传染病专科护理质量标准的构建与指标监测

庄旭华 张海梅 逯艳丽



传染病专科护理质量标准的构建与指标监测

庄旭华 张海梅 逯艳丽

目的：探讨传染病专科护理质量标准的建立与实施及指标的监测。方法:以医院护理制度、规范、常规、流程等为基础，根据患者特点，构建心理护理、隔离防护、高热护理等专科护理质量指标，并对每个质量指标进行标准细化，内容包括组织管理、评估、措施落实、护理记录、健康指导、交接班、相关知识点掌握7个方面。通过专科标准的构建与实施，比较专科质量标准开始实施时(2015年10月)和实施后(2016年3月)，护理服务质量、护士工作质量及护士专科知识掌握情况。结果：专科质量标准实施后，各方面指标均优于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：传染病专科质量标准的构建与实施，使护理工作更加规范化和标准化，能科学监测传染病护理的专科质量，特别是护理过程质量及终末质量，有助于护理质量持续改进，提高了护理服务质量及工作质量，提升了护士专科水平，保证优质护理服务的有效实施。

传染病；专科质量指标；护理质量管理

护理质量管理是护理管理的核心和重点，是保障患者安全的重要屏障，也是体现护理工作价值的重要手段[1]。新一轮等级医院评审特别强调专科护理质量监测指标的建立，逐步由专项护理质量监测指标转为专科护理质量监测指标。单病种临床路径和延续护理的不断发展，意味着医务工作者需要在临床工作中制订出全程性、特异性的专科护理质量评价体系[2]。而护士是最多且最直接接触患者的医务人员，其专科护理质量水平，对患者的康复起着至关重要的作用[3]。以往，我院的护理质量评价标准体系主要是和综合性医院通用的专项标准，检测内容主要为基础质量及终末质量，缺乏专科质量指标监测及规范的标准，不能体现传染病专科特点，对临床工作缺乏实际的指导性，因此，开展专科护理质量指标监测，提高患者的护理管理质量势在必行。2015年10月起，我院实施专科护理质量指标管理，专科质量改善效果显著，现报道如下。

1 方 法

1.1 成立专科质量研究小组 成员共5名,其中护理部主任1 名,科护士长 2 名,护理部干事2 名。学历均为本科。职称：副主任护师3名，主管护师2名。

1.2 小组进行文献查询、临床调研及专家函调，试运行后再修订，最终确定专科质量指标及标准。(1)通过PubMed、万方数据库、维普医学网、中国知网等数据库中有关“专科护理质量指标和标准”的文献检索，并参考《江苏省三级综合医院评审标准实施细则2012 版》《三级传染病医院评审标准实施细则(征求意见稿)2012 版》《优质护理服务评价细则(2014版)》及医院的护理制度、规范、常规、流程、现有的质量评价标准，作为拟定的基础。(2)通过对临床一线护士及护理内容进行调研，由研究小组组织，各科护士长、质控护士进行小组讨论。针对各科特点、传染病患者的收治情况、高危因素、以往护理质量存在问题等方面进行详细分析，依据重要性、可操作性、敏感性、代表性、特异性等原则，选取以患者为中心，以患者需求为导向的与预后及结局有关的、与护理质量密切相关的指标，同时考虑以下因素：以患者的需要为护理宗旨，以护理效率为原则，注重过程质量控制。(3)结合专家函调结果，最后确定将心理护理、隔离防护、高热护理等质量确立为传染病专科护理质量敏感指标。(4)对以上专科指标进行标准化，共筛选出组织管理、评估、措施落实、健康教育、记录、交接班、相关知识点掌握7个方面的指标组成以上各项专科护理质量标准，并分别赋予组织管理、护理记录、健康教育、交接班、知识点掌握所占分值权重分别为10%，评估占分值权重为15%，措施落实占分值权重35%，每个指标的子条目根据权重给予不同的分值。评估包括首次评估和动态评估，首次评估要求在患者入院后2 h内完成；动态评估要求每周1次，病情变化时随时评估，措施落实保证有效性、正确性、个体化。护理记录标准包括记录首次患者评估结果、记录动态评估患者变化情况、记录实施的相应护理措施、记录上级护士指导意见或专业小组会诊意见、记录评价实施效果。护理记录及时、规范、准确、完整；宣教标准包括对存在问题的认知、配合的注意事项点及遵医意义；护理交接班包括医护晨会交接、书面交接和床旁交接。

1.3 培训与落实 专科护理质量指标及评价标准形成后，院护理质量管理委员会组织护士长培训学习，护士长在科室组织全体护士进行学习和培训。其内容包括该专科质量指标和评价标准建立的意义和目的、评价标准细则、落实目标及具体实施方法。各级质控小组均要对指标的落实情况进行质量监测，护理部质控专员和科护士长监测对全院专科护理质量指标的落实情况，每周1次。科室包括护士长在内的3名质控人员每天对科室现存的至少50%的患者一一进行抽查和跟踪，查看护士措施落实、评估情况，提问患者和家属对相关注意事项的知晓情况，抽查专业知识点掌握情况，抽查护理文书记录情况及交接班执行及书写情况。科室每月统计和汇总跟踪情况，护理部每季度汇总监测情况，如质量未达标，则列为护理质量持续改进项目，进行分析、改进、反馈、继续追踪，保障专科护理质量指标的达标。

1.4 评价方法 从护理服务质量、护士工作质量及护士专科知识掌握情况方面进行评价。

1.4.1 实施前(2015年10月)随机抽取223例住院患者，实施后随机抽取225例住院患者，通过临床现场评估、问卷调查及追踪评价等方法进行评估的正确率、护理措施落实率、患者相关知识知晓率及患者满意度4项指标监测。

1.4.2 在实施前后各随机抽查了161份和163份护理记录，对护理记录质量指标进行专项检查；针对护理交接班质量指标，分别于实施前随机抽查了122次，实施后随机抽查了124次，采用现场评价为主，书写为辅，涵盖早中晚3个时段交接班情况。

1.4.3 通过临床案例所涉及的专业知识对148名护士实施前后相关专科知识进行考核，考核方式为现场提问。评价人员对不同级别的护士考核专业的难易程度一致，标准把握相同，相关专业知识≥80分为合格。

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.2统计软件对所得数据进行处理，计数资料的比较采用χ2或配对χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 实施前后护理服务质量考评情况(表1)

表1 专科护理质量指标实施前后护理服务质量考评情况 例(%)

2.2 实施前后护士工作质量考评情况(表2，表3)

表2 专科护理质量指标实施前后护理记录书写质量情况(份)

表3 专科护理质量指标实施前后护理交接班质量情况(次)

2.3 实施前后护士专科知识合格情况(表4)

表4 专科护理质量指标实施前后护士专科知识合格情况 名(%)

3 讨 论

3.1 细化评价标准，重视过程质量，保障终末质量 过程质量是各种要素通过组织管理形成的各项工作能力，服务项目及其工作程序，他们是一环套一环的，所以也称为环节质量[4]。任何一个环节护理质量不到位都会影响到患者的康复，甚至发生致命的不良后果。本研究将以上专科护理质量标准细化为7个方面，每个方面又包含若干条目，有利于管理者科学考量护理行为，发现工作细节中的偏差和不足。由表1可见，专科护理质量指标实施半年后护理服务过程质量中评估正确率、措施落实率、交接班合格率均明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明专科护理质量指标对专科过程质量的各个环节的要求更明确、更细致、操作性更强。专科护理质量指标的细化，让护士明确了护理过程中做到什么样，做到什么程度才能达到标准，让各级护理管理者在评价专科过程质量时，避免了评价无标准，评价过程中出现的抽象、笼统且掺杂评价者的个人主观因素较多的现象，变得有据可依，有度可量，较之前的质量标准更加具有针对性。此外，专科护理质量指标的建立，保证了护理终末质量，且更加真实地反映护理过程，护理记录合格率明显提升，患者满意度达到97.02%。

3.2 提升专科水平，保障专科护理质量 由于传染病的特殊性，做好传染患者心理护理、隔离防护、高热护理等极为重要。临床上也迫切需要一个专科护理质量指标体系来指引临床护理工作。专科护理指标的建立明确了整个护理过程中各个环节的标准要求，特别是对护士专科知识点的掌握进行了专项要求，使护士“心中有数”，避免了以往的“迷茫”，临床护士和管理者心中都有一个明确的专业标准目标，专科护理的落实才有保障。在专科护理质量指标推进的过程中，护士为完成和达到相应标准，会主动学习，自我管理，自我约束，自我提高，从“要我学”变成“我要学”。表4显示，实施后护士专科知识合格率明显提高，专科知识水平的提升，又为护士评估能力的提高奠定了基础。专科护理质量指标的应用也提高了护士健康教育的积极性，为了达到质量要求，护士会认真落实健康教育，注重效果，患者依从性明显提升。

3.3 科学动态监测，促进质量改进 专科质量指标的实施科学动态地反映专科质量的结构、过程与结果，有利于管理者对结构指标、过程指标、终末指标的监测，从而实现了多角度评价护理工作质量的目的。专科护理质量指标构建模式包括“结构质量、过程质量、结果质量”的三维质量结构模式[5]，并对指标的内涵做了具体的描述。我院专科质量标准所细化的7个方面涵盖了“结构质量、过程质量、结果质量”。专科质量指标的监测弥补了专科质量管理的不足，通过对专科质量实施持续的护理监测，对各环节护理质量的量化考核，有助于对失效环节进行针对性分析和整改，为实现护理质量持续改进的护理目标、测量、考核提供科学的数据。

4 小 结

综上所述，专科质量标准的构建与实施，使护理工作更加规范化和标准化，有助于护理质量持续改进，提高护理服务质量及工作质量，提升护士专科水平，保证优质护理服务的有效实施。

[1] 姜小鹰,刘华平.护理管理理论与实践[M].北京: 人民卫生出版社,2011:209-311.

[2] 刘敏杰,张兰凤,叶 赟,等.结构过程结果模式在护理质量评价中的应用进展[J].中华护理杂志,2013,48(4):371-374.

[3] 唐起岚，娄小平，王爱霞.专科护理质量指标在神经内科吞咽障碍患者管理中的应用[J].护士进修杂志,2016,31(1):28-30.

[4] 李继平.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:226-227.

[5] 刘敏杰，张兰凤，刘淳淳，等．采用结构-过程-结果三维质量评价模式实施延续护理的实践[J].中华护理杂志，2015，50(1)：74-78．

(本文编辑 陈景景)

Construction of quality standard and monitoring of index of specific nursing for infectious disease

ZHUANG Xu-hua,ZHANG Hai-mei,LU Yan-li(Xuzhou Infectious Disease Hospital,Xuzhou 221004)

Objective:To discuss the establishment and implementation of quality standard of specific nursing for infectious disease and monitoring of the index.Methods:Based on the hospital nursing system,norms, routine,and process, we constructed the nursing quality indicators such as psychological nursing,isolation and hyperthermia nursing care according to the characteristics of patients and standardized each quality index,including seven aspects such as organization management,evaluation,measures to implement, nursing records, health guidance,shift and the relevant knowledge points.Through the establishment and implementation of standard of specific nursing,the quality of nursing service,the quality of nurses’ work and the specialist knowledge of nurses were compared between the beginning of the implementation of the quality standards for specialties (October 2015) and the post of implementation (March 2016).Results:After the implementation of quality standards,all aspects of the indicators were better than that before.The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The construction and implementation of the quality standard of specific nursing for infectious disease make the nursing work more standardized. It can scientifically monitor the quality of specific nursing for infectious disease,especially for the quality of nursing process and terminal quality, thus improving the quality of nursing,nursing service quality and work quality of nurses. It can also improve the specific nursing level of nurses,ensuring the effective implementation of quality care services.

Infectious disease;The quality standards for specialties;Nursing quality management

221004 徐州市 江苏省徐州市传染病医院护理部

庄旭华：女，本科，副主任护师，护理部主任

2016-06-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.036