不同负荷的非器质性室性期前收缩与心率变异性的相关性分析

胥家永任国成高志广许长存程艳红1.承德医学院研究生学院，河北承德067000；.承德医学院附属朝阳市中心医院循环科，辽宁朝阳1000；.承德医学院附属朝阳市中心医院心电图室，辽宁朝阳1000

不同负荷的非器质性室性期前收缩与心率变异性的相关性分析

胥家永1△任国成2▲高志广2许长存2程艳红3
1.承德医学院研究生学院，河北承德067000；2.承德医学院附属朝阳市中心医院循环科，辽宁朝阳122000；3.承德医学院附属朝阳市中心医院心电图室，辽宁朝阳122000

目的 探讨不同负荷的非器质性室性期前收缩患者对心率变异性的影响及对临床的指导意义。方法 选取115例非器质性心脏疾病的室性期前收缩患者，将这些患者根据不同负荷分为三组，即A组低负荷（＜10%），B组中负荷（10%～20%），C组高负荷（＞20%）。对比3组间SDNN，SDANN，rMMSD，PNN50%等指标，并分析其相关性。 结果 高负荷室性期前收缩患者的时域指标SDANN明显低于低负荷及中负荷组的患者；3组之间HRV时域指标比较，SDNN，rMMSD，PNN50%差异无统计学意义（P＞0.05），而SDANN差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，SDANN与室性期前收缩负荷存在负相关（r=-0.361，P=0.000）。 结论 随着非器质性室性期前收缩负荷的增加，SDANN数值显著降低，主要与自主神经受损有关。高负荷室性期前收缩患者交感神经增强更明显，如不及时治疗，发生恶性心律失常的风险将会增加。

室性期前收缩；负荷；心率变异性；自主神经功能

室性期前收缩，是起源于左右心室异搏点的期前收缩，是临床上最常见的一种心律失常。室性期前收缩常见于器质性心脏病患者，也可见于心脏结构正常的人群，即所谓特发性室性期前收缩。既往研究认为频发的非器质性室性期前收缩预后良好，发生机制与自主神经系统受损有关[1]。但近期研究发现频发室性期前收缩可引起左室功能不全，甚至可诱发恶性心律失常，导致猝死[2]。正常情况下，心脏节律会随机体状况和昼夜时间而改变，这种心率的规则性变化，称为心率变异性（HRV）。HRV是无创性心电监测的指标之一，可用来定量评价自主神经系统的活动性及均衡性，预测恶性心律失常的发生。本研究观察不同负荷的非器质性室性期前收缩对心率变异性各项指标的影响，分析其对临床的指导意义。

表1 三组患者临床基本资料比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年5月在朝阳市中心医院门诊及住院的非器质性频发室性期前收缩患者共115例，其中低负荷组59例，中负荷组30例，高负荷组26例，男48例，女67例，年龄17～80岁，平均（70.0±13.6）岁。

1.2 入选标准

非器质性室性期前收缩患者，24小时动态心电图室性期前收缩≥720 个和（或）非持续性室速患者。

1.3 排除标准

（1）恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命＜1年；（2）伴有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、内分泌相关疾病（甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺疾病、嗜络细胞瘤、肢端肥大症）、脑部相关疾病（蛛网膜下腔出血、急性脑卒中、癫痫）；（3）既往行室性心律失常的导管消融；（4）心脏外科手术史；（5）可逆原因（电解质紊乱、药物、感染等）导致的室性期前收缩；（6）严重精神疾病患者；（7）其他未控制的各系统疾病；（8）孕妇或哺乳期妇女；（9）严重肝肾功能不全（正常值3倍以上）

1.4 检测方法及计算

ECGLab型同步12 导联心电图机（深圳市博英医疗仪器科技有限公司） 连续监测研究对象至少24h，由专业医师操作，采用人机对话方式，识别各种心律失常和删除伪差。选取的指标为：SDNN：全部窦性心搏RR间期（简称NN间期）的标准差。SDANN：RR间期平均值标准差。RMSSD：相邻RR间期差值的均方根。PNN50：相邻NN之差＞50ms的个数占总窦性心搏个数的百分比。室性期前收缩负荷是24小时早搏总数占24小时总心率的百分比。

1.5 统计学处理

使用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，两组间均数比较采用t检验。计数资料以χ2表示。相关性分析采用Spearman等级相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床基本资料比较

非器质性室性期前收缩组内分组间性别、年龄、BMI、吸烟、饮酒等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）见表1。

2.2 三组心率变异性比较

高负荷室性期前收缩患者HRV的时域指标SDANN明显低于低负荷及中负荷组的患者；各组间HRV时域指标比较，SDNN，rMMSD，PNN50%差异无统计学意义（P＞0.05），而SDANN差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者心率变异性指标比较

表2 三组患者心率变异性指标比较

注：高负荷组与低负荷组比较，SDANN指标，t=-5.445，P＜0.01，与中负荷组比较，t=-2.645，P＜0.05，其余指标P＞0.05

组别 SDNN SDANN rMSSD PNN50%低负荷组 133.7±48.70 169.37±109.33 65.12± 48.76 0.19±0.15中负荷组 129.36±45.42 151.43±83.42 70.68 ±47.65 0.24±0.17高负荷组 144.00±63.23 124.50±49.99 106.00±96.11 0.35±0.26 F 0.519 15.556 3.049 1.774 P 0.597 0.000 0.052 0.175

2.3 室性期前收缩负荷与心率变异性相关性

室性期前收缩负荷与心率变异性指标SDNN，rMMSD，PNN50%存在正相关（P＜0.05），但与SDANN明显呈负相关（r=-0.361，P=0.000）。见表3。

表3 室性期前收缩负荷与心率变异性相关性分析

3 讨论

室性期前收缩是临床上常见的一种心律失常，

动态心电图监测发生率为40%～75%。频发的室性期前收缩是心血管疾病患者预后不良的独立危险因素[3]。既往认为非器质性心脏病的室性期前收缩是良性的，但近年国外的研究证实，频发的非器质性室性期前收缩引起心悸，心前区不适，胸闷气短等症状，易使患者精神紧张或压抑，从而使交感与迷走神经失调，表现为交感神经亢进，迷走神经抑制，使SDNN缩小，易促发恶性心律失常的发生，严重影响了患者的生活质量[4]。对于其发病机制尚不清楚，目前大多认为与局部儿茶酚胺分泌过多和触发活动有关，触发活动由环磷腺苷（cAMP）所介导，使胞内钙离子从肌浆网中释放，使钙离子超负荷，心肌细胞自律性增强，从而产生室性期前收缩[5-6]。

心率变异性（HRV）是近年评估心脏自主神经系统的一种敏感无创的检查。HRV是机体对外界环境和刺激所产生的生理反射性应答，易受昼夜节律、日常活动、体温、情绪等因素影响。HRV反映了交感神经、副交感神经及两者协调性的关系。HRV时域指标中，SDNN和SDANN主要反映24小时内自主神经系统的总体变化，rMSSD和PNN50%则反映副交感神经张力的变化。大量临床观察认为，HRV下降预测恶性心律失常的发生率要优于其他无创检查，是心源性猝死的独立预测因子[7]。有研究认为，特发快速室性心律失常发生前常伴随HR的增快和HR降低[8]。HRV降低同时也说明了自主神经调节受损，即交感神经增强和副交感神经减弱[9]。黄莺等[10]认为室性期前收缩后的长间歇会对血流动力学造成伤害，从而使交感神经系统激活。马伟红等[11]认为非器质性室性期前收缩发作次数以白天为主，与交感神经兴奋，副交感神经张力减低有密切关系。

本研究结果显示，通过比较各组间非器质性室性期前收缩性别、年龄、体质指数、吸烟、饮酒等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），但王蓉[12]认为HRV值的变化受影响因素较多，如昼夜节律，情绪激动，吸烟，饮酒等，这些因素都可能导致交感神经张力增加，从而使恶性心律失常的发生率增加。在A、B、C三组心率变异性比较中，高负荷室性期前收缩患者HRV的时域指标SDANN明显低于低负荷及中负荷组，各组间HRV时域指标比较，SDNN，rMMSD，PNN50%差异无统计学意义（P＞0.05），而SDANN差异有统计学意义（P＜0.05），且与室性期前收缩负荷呈负相关。说明随着室性期前收缩负荷的增加，SDANN值是降低的。SDANN反映交感神经张力大小，当交感神经张力增高时，其值降低。这与HYChen[13]研究发现相类似，随着特发室性期前收缩负荷的增大，自主神经系统紊乱加重，主要表现为交感神经的过度激活。Tada 等[14]对45例恶性心律失常史患者的24小时动态心电图进行分析发现室性期前收缩在06：00至07：00时开始增多， 高峰多在10：00时至中午。室性期前收缩发生的数量以白天为主，而白天以交感神经兴奋为主，与本研究结论基本一致。YOSHIDA等[15-16]认为频发室性期前收缩或室速发作前交感与迷走神经张力平衡指数比率明显增高，虽然迷走神经张力平衡指数是递减趋势．但是差异无显著性，同样认为交感神经张力增强在室性心律失常的发生中起重要作用。

综上所述，高负荷室性期前收缩患者交感神经增强更明显，如不及时治疗，发生恶性心律失常的风险会增加。本研究局限于样本数量不均衡性，低负荷室性期前收缩较多，中高负荷室性期前收缩患者较少，且未对频发室性期前收缩患者进行长期跟踪随访，恶性心律失常的具体发生率尚无准确数据，还有待于大样本的长期随访研究。

[1] Kennedy HL，Whitlock JA，Sprague MK，et al.Long-term followup of asymptomatic healthy subjects with frequent and complex ventricularectopy[J].New Engl J Med，1985，312（4）：193.

[2] Ezzat VA，Liew R，Ward DE.Catheter ablation of premature ventricular contraction induced cardiomyopathy[J]. NatClin Pract Cardiovasc Med，2008，5（5）：289-293.

[3] Liang JJ，Huang H，YangB，et al.A cross-sectional survey on the prevalence of anxiety symptoms in Chinese patients with premature ventricular contractions without structural heart disease[J].Chin Med J（Engl），2012，125（14）：2466-2471.

[4] Bockstall KE，Link MS.A primer on arrhythmias in patients with hypertrophic cardiomyopathy[J].Curr Cardiol Rep，2012，14（3）：552-562.

[5] Arash Arya．Christopher Piorkowski．Philip Sommer．et al. Idiopathic 0utflow Tract Tachycardias[J].Herz，2007，32（12）：218-225．

[6] Bunch TJ，Day JD．Right meets left：a common mechanism underlying right and left ventficular outflow tract tachycardias[J]．Cardiovasc Electrophysiol，2006，17（10）：1059-1061．

[7] ShustermanV，AysinB，WeissR. Role of autonomic nervous dysfunction in electrocardio-graphic abnormalities and cardiac injury in patients with acute subarachnoid hemorrhage[J].Circ J，2003，67（9）：753-756.[8] 陶虹，朱铨英.心率变异性研究进展[J].国外医学（生理，病理科学与临床分册），2001，4（21）：305-308.

[9] Kunisek J，Zaputovic L，Mavric Z，et al.Influence of the type and degree of left ventricular hypertrophy on the prevalence of ventricular arrhythmias in patients with hypertensive heart disease[J].Med Klin，2008，103（23）：705-711.

[10] 黄莺，张春红.倍他乐克对频发室性期前收缩患者心率变异性及左心室功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2002，21（10）：29-31.

[11] 马伟红，隋树建，罗集.无明显器质性心脏病患者室性早搏心率变异性的特点[J].临床心电杂志，2002，11（1）：23-24.

[12] 王蓉.冠心病心率变异性观察[J].实用心电学杂志，2009，18（3）：191-192.

[13] Chen HY.Impact of preceding ventricular premature beats on heart rate turbulence[J].Ann Noninvasive Electro-Cardiol，2009，14（6）：333-339．

[14] Tada H，Tadokoro K，Ito S，et al.Idiopathic ventricular arrhythmias originating from the tricuspid annulus：Prevalence，electrocardiographic characteristics，and results of radiofrequency catheter ablation[J].Heart R hythm，2007，4（1）：7.

[15] Yoshida A，Inoue T，Ohnishi Y，et al.Heart rate variability before spontaneous episodes of ventrieular taehyeanlia originating from fight ventrieular OlitflOW tract in patients without organic heart disease[J].Jpn Circ J，1998，62（10）：745-749．

[16] Shimoike E，Ueda N，Maruyama T，et al.Heart rate variabilityanalysis of patients with idiopathic left ventrieular outflow tract tachyeardia：rote of triggered activity[J].Jpn Circ J，1999,63（8）：629-635．

Correlation analysis of non-organic ventricular premature contractions of different loads and heart rate variability

XU jiayong1REN Guocheng2GAO Zhiguang2XU Changcun2CHENG Yanhong3
1. Graduate School, Chengde Medical College, Chengde 067000, China; 2. Circulation Section, Central Hospital of Chaoyang City Affiliated to Chengde Medical College, Chaoyang 122000, China; 3. Electrocardiographic Room, Central Hospital of Chaoyang City Affiliated to Chengde Medical College, Chaoyang 122000, China

Objective To explore the influence of non-organic ventricular premature contractions of different loads to heart rate variability of patients and its clinical guiding significance. Methods 115 cases of patients with non-organic heart disease ventricular premature contraction were selected and divided into three groups according to different loads, that were group A low load (＜ 10%), group B medium load (10%-20%), group C high load (＞20%). SDNN, SDANN, Rmmsd, PNN50% and other indicators of the three groups were compared, and the correlations were analyzed. Results Time domain index SDANN of patients with high load ventricular premature contraction was significantly lower than that of patents with low load and medium load. Comparison of HRV time domain indexes between 3 groups showed that SDNN，, rMMSD, PNN50% had no significant difference (P＞ 0.05), while SDANN difference was significant (P＜ 0.05). At the same time, there was a negative correlation between the SDANN and the ventricular premature contraction (r=-0.361, P=0.000). Conclusion The SDANN value decreases significantly with the increase of non-organic ventricular premature contraction load, which is mainly related to the impairment of autonomic nervous system. Sympathetic enhancement is more obvious in patients with high load ventricular premature contraction, and the risk of malignant arrhythmia will increase if not treated in time.

Premature ventricular contraction; Load; Heart rate variability; Autonomic nervous function

R541.7

A

2095-0616（2016）16-14-04

2016-06-19）

△承德医学院2014级在读硕士研究生▲