追踪法在消化内科新入护理人员培训中的应用

吴 莹



追踪法在消化内科新入护理人员培训中的应用

吴 莹

目的：探讨追踪法在消化内科新入护理人员培训的中应用效果，为改善护理服务质量提供一定的参考依据。方法：选取我院2015年5月～2016年5月消化内科新入护理人员34名，将其随机等分成干预组和对照组，对照组给予常规方案培训；干预组给予追踪法培训，比较两组护理人员的护理质量。结果：干预组护理人员的病情观察、专科知识及规范操作等12个方面评分均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用追踪法对消化内科新入护理人员进行培训，可显著提高护理质量，确保患者的安全，值得临床应用。

消化内科；新入护理人员；培训；临床效果

追踪法[1-3]是一种适应现代社会发展要求的评价方法，它以病人为主导中心，强调对病情的延续观察，包括在病人入院前、住院期间和出院后的全程评估和治疗，它的最大优势就是可以做到现场评价。伴随着现代医院的不断扩建，一大批新入护理人员走入临床工作岗位，每个科室新入的护理工作人员不断增多，传统的培训方法已不能满足现代社会的要求，诸多缺点凸显[4]。为促进新入护理人员较快的适应临床工作岗位，保证护理服务的有效性和安全性，我科对2015年5月～2016年5月消化内科新入的17名护理人员进行追踪法培训，获得了满意的临床效果，现将方法报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本组消化内科新入护理人员34名，均为女性。年龄18～25岁，平均年龄(22.4±2.6)岁。学历：本科24名，大专10名。将34名新入护理人员随机等分成干预组和对照组，两组护理人员的一般信息、受教育程度及经济收入等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 培训方法

1.2.1 对照组 根据消化内科常规的培训方法进行相关培训，主要有：专科方面的知识(急性消化道出血、慢性乙型肝炎、肝硬化等)、常规护理知识、无菌操作原则、内镜介入前的准备、器械的维护和保养、消化内科药物的使用和处理等。

1.2.2 干预组 把培训的相关内容具体细化到每一步，按照人、机、料、法及环境5个大类进行划分，同时制作成表格，统一下发给新入护理人员，有利于她们提升自身知识。入职后的7 d内与经验丰富的护理老师共同管理病人，科护士长解说追踪法的具体方法。带教的护理人员在管理病人的程序中，结合病人的具体情况向新入人员解说需要注意的事项和学习的知识点。入职后的14 d内与带教人员一同管理病人，注意观察带教人员如何做好护理的全过程，包括人、机、料、法及环境等方面。入职的21 d内在带教老师的指导下管理3～4例病人，带教人员指出新入护理人员管理过程中的具体问题，直到新入人员掌握为止。入职1个月后管理5～6例不同病种的病人，尽可能的处理好病人的具体情况。入职2个月后安排的工作职责和对照组相似。入职3个月后正常上白班，在带教人员的指导下管理7～8例病人，科护士长定期抽查管理的1例病人，观察病人的追踪检查结果，评估新入护理人员的知识掌握程度和需要改进的地方。用急性消化道出血的病人作为例子：(1)人。了解病人的体位是否舒适，病房温度是否适合，口腔局部是否干净，床单是否清洁无污染，尿量是否正常，导管是否通畅，病人自身的饮食结构是否合理，对现在的治疗方法和操作的过程是否理解，对医护工作者服务的满意程度如何。病人现在的护理中存在哪些不足？需如何进行改进？未经操作前的准备是否完善？都有哪些指标反映病人的生命体征平稳？哪些指标暗示病人存在消化道的大出血？如何检测大出血合并糖尿病病人的血糖变化？糖尿病病人在护理过程中需注意哪些问题？并对新入的护理人员进行现场操作考试。(2)机。检查心电监护仪器的电极片是否放置正确，报警设置是否正确，监护仪器报警后，护理人员的关注程度如何，监护仪器出错是否能正确处理，监护仪器的维护及保养是否规范，使用氧气瓶是能否做到确认有限期，湿化水需要更新的时间，吸氧装置的维护程序是否规范。(3)料。消化内科常用药物的保存是否合理，冷藏药是否保存在适合的温度下，红细胞的保存方法是否正确。(4)法。输血时是否双人核对、相关记录是否完善，对消化道出血的护理是否准确到位，感染性疾病是否及时上报及对病人的疼痛评分是否到位。(5)环境。住院病房是否清洁、病人是否体位舒服等。带教护理老师结合新入人员的具体问题给予补充，对于难度较大的问题，科室人员一同协商解决，并完善好相关记录，为后期的护理提供一定的参考依据。

1.3 考核方法 监考小组主要成员是大内科的护士长，消化内科护士长及其他病房的护士长，考核内容和评分均参考相关的文献[5]。分数越高，培训效果越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护理人员培训前后综合能力得分比较(表1)

表1 两组护理人员培训前后综合能力得分比较(分，

2.2 两组护理人员培训前后各项考核成绩比较(表2)

表2 两组护理人员培训前后各项考核成绩比较(分，

3 讨 论

现阶段，个案追踪法已经被临床广泛应用到病人的护理管理及安全保证方面，它结合具体的研究内容和方面，选择需要研究的对象，以病人为中心，审核者直接到达临床病房，站在病人的方面评估每个环节是否到位，评估医院所给予的医疗服务是否能满足病人的要求[6]。按照个案追踪法的原理，我院消化内科从病人的诊疗、住院过程的安全性等入手，追踪新入职的护理人员的整个学习过程：入职前7 d内在带教老师的引导下观看病人的护理，在观看的情况下，揣摩哪些护理过程需要改善；在带教人员的指导下，和病人进行沟通交流，并完成常规的操作，遇到困难时查阅相关的文献资料，探索解决问题的办法。本次调查中，把消化科的常规护理知识总结成5个大类，并做成表格的形式，便于新入职的护理人员熟记和操作。第一：科护士长解说个案追踪法的具体操作方法和5大方面的具体内容，带教人员在管理病人的实际操作中，根据病人的具体情况解说表格中应该熟记的内容，之后指导新入职护理人员在管理病人的实际操作中独立完成5大类方面的所有工作并进行自我评价。新入职护理人员观摩带教老师管理病人的全过程后，参加质控部的全称考核，全方位的熟悉个人的职位及责任。采用理论联系实践、一边观摩一边学习的方法，新入职人员不在刻意的背诵知识点，而是在实际操作的过程中去联想知识点，加强记忆的兴趣，最大限度的鼓舞了新入职人员学习的主动性和职责感，主动的把课本上的知识点运用到实际操作中，有利于个人能力(沟通技巧、处理问题能力等)的提升[7-8]；同时培养了全局的护理观念。先记忆常规护理知识、科室的具体规定等，化枯燥乏味的学习过程为主动的求学过程，提升了学习过程的兴趣。本次调查中，干预组的护理常规、专科知识、病情观察、护理规范、规范操作、应急预案、表达沟通、解决问题、人文关怀、评判思维、爱岗敬业、团结协作的得分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

新入职的护理人员因缺乏临床工作经验，在培训的的程序中需留意以下几点内容[9]：(1)新入职护理人员在临床轮转的过程中需认真对待科室的每次讲课，并进行课后复习，做到熟悉每种操作的具体步骤。(2)消化内科的病人随时都有可能出现大出血，特别是食管静脉曲张的病人，随时都会出现生命危险，出现这一情况时，需要护理工作者即刻建立静脉输液通路，这就要求护理工作者熟练的静脉穿刺技术。根据这一情况，可让新入职的护理人员到输液室进行一段时间的轮转，真正熟练掌握静脉穿刺的技能后，再安排她们回消化内科工作。遇到抢救工作时，让新入职的护理工作者负责一定的工作，锻炼她们的急救能力，提高综合素质。(3)带教人员在每次讲课前都应该做好备课的工作，力求讲课生动、精彩，有利于护理人员的接受和学习。

综上所述，采用追踪法对消化内科新入护理人员进行培训，可显著提高护理质量及确保患者的安全，值得临床应用。

[1] O’Meara P,Munro G,Williams B,et al.Developing situation awareness amongst nursing and paramedicine students utilizing eye tracking technology and video debriefing techniques:A proof of concept paper[J].International Emergency Nursing,2015,23(2):94-99.

[2] 梁铭会,董四平,刘庭芳.追踪方法学(TM)在医院评价工作中的应用研究[J].中国医院管理,2012，32(1):23-26.

[3] 赵 燕,韩 雪,王雪霞.追踪方法学在临床护理质量评价中的应用[J].护理学杂志,2014，29(14):61-63.

[4] 段 霞,施 雁.追踪管理法在护理安全管理中的应用及效果分析[J].护理学杂志,2012，27(5):1-3.

[5] 孙晓美,李国宏,封海霞,等.追踪法在消化内科新进护理人员培训中的应用[J].护理学杂志,2014，29(19):53-55.

[6] 潘继红,叶 宁,周立平,等.追踪管理法和品管圈活动在产科护理质量持续改进中的作用[J].护理学杂志,2013，28(19):50-53.

[7] Macdonald K,Weeks KW,Moseley L.Safety in numbers 6: Tracking pre-registration nursing students’ cognitive and functional competence development in medication dosage calculation problem-solving: The role of authentic learning and diagnostic assessment environments[J].Nurse education in practice,2013,13(2):66-77.

[8] 金学勤,华亚芳,刘 琴,等.系统追踪法查房在提高护理管理质量中的应用实践[J].中国护理管理,2015，15(8):959-961.

[9] 滕 娟,许卫东,肖 玲.追踪法在责任制整体护理质控中的应用效果[J].中国地方病防治杂志,2015，30(6):541-542.

(本文编辑 崔兰英)

225000 扬州市 江苏省扬州市中医院消化科

吴莹：女，本科，主管护师，护士长

2016-06-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.042