罪犯血管对角支的急性心肌梗死病人心电图特点总结

王为群，邱祖红，保中伟



罪犯血管对角支的急性心肌梗死病人心电图特点总结

王为群，邱祖红，保中伟

目的 探讨罪犯血管对角支的急性心肌梗死病人心电图改变特点，总结诊断经验，以期为治疗提供依据。方法 回顾性分析既往收治的40例心肌梗死病人临床资料，据罪犯血管分为左前降支组(25例)、对角支组(15例)，对比两组12导联心电图，筛查具有价值的预测导联与预测值分布。结果 两组病人性别、发病至送院时间差异无统计学意义(P>0.05)；左前降支组病人年龄(68.3±8.1)岁，高于对角支组的(59.1±14.1)岁，差异具有统计学意义(P<0.05)；对角支V5导联处T波段抬高幅度(0.05±0.13)mV，低于左前降支(0.03±0.13)mV，差异具有统计学意义(P<0.05)，对角支组与左前降支组在aVl、V3、V4、V5导联处均值差值>0.03 mV或正负性相反；伴有aVl>0 mV、V3≤0.05 mV、V4<0 或V5<0 表现者为对角支病变风险比分别为1.39、1.48、2.22、4、44，同时伴有以上四项表现对角支梗死占46.67%，风险比11.67。结论 12导联可作为对角支心肌梗死与左前降支心肌梗死鉴别诊断工具，aVl、V3、V4、V5导联T波升降式鉴别诊断是重要依据。

急性心肌梗死；罪犯血管；左心室前壁；左降支近段；心电图

对角支即左心室前支，是前降支向左侧以锐角形式生发的动脉分支，广泛分布于左心室游离壁的前外侧，因其管径较少，若发生梗阻，成为罪犯血管，引发急性心肌梗死心电图变化缺乏特异性，可出现ST抬高幅度低甚至是微微下降现象，与正常人或左主干存在相似性，极易漏诊[1]。罪犯血管对角支引发急性心肌梗死被发现病例较少，病情也相对更轻，采用保守治疗一般可获显著疗效，一直以来临床上对此缺乏足够的重视。近年来，随着血管介入技术的发展，相关研究的进一步深入，临床发现潜在对角支梗阻病人众多，介入治疗对角支梗阻已成为可能，有助于抑制复发、改善病人预后。确切、快速诊断或评估对角支心肌梗死具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年3月—2016年3月，我院收治的急性心肌梗死病人40例，所有病人入院时均接受冠状动脉造影明确罪犯血管与梗死相关血管(IRA)，左前降支近段25例，对角支15例。病人均有典型的心肌梗死胸痛症状，心电图出现心肌梗死征象与心肌酶学提示心肌梗死标志物确诊1项。纳入标准：①均为单支病变，狭窄程度>70%，但且仅当病变血管完全梗阻或严重狭窄；②明确诊断，无其他处血管心肌梗死；③临床资料均完整，入院时即查心电图，住院时间>20 d，期间亦有复查心电。排除标准：①既往心肌梗死病史；②心脏手术史；③多支病变，无法明确罪犯血管。

1.2 方法 对临床资料进行回顾性分析。质控：采用病人入院时，初次心电检测结果，12导联心电图，ST自J点后0.06 s开始测量，ST段改变>0.1 mV被认为有意义，可作为抬高或上升依据[2-4]。所有心电图检测评估均由年资≥10年医师完成。

2 结 果

2.1 两组病人基本资料对比结果 罪犯血管不同者，性别、发病至送院时间差异无统计学意义(P>0.05)；左前降支病人年龄高于对角支，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人基本资料对比

2.2 两组病人心电图T波段变化比较 对角支V5导联处T波段抬高幅度低于左前降支，差异具有统计学意义(P<0.05)；对角支与左前降支在aV1、V3、V4、V5导联处均值差值>0.03 mV或正负性相反。详见表2。

表2 两组血管12导联心电图T波段变化比较(±s)

2.3 两组罪犯血管差异导联不同T波变化幅度分布 以aV1、V3、V4、V5变化为左降前支与对角支鉴别指标，差异导联T波变化幅度分布与导联T波幅度与对角支危险比，同时伴有aV1>0、V3≤0.05 mV、V4<0、V5<0表现者，占46.67%，罪犯血管为对角支几率为左前降支11.67倍。详见表3。

表3 不同罪犯血管差异导联不同T波变化幅度分布 例(%)

3 讨 论

罪犯血管对角支的急性心肌梗死，单纯应用12导联不易察觉，而冠状动脉造影可能造成血管损伤，存在一定风险，故该类型急性心肌梗死确诊率较低。从现有的资料来看，罪犯血管对角支急性心肌梗死发病率远比现有统计要多[5-7]。

临床上，常以12导联ST段抬高作为心肌梗死诊断标准，但从动脉介入治疗效果来看，解除梗阻后，部分病人仍可伴有ST波抬高现象，血管梗阻仅为心肌坏死主要原因之一，故有学者推测小范围、特异性心肌梗死对导联ST波影响可能不显著，Birnbaum早在1996年便发现这一现象，以对角支所致急性心肌梗死为典型，部分导联ST波可能与正常人无异，但一直以来并未受到足够的重视，多采用保守治疗，收效较好[8-9]。对角支是一种分叉血管，不同人对角支分布存在一定差异，出现率为40%，支数从(1～3)支不等，可分为三种类型：左冠状动脉分叉正中1支，出现率23%，前室间支、左旋支起始处、左冠状动脉分叉处两两相合2支，出现率10%，3支型较复杂出现7%[10-11]。无论哪一种类型，对角支供应心肌区域均位于心左前壁附近，多位于左心室游离壁的前外侧，管径最大值1.5 mm～2.5 mm，长度为(25±11)mm，远低于左前降支，发生梗阻对其血供区域内心肌损害并不显著，且因血管属远端血管，梗阻不易扩大，心电图表现较稳定。此外，值得注意的是对角支与左旋支、前室间支相比，部分对角支可能存在动静脉不相交现象，这可能是对角支梗阻表现不明显的又一可能原因，单纯性对角支梗阻不会对邻近血管造成太大压迫等干扰，不会造成其他非血供心肌损伤。

近年来，血管介入技术飞速发展，为改善预后，减轻病人心理负担，学术界推荐应用血管介入治疗反复性、危重冠状动脉梗阻，部分罪犯血管对角支的急性心肌梗死符合手术指证，但确定仍存在一定难度，为规避动脉冠状动脉造影风险，许多学者致力于应用心电图诊断该症。若心电图出现AVL及V2导联ST段抬高，而不伴有V3～V5导联ST段抬高时，第一对角支阻塞的阳性预测值为89%，阴性预测值为100%，但未提出明确的ST抬高值，且样本数太少，缺乏偏倚性[11-12]。本次研究结果显示，对角支仅在V5导联处T波段抬高幅度与左前降支差异具有统计学意义(P<0.05)，提示单纯应用一种导联鉴别诊断不易。对角支与左前降支在aV1、V3、V4、V5导联处均值差值>0.03 mV或正负性相反，考虑到V3、V4、V5导联T波抬高是左前降支等血管处急性心肌梗死典型心电图表现，有理由相信，V3、V4、V5导联ST段下降或微抬高是一种特异性表现。本次研究中，伴有aV1>0.00 mV、V3≤0.05 mV、V4<0 mV或V5<0表现者为对角支病变风险比分别为1.39、1.48、2.22、4、44，同时伴有以上四项表现对角支梗死占46.67%，风险比11.67，提示四种导联界限具有一定的鉴别诊断价值。

罪犯血管为对角支的急性心肌梗死，行12导联与左前降支基本相同，部分导联ST波可能与正常人无异，但若伴有aV1、V3、V4、V5等导联一项或几项特殊临床表现，应考虑对角支梗死可能，若同时伴有aV1>0、V3≤0.05 mV、V4<0、V5<0表现者，罪犯血管为对角支的可能性极高。

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(本文编辑王雅洁)

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引用信息：王为群，邱祖红，保中伟.罪犯血管对角支的急性心肌梗死病人心电图特点总结[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(21)：2537-2539.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.023

1672-1349(2016)21-2537-03

2016-04-14)