医保如何应对经济下行风险？——以辽阳市为例

■文／唐可心

医保如何应对经济下行风险？
——以辽阳市为例

■文／唐可心

笔者在辽宁省辽阳市医保经办机构工作，通过回顾性研究，分析了“十二五”期间辽阳市医保缴费的动态变化，预测到经济下行导致的基金风险有可能传导至“十三五”期间。

图1 2011年—2015年辽阳市医保费收入变动情况（亿元）

图2 2011年—2015年辽阳市民营企业缴费人数变动情况（万人）

医保缴费收入水平受同期经济增长影响大

“十二五”期间，辽阳市参保人数平稳增长，参保人员由2011年的1968513人次，增长到2015年的2246454人次。但笔者注意到，“增长”集中在“十二五”的前4年。2015年辽阳市经济低速增长，前三季度国内生产总值（GDP）仅增长4.3%,市场需求不旺，企业生产不饱满，停产半停产企业增多，市场对新劳动力的需求不足，部分企业迫于经营压力裁员减员，结果导致2015年辽阳医保的参保人次数下降了1.8%。而这一变化，也直接导致辽阳市医保收入总额减少。

与此同时，缴费基数的结构性矛盾也很突出。企业的缴费人数方面，“十二五”期间辽阳市民营企业缴费人数保持逐年稳定增长；国有企业除移动、联通等4大通信公司外，其余均逐年下降。企业缴费基数方面，民营企业比较稳定，国有企业下降幅度大。从行业缴费基数变化看，缴费基数受支柱产业下降影响大。由于辽阳市经济结构尚未优化，化工、采矿，以及与房地产相关的建筑业、水泥、钢铁等行业受经济下行压力影响较大。相对于2011年的数据，2015年减少缴费的单位增加了123.7%,其中化工、采矿业和建筑业超过100%，采矿业高达400%以上。从缴费金额减少情况看，也集中在化工和采矿业，这两个行业对缴费基数减少的影响合计占缴费基数减少50%以上。

笔者观察到，“十二五”时期辽阳市工资水平持续增长，但增长幅度放

缓比较明显，同期医保费收入也呈下降态势。即2012年辽阳医保的保费达到顶峰，2013年后保费收入逐年下降，2015年低于GDP增速，出现负增长。“十二五”GDP逐渐下行与医保增幅呈正相反。

图3 2011年—2015年辽阳市GDP与医保基金收入变化的比较（%）

表1 2011—2015年辽阳市医保统筹基金、个人账户及比例变化情况（亿元）

统筹基金与个人账户构成比消长凸显

“十二五”期间，辽阳医保呈现的问题还有人口“老龄化”加速，按相关政策个人账户划拨比例增加，个人账户结存总量持续增加；而统筹基金增幅渐缓，定点医院、定点药店基金刚性支出不断增加，2015年为零增长，统账比差距逐年收窄，2015年比2011年收窄了0.2个百分点（见表1）

此外，由于《社会保险法》和既往政策规定退休人员不再缴纳医保费。在退休职工逐年增多的情况下，2015年末辽阳市退休职工人数比2010年增加了4万人，在职职工人数只增加了1万人，因此，供养比由“十一五”末期的2∶1下降到“十二五”末的1.7∶1。供养比逐年加大。这也反映出市级医保总收入费用逐年降低，医保基金支出却逐年增加，致使医保基金抗风险能力降低。

大数据分析得出调整“统账结合”等结论

（1）“十二五”期间缴费动态变化数据反映出缴费总数、缴费基数和缴费人数逐渐下降，与GDP下行正相关。医保缴费数据作为评价一个地区经济状况重要的指标直接客观反映中短期经济运行状况。从一个侧面反映微观与宏观经济持续下行。

（2）基金征缴增长幅度与社平工资调整幅度关系密切。反映“十二五”期间社会平均工资增长放缓。

（3）“十二五”期间参保人不断“老龄化”，按相关政策个人账户划拨比例增加，统筹基金增幅渐缓。个人账户结存总量持续增加，目前尚无有效途径消化。

（4）退休职工逐年增多，供养比逐年加大。

综上所述，医保大数据回顾性研究即可以定量定性反映一个地区宏观经济趋势，亦可反映微观不同产权结构经济活跃度和产业、行业、企业动态变化。医保缴费数据既可以反映存量变化，亦可反映增量变化。既反映周期性变化度趋势又反映结构性矛盾。“十二五”期间由微观到宏观经济持续下行，可能传导至“十三五”。建议及时调整现行统账结合政策和退休不缴费政策，防止“十三五”期间基金崩盘。同时，考虑到就业承载着投资和消费，医疗保险是社会保障的基石，动摇基础就会引起社会动荡，因此还要加速国企混改进程，增加创新动力，消化过剩产能，释放民企活力，培育新经济增长点，使民企成为医保缴费“蓄水池”。如此来守住医保“生命线”，管好保费“救命钱”。■

作者单位：辽阳市城镇医疗保险管理中心