6S管理联合PDCA循环在病区医疗护理设备管理中的应用

王锦佳 谢宝缘 郭 萍



6S管理联合PDCA循环在病区医疗护理设备管理中的应用

王锦佳 谢宝缘 郭 萍

目的：探讨6S管理与PDCA循环联合应用于755个医疗护理设备在病区日常管理维护中的应用效果。方法：按6S管理法的步骤确定医疗护理设备的数量、定位、维护、检测和使用等管理规定，修订医疗设备的管理制度和流程，并与PDCA循环联合应用，观察实施6S管理联合PDCA循环前后医疗护理设备完好率、护理人员对设备的使用及报警、故障等相关知识的掌握及处理情况。结果：实施6S管理联合PDCA循环后，病区755个医疗护理设备性能良好，使用安全。结论：6S管理与PDCA循环联合应用，使医疗护理设备保持良好的性能，处于应急备用状态，提高工作效率和抢救效率，同时减少故障率，确保医疗护理安全，并提高护士的工作素质。

6S管理；PDCA；医疗护理设备

医疗护理设备作为医疗设备的重要分支在临床上已被广泛应用。在我国，护士承担大部分医疗设备的维护、使用和报修等管理工作，其间由于使用维护不当，管理缺失引发的不良事件也成为重要的护理安全隐患[1]，如何进行科学高效的管理从而保证各设备正常运行， 提高使用效能， 显得尤为重要。精益6S管理起源于日本，形成于现代企业的管理过程中[2]。具体是指在工作场所，按定制管理要求，对办公和作业环境、人员、工具、设备和材料等要素进行相应的整理、整顿、清扫、清洁、素养及安全管理的活动[3]。PDCA模式是美国质量管理专家戴明博士根据客观规律总结提出，是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系。遵循四个阶段(P-计划、D-执行、C-检查、A-处理)八个步骤(P:找出问题、分析原因、确定主因、制定措施，D：执行计划，C：检查效果，A：固化成果、将尚未解决或新出现的问题转到下一次 PDCA 循环)。某三级甲等医院于2014年4月起将6S管理联合PDCA循环引入病区医疗护理设备的风险防控中，取得良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1～3月某三级甲等医院医疗护理设备755个，其中呼吸机80个、心电监护275个、吸痰器89个、除颤仪16个、微注泵242个、急救车53辆。

1.2 准备阶段

1.2.1 组织 护理部建立以护理部主任为组长，护士长及资深护士为组员的领导小组，对全院各病区医疗护理设备管理现状进行基线调查，总结分析，制定6S管理专项工作方案，拟定计划和具体推进方案，在6S管理的基础上结合我院医疗护理设备质量考核标准修订“医疗护理设备6S管理质量考核标准”。

1.2.2 培训 护理部召开全院护士动员大会，并对护士长及护理骨干进行系统化培训。再由护士长及骨干对科室成员进行培训，让每位护士都掌握6S管理的目的和意义，明确自己的职责，人人熟悉6S管理的实施办法，使大家统一工作标准。

1.2.3 督查 科室制定医疗护理设备6S管理工作计划，划分责任区域，指定区域负责人，在整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全各个环节联合PDCA循环对病区的医疗护理设备进行管理。采用科室自查、护理部季度查及专项月抽查的方式，对病区医疗护理设备的管理进行持续管控。护理部每季度严格按照医疗护理设备管理质量考核标准开展检查，对问题现场进行拍照并当场反馈，要求科室于两周内进行整改并提交改善报告，两周后督查人员再次对存在问题进行追踪，促进医疗护理设备管理工作的完善。

1.3 工具 采用自制的医疗护理设备6S管理质量考核标准对6S管理前后医疗护理设备的维护、使用和报修等管理工作进行调查比较。考核标准内容包括：健全各类仪器设备管理制度，专人负责；仪器设备定点放置；仪器设备保持整洁、符合院感要求；定期检查维护，使用有记录；保证仪器设备完好，处于应急备用状态；护士掌握常用抢救物品、仪器的使用及相关知识。管控过程中运用PDCA循环持续改进。在每一次督查中，每一例仪器设备都根据《医疗护理设备6S管理质量考核标准》的6个维度25项目进行考核，755个仪器设备共考核18 875项。

1.4 实施 6S管理的各个环节与PDCA循环管理整合运用的实施。

1.4.1 整理环节与PDCA循环管理整合运用 P阶段：对病区内所有医疗护理设备进行全面的检测，将要与不要的、可用与不可用的设备分开放置。D阶段：将不要的或需报废的设备清除出工作场所，将需要的设备分类管理，根据使用需求及频率确定数量。C阶段：检查设备的分类及定量情况。A阶段：建立病区设备台账，设置清点本，专人负责。

1.4.2 整顿与PDCA循环管理整合运用 P阶段：需报修或报废的不可用的设备分别做好标识，及时处置。D阶段：将可用的抢救设备依使用频率、使用目的进行排列，定点分类放置，并对其进行编号、标识，使工作场所一目了然，利于护士及时准确拿取所需物品，使用后便于及时归位。C阶段：制定6S清扫责任表，每日由专人负责检查工作现场，维持良好的工作状态。A阶段：为设备建立规范统一的检查记录本、制作图文并茂的操作流程图，完善外借与维修记录，专人负责。

1.4.3 清扫与PDCA循环管理整合运用 P阶段：通过全员参与，在对设备进行清洁打扫的同时开展日常维护保养，按照一定的标准、一定的周期、一定的部位进行检查维护，及早发现设备隐患并采取相应的措施，消除隐患。D阶段：每位护士掌握各类抢救设备的消毒处置方法，使用后设备及时处置，对设备表面进行消毒、整理好导线及时归位，杜绝污染源，处于备用状态。C阶段：为每台仪器设备单独设置使用及检修记录表，定期对设备进行清点、检查、清洁、消毒，保持备用状态并做好记录。A阶段：设备故障及时送修，专人负责追踪维修进展。发现问题由专人跟进，未能解决的转入下一个PDCA循环。

1.4.4 清洁与PDCA循环管理整合运用 主要是将“清洁”责任化、制度化、习惯化，养成持久、有效的清洁习惯和行为方式。只有建立一个规范合理的制度，前面的3S的管理环节才能继续保持下去。P阶段依据仪器设备管理制度和实际情况制定相关标准在D阶段实施，护士长检查管理制度标准的落实情况，最后对之前过程中的经验进行总结、制度化规定。 在这个环节健全了各类仪器物品检查制度、管理制度、考核制度，鼓励护士共同参与质量的改进，建立良好的工作习惯，保证安全。

1.4.5 素养环节与PDCA循环整合运用 5S管理法管理的核心部分就是素养环节。人是护理工作的最重要资源，职业素养是实现管理目标的前提保证。护士是病区医疗护理设备的保管者和使用者，其良好的职业素养使设备管理措施得以实施。首先根据病区仪器设备管理存在的问题，制定全员培训计划，学习相关的制度流程，学习仪器设备维护保管知识，强化护士的安全意识和科学管理意识。将临床护士医疗仪器使用知识的理论教育与临床实践更紧密地结合，使临床护士正确、及时、安全地使用医疗仪器，对管理过程中发现流程制度不合理之处，及时进行改进，通过PDCA循环，达到质量的持续改进。通过前面4S的规范，使科室每位成员都养成良好的习惯，依规定行事，按制度执行。

1.4.6 安全与PDCA循环整合运用 安全环节是前面5个环节的最终体现，是仪器设备管理的目标之一。各类仪器设备及物品定点分类放置，摆放有序，各种标识明确；制度健全，定期检查，消除隐患，减少不良事件发生；护士掌握常用抢救物品、设备的使用及相关知识，能够正确使用识别和处理仪器设备的报警和故障，有效防止差错事故的发生，同时可减少故障率，延长使用寿命，降低医疗成本，最终实现设备效率最大化目标。

2 结 果(表1)

表1 医疗护理设备在6S管理与PDCA循环整合运用实施前后的比较(项)

3 讨 论

医疗护理设备是现代医学诊疗的重要手段，仪器设备的预防性维护对于降低临床护理风险有着重要的作用，因而专业的日常维护管理至关重要。表1显示，实施前达好率为32.00%，实施3个月后达好率为78.60%，实施6个月后达好率为90.30%，实施12个月后达好率为95.02%，实施18个月后达好率为96.80%，经两两比较可得，随着实施时间的延长，医疗护理设备的有效率逐渐升高。证明6S管理法与PDCA循环整合运用大大提高了病区仪器设备管理的水平，使其保持良好的性能，处于应急备用状态，提高护理工作质量和效率，提高护士素养，减少护理差错事故的发生，保证患者安全，并且达到持续改进、不断优化的效果。

6S管理与PDCA循环整合运用有效改善工作环境，降低物品随意取放率，工作效率明显提高。6S管理与PDCA循环整合运用后，仪器设备定量、定点放置，标识醒目，摆放有序。方便护理人员以最快的速度取得所需物品，做到设备使用后及时处置并归位，形成一个井然有序的工作环境[4]，工作效率明显提高。

6S管理法与 PDCA循环整合运用有效减少护理差错的发生，提高护理安全。6S管理法与 PDCA循环整合运用将设备管理制度化、规范化。设备有专人管理，有规范的操作程序，故障的设备能够及时维修，使其处于应急备用状态。定期进行检查维护，使用有记录。同时，在紧急情况下，取用时快捷无误，可为患者赢得抢救时间，避免护理差错发生的同时，保证了护理安全[5]。

6S管理法与 PDCA循环整合运用有效规范管理，提高急救效能。医疗设备是现代医学诊疗的重要手段，护士作为主要的操作人员，应充分了解设备的性能，消除由设备使用带来的安全隐患[1]。通过6S管理法与 PDCA循环整合运用，护理人员对常用抢救物品、设备的使用及相关知识都有了更深刻的认识，并通过培训学习，能够熟练掌握各种设备设备的正确使用、报警、故障的处理，提高急救效能。

6S管理法与 PDCA循环整合运用增强护士自信心，护士的职业素养明显提高。素养是6S管理的核心，人人依规定行事，养成好习惯，加强责任心，以标准为规范，自律为中心，敬业爱岗，严谨求实的职业情操，养成对任何工作都持认真态度。6S管理法与 PDCA循环整合运用后设备每班交接，保证性能完好和备用状态，加强团队间的合作精神和集体荣誉感，提升护理队伍的整体形象[3]。

实施12个月后，达好率趋于稳定，可能是因为6S管理法与 PDCA循环整合运用使仪器设备的管理日趋规范，护士责任心加强，人人依规定行事，养成了认真、自律的好习惯，管理达到相对稳定的水平。

[1] 林 丰，张锦辉，吴林静.医疗仪器设备管理缺失中存在的护理安全隐患分析[J].中国护理管理，2008，8(4)：53-55.

[2] 张 晶，刘雪晶，杜长丽.6S管理模式在中心ICU护理管理中的应用[J].航空航天医学杂志，2011，22(4)：506-507.

[3] 徐小雅，刘瑜霞，宋瑞润，等.6S管理法在临床护理中的应用[J].西部医学，2011，23(7)：1376-1378.

[4] 门海燕，张 宁，王梁一代.5S管理法在疗养科治疗室护理管理中的应用[J].中国疗养医学，2011，20(11)：979.

[5] 朱志云，吴清李，钟丽丽.“5S”管理模式在护理管理中的实践与效果[J].中医药管理杂志，2014，22(5)：720-722.

(本文编辑 冯晓倩)

362000 泉州市 福建医科大学附属第二医院护理部

王锦佳：女，本科，主管护师

泉州市科技项目Z【2014】0112

2016-06-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.035