不同熏蒸温度对痔疮术后患者疗效的影响

刘敏艳 刘书强



不同熏蒸温度对痔疮术后患者疗效的影响

刘敏艳 刘书强

目的：探讨熏蒸治疗仪不同熏蒸温度对痔疮手术后患者疗效的影响。方法：选取2015年11月～2016年4月于我院接受治疗的痔疮术后患者192例，将其随机等分为观察组与对照组，每一位术后患者均给予熏蒸治疗仪蒸汽熏蒸。对照组手术后第2天起均统一选用3档温度实施蒸汽熏蒸；观察组在手术第2天及第3天后，分别选用1～4档温度实施蒸汽熏蒸，比较两组患者临床效果。结果：观察组患者疼痛程度、出血、水肿程度轻于对照组(P<0.05)，满意程度优于对照组(P<0.05)。结论：在痔疮患者术后实施蒸汽熏蒸治疗时，手术第2天选用1档温度(35～37 ℃)，手术第3天后选用3～4档温度(41～46 ℃)，疗效更优。

痔疮术后；熏蒸治疗仪；熏蒸温度；疗效

痔疮是直肠下端、肛门或肛管部位的静脉动脉血管丛淤血到曲张所形成的柔软静脉团，包括内痔、外痔和混合痔。目前痔的治疗尤其是Ⅱ、Ⅳ度痔的治疗均以手术为主[1]，疗效彻底效果显著。但手术作为有创疗法存在肛门切口疼痛、水肿以及出血等并发症，成为术后治疗难以避免的困扰，也是让部分患者对痔疮术产生恐惧的重要原因[2]。为探讨痔疮术后肛门切口疼痛、水肿等一系列的问题，我院对近年来收治的痔疮术后患者进行了随机对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年11月～2016年4月于我院接受治疗的痔疮术后患者192例，将其随机等分为观察组与对照组。均符合国家中医药管理局实施的中医肛肠科病证诊断标准[2]。观察组中男58例，女38例；年龄19～87岁，平均(42.5±14.0)岁；内痔2例，混合痔94例；手术方式：吻合器痔上黏膜环切术(PPH)61例，外剥内扎术35例。对照组中男63例，女33例；年龄18～70岁，平均(40.8±12.4)岁；内痔4例，混合痔92例；手术方式：吻合器痔上黏膜环切术(PPH)66例，外剥内扎术30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者术后均给予熏蒸治疗仪蒸汽熏蒸，取痔疮洗液30 ml加300 ml凉开水置入SW100型熏蒸治疗仪的加药罐内，按仪器操作流程进行，熏蒸时间25 min，1次/日，连续熏蒸5 d。对照组患者痔疮手术第2天起均统一选用3档温度(41～43 ℃)。观察组手术第2天选择1档温度(35～37 ℃)，手术第3天后选择3～4档温度(41～46 ℃)。

1.3 观察指标 (1)疗效。痊愈：肛门外周无脓肿、疼痛，无血便，切口愈合；有效：轻微的疼痛、血便症状缓解；无效：肛门外周有脓肿、疼痛，有血便，症状无明显变化[3]。(2)观察两组患者术后肛门疼痛情况。疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)[4]评定，疼痛分值0～10分。分值1～3分，表示肛区轻微疼痛，可耐受不需镇痛处理；分值4～7分，表示肛区中度疼痛；分值8～10分为严重疼痛，需使用镇痛药。(3)出血。无出血为0分，排便时少量带血或厕纸少量染血为1分，排便时排出较多血便或便后滴血为2分，排便时排出大量血便或便后喷血为3分。(4)水肿程度。Ⅰ度，创缘无水肿，1分；Ⅱ度，创缘轻度水肿，范围小于肛周面积1/3，2分；Ⅲ度，创缘中度水肿，范围波及至整个肛周，3分；Ⅳ度，创缘重度水肿，且有糜烂、破溃迹象，4分[5]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1)

表1 两组临床疗效比较(例)

2.2 两组患者术后肛门疼痛、出血、水肿情况比较(表2)

表2 两组术后疼痛、水肿、出血情况比较(分，

3 讨 论

痔疮术后可导致患者肛区疼痛不适，因为肛门直肠部位神经分布致密，血管极其丰富，神经、肌肉相联密切。手术过程中破坏局部毛细血管、神经纤维，术后导致淋巴回流障碍或受阻，肛门括约肌呈高压状态，致使创缘疼痛、充血及渗出性炎症反应。而疼痛症状反作用肛门内括约肌引起肌肉痉挛，加重血液和淋巴回流障碍，致使局部炎症因子聚集，进一步加剧炎性渗出和疼痛。美国疼痛协会提议将疼痛分级作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征，尤其在术后，要求护理工作将疼痛分级尽早的实施评估及干预。在手术治疗的过程中，避免和减轻创面疼痛、出血和水肿等并发症的发生，能缓解患者的焦虑、恐惧心理，对患者的舒适度、满意度起到积极推动作用。

我科引进的熏蒸治疗仪的熏蒸治疗效果主要由两部分功能系统完成：(1)熏蒸系统。通过仪器设备加温为中药蒸汽，利用中药蒸汽中产生的药物颗粒，均匀地布散于肛周会阴部，对患部进行直接熏蒸，药物渗透力强于一般的超声波雾化，更能有效地发挥药效。(2)温控系统。通过温控功能设定温度范围，维持温度恒定，达到持续的温热物理治疗效果。现代研究表明，熏蒸法借助热力的作用，使毛细血管充分扩张，行气活血，加速血液及淋巴循环，减轻炎性水肿。改善周围组织的营养状况，加快创面对氧、营养物质、凝血物质、免疫蛋白的吸收代谢，增强组织再生能力，有利于机体创面的修复[6-8]。

熏蒸治疗仪工作温度35～50 ℃，共分5档，临床上痔疮术后熏蒸温度选择，均参照坐浴治疗温度38～45 ℃，普遍采用3档温度连续熏蒸3～5 d，温度设定不变。但有报告认为因痔疮患者术后切口新鲜，局部仍处于急性炎症期，水温过热会加重出血及水肿。本次研究中，痔疮手术后第2天选用1档温度(35～37 ℃)，因低温令膨胀的血管收缩，毛细血管通透性降低，抑制渗出，缓和炎性肿胀情况，减少新陈代谢产物对神经末梢的刺激和压迫，从而在手术早期达到减少炎性渗出、减轻肿痛的目的。手术第3天后选用3～4档温度(41～46 ℃)，可使肛门括约肌松弛，增加局部微循环, 减轻组织炎症反应 , 降低痛觉的神经域值。同时毛细血管扩张血流加速，加快新陈代谢，利于术后切口对药物的穿透弥散和吸收。热蒸汽可扩张淋巴管，同时加速局部微循环回流，减少局部炎症介质堆积，达到消炎止痛、减轻水肿等治疗作用。

本研究结果提示，观察组在缓解患者术后疼痛、水肿、出血等症状明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，充分证实在痔疮术后采用熏蒸治疗仪蒸汽熏蒸，手术第2天选用1档温度(35～37 ℃)，手术第3天后选用3～4档温度(41～46 ℃)，可明显改善局部水肿、降低痛值、减少出血，疗效更优。此外，对于手术第3天后疼痛、水肿严重的患者，可根据实际情况增加熏蒸次数至2次/日，熏蒸温度选择4档(44～46 ℃)可更有效减轻患者术后疼痛、消肿，提高舒适度。

[1] 黄 祥.痔疮现代治疗进展[J].中国卫生产业，2012,9(6):167-168.

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(本文编辑 崔兰英)

528415 中山市 广东省中山市小榄人民医院普外一区

刘敏艳：女，本科，主管护师，护士长

2016-07-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.058