针刺联合补阳还五汤治疗脑梗死19例*

赵素娟，陈秋云

(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)



·临床研究·

针刺联合补阳还五汤治疗脑梗死19例*

赵素娟，陈秋云

(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

目的：观察针刺联合补阳还五汤治疗脑梗死的临床疗效。方法：将38例脑梗死患者按1∶1的比例分为两组。对照组19例给予补阳还五汤(黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花)，每日1剂，早、晚分服；治疗组19例在对照组治疗基础上加用针刺治疗(百会、四神聪、印堂、双侧曲池、双侧手三里、双侧内关、双侧合谷、双侧血海、双侧三阴交)，留针30min，每10min行针1次，每日1次。两组均以10d为1个疗程，治疗1个疗程。结果：治疗组基本治愈0例，显效15例，有效3例，无效1例，有效率为94.74%；对照组基本治愈0例，显效7例，有效8例，无效4例，有效率为78.95%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：针刺联合补阳还五汤治疗脑梗死有较好疗效。

脑梗死/中医药疗法；针刺；补阳还五汤/治疗应用；临床观察

脑梗死又称缺血性卒中, 是由于局部脑组织血液供应缺乏而发生坏死所引起脑软化[1]，并伴有偏瘫、失语、口角歪斜、大小便失禁，甚至昏迷等相应临床症状的病证[2]。本病多发生于中老年人群，具有高发病率、高致残率和高死亡率，目前已列为威胁中老年人生命健康的重要疾病之一[3]。2015年4月—2016年4月，笔者采用针刺联合补阳还五汤治疗脑梗死19例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院门诊及住院的脑梗死患者38例，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组19例，男10例，女9例；年龄53～75岁。对照组19例，男12例，女7例；年龄56～78岁。所有患者均为第一次发病，经头颅CT、MRI等检查确诊，符合脑梗死的诊断标准[4]。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予西药基础治疗。

对照组给予补阳还五汤，药物组成：黄芪120g，当归尾6g,赤芍5g，地龙3g，川芎3g，桃仁3g，红花3g。每日1剂，早、晚分服。

治疗组在对照组治疗基础上加用针刺治疗。取穴：百会、四神聪、印堂，以及双侧曲池、手三里、内关、合谷、血海、三阴交。方法：百会、四神聪穴均选用0.25mm×0.25mm的毫针向后平刺，进针时捻转行平补平泻法；印堂穴选用0.25mm×0.25mm的毫针向鼻根方向平刺，以针下有酸胀感为度；双侧曲池穴选用0.25mm×0.40mm的毫针直刺；双侧内关穴选用0.25mm×0.25mm的毫针直刺，采用平补平泻法；双侧合谷穴选用0.25mm×0.25mm的毫针直刺；双侧血海穴选用0.25mm×0.25mm的毫针直刺；双侧三阴交穴选用0.25mm×0.40mm的毫针向下斜刺，采用捻转泻法，以局部酸胀为度。以上穴位均留针30min，每10min行针1次，每日1次。

两组均以30d为1个疗程，治疗1个疗程。

3 疗效判定标准

按照《脑卒中临床疗效评定标准》[5]。基本治愈:症状、体征基本消失。显效:症状、体征明显改善，生活基本自理。有效:症状、体征好转，生活不能自理，不能自行站立或步行。无效:症状、体征无明显改善。

4 统计学方法

5 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.58，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

组 别例数基本治愈显效有效无效有效率/%治疗组190153194.74对照组19078478.95

6 讨 论

脑梗死属中医学“中风”范畴。中医学认为：该病病机系阴阳失调，气血逆乱，瘀血阻络，脑府失养；临床以猝然昏仆，不省人事，口眼斜，半身不遂，言语蹇涩，偏身麻木为主要症状；病理性质多属本虚标实，气虚为致病之本，血瘀为发病之标[6]；治疗应气血同治，攻补兼施，标本兼顾，以达补气、活血、通络之效。王清任认为：中风的本源为元气亏损，气虚则无力推动血行，故瘀血偏滞于体，乃催患偏瘫[7]。

补阳还五汤是以益气、活血、通络为立论的代表方，出自王清任的《医林改错》。此方以气虚为本，血瘀为标，开创了以补为通、以通为补、通补兼施的益气活血治法[4]。方中重用黄芪，为君药，大补脏腑经脉营卫之气，气旺则血行，瘀去而络通；当归补血养血，以冀气从血中而生，具有化瘀而不伤血之妙；赤芍、桃仁、红花活血化瘀而不破血；川芎性温而芳香，善行巅顶，具有行血活血之效；地龙通经活络，力专善走，周行全身，畅通血脉，以行药力。全方补气而不壅塞，活血又不伤正，标本兼顾，气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，达到益气养血、标本同治的效果。

针灸治疗脑梗死具有较好疗效，目前已被广泛运用于临床。《灵枢》曰:“头为诸阳之会。”大脑和督脉、足太阳经、足阳明经有紧密地联系，故针灸治疗中多选用督脉、阳明经、太阳经上的输穴。百会穴、四神聪穴位于巅顶，有清利头目的作用，针刺之可振奋机体阳气；印堂穴为经外奇穴，位于督脉的循行线上，有醒神清窍之效；曲池穴为手阳明大肠经的合穴，配合手三里穴针刺之可治疗肘臂挛痛、上肢瘫痪；内关穴为八脉交会穴，通阳维脉，针刺之有清心宣窍、行气活血的功效，且对心脏的自主神经有一定的调节作用；合谷穴为手阳明大肠经的原穴，针刺之有调理气血、镇静止痛、通经活络的作用；血海穴位于足太阴脾经，能活血化瘀，补血养血，引血归经；三阴交穴是足三阴的会穴，针刺之具有补脾益肾、祛痰通络的功效。临床研究[8-9]显示：针刺治疗脑梗死能够加速自由基清除和脑细胞修复，改善病灶周围脑细胞缺血、缺氧的状况，增加血流量，解除脑部动脉痉挛，抑制细胞水肿，降低炎症反应，扩张血管，有利于侧枝循环的建立，恢复损伤脑组织的血供，调节神经递质而加速脑损伤恢复，提高机体免疫能力。

本研究表明：针刺联合补阳还五汤治疗脑梗死有较好疗效，值得临床推广运用。

[1]王莹.脑梗死患者的心理问题及护理[J].中华现代护理杂志，2009,15(17):1657-1658.

[2]刘立,郑毅,叶函青.脑梗死恢复期中医特色护理效果分析[J].中西医结合研究，2015,7(5):275-277.

[3]舒鑫，唐兴江.肌氨肽苷联合早期针灸及康复治疗对急性脑梗死的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013,21(4):60-62.

[4]钟华萍，吕志宇，唐兴江，等.早期针灸结合康复综合治疗脑梗死的疗效观察[J].陕西中医，2012, 33(3): 340-342.

[5]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志，1996,29(6):381-383.

[6]张晓文.补阳还五汤临床治疗中风的探讨[J]．黑龙江中医药，2014，15(2)：8-9.

[7]李德浩.补阳还五汤加味治疗气虚血瘀型中风后遗症临床观察[J]．北京中医药，2011，30(7)：525-527.

[8]李抒云，李杰.针药结合治疗脑梗死67例[J].中国实用神经疾病杂志，2010, 13(7) :38-39.

[9]刘光亭.巨针巨刺法对脑梗死患者脑血流图血流变学和血脂影响[J].中国针灸，2004,24(10):701-703.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2016)11-0036-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.16

董永书，副主任医师，河南省中医药研究院附属医院，dongyongshu6@sina.com

河南省中医药研究专项(2015ZY02073)

2016-09-01；

2016-09-20