，应当引导学生提出哪些假设、需要解决哪些问题，使学生体会深刻，增加学生学习的主动性，培养学生的临床思维能力和处理实际问题的能力。

课堂教学，不能局限在对学生的知识传授上，而是要紧跟社会发展潮流，深入了解学生需求，针对性地改革课堂教育[9]。使课堂教学在传授学生知识、完善个人品格等方面发挥主阵地作用。我们要从学生理想教学情况出发尽可能满足学生的需求，创造最佳的学习环境，是教学改革的重点[10]。

儿科学翻转课堂联合CBL教学应用于儿科学教学，为儿科学教学提供新的教学思路，具有良好的发展前景，但也面临着巨大的挑战，还需要进行大规模的实践研究和不断完善。

[1]王新新.比尔·盖茨：美国可汗学院具有革命性的潜力[J].世界教育信息，2013(4)：80

[2]Rotellar C,Cain J.Research,Perspectives,and Recommend- ations on Implementing the Flipped Classroom[J].Am J Ph- arm Edu,2016,80(2):34

[3]Ricci F L,Consorti F,Gentile M,et al.Case-Based Learning:A Formal Approach to Generate Health Case Studies from Ele- ctronic Healthcare Records[J].Stud Health Technol Inform,2016(221):107-111

[4]王建荣，郑天丽.CBL+PBL教学方法在儿科液体疗法中的初步应用及探讨[J].现代预防医学,2012,39(15):4054-4056

[5]阎樱.关于儿科临床实习教学的思考[J].中国医学教育技术,2012,26(5):589-591

[6]Herreid C,Schiller N.Case Studies and the Flipped Class- room[J].J of College Science Teaching,2013,42(5):62-66

[7]曲歌,曹殿波.翻转课堂教学模式在地方高校的应用研究[J].中国医学教育技术,2015,29(3):253-256

[8]何克抗.从“翻转课堂”的本质，看“翻转课堂”在我国的未来发展[J].电化教学研究，2014(7)：5-16

[9]王鉴,王明娣.大学课堂教学改革问题：生活世界理论的视角[J].高等教育研究,2013,34(11):77-83

[10]张继平.以学生需求为导向的高校教学改革调查—以三峡大学为例[J].北京社会科学，2014(3):27-33

Exploration of flipped classroom combined with CBL in undergraduate clinical teaching of pediatrics

Guo Chunhong1, Xue Zhilin1, Chang Qing1, Fang Qingli1,ZhouWeidong2,WangJianbin1,ZhuZhuangyan1

1MedicalCollege,DatongUniversity;2PediatricsDepartment,theFifthPeopleHospitalofDatong,Datong037009,China

Objective To evaluate the effect of flipped classroom combined with CBL applied in pediatric teaching.Methods We selected 65 senior students from Medical College of Datong University majoring in clinical medicine of five-year program. We randomly divided them into Group I (the flipped classroom combined with CBL group, namely, experimental group,n=32) and Group II (the traditional tea- ching group, namely, control group,n=32) according to their classes. Each group received the correspon- ding teaching method. The teaching effect in the two groups was evaluated with questionnaire and the theoretical test. Results ①The questionnaire survey showed that most students in the experimental group were satisfied with the combination method, with the total satisfaction rate of 87.5%, which was significantly higher than that in the traditional teaching group (P<0.05). ② The thematic theory test results showed that the scores of theoretical knowledge and concepts in the experimental group did not significantly differ from those in the traditional teaching group (P>0.05). However, the experimental group significantly outperformed the control group in score of case analysis (P<0.01). Conclusion The teaching effect of the flipped classroom combined with CBL group was satisfactory. Using the flipped classroom combined with CBL can develop students' analysis ability and clinical thinking ability, improve their learning initiative and enthusiasm. Therefore, it is worth popularizing.

flipped classroom; CBL; pediatric teaching

山西省普通本科高等教育教学改革研究项目[SJG 2015203]

2016-04-20

郭春红(1963-)，女，辽宁海城人，副教授，硕士，主要研究方向：儿科血液病。

朱壮彦(1975-)，女，山西大同人，教授，博士，主要研究方向：围产医学。 电话：18935219918；E-mail:zzyzljzj@163.com

G642.0；G434

A

1004-5287(2016)06-0702-04