经络抚触对新生儿高胆红素血症辅助治疗的效果影响

唐 云



经络抚触对新生儿高胆红素血症辅助治疗的效果影响

唐 云

目的：探讨经络抚触对新生儿高胆红素血症的辅助治疗效果。方法：选取我中心在2014年11月～2016年1月期间收治的高胆红素血症新生儿254例，随机等分为对照组和观察组，对照组患儿采取简单基础的抚触，观察组患儿在简单抚触的基础上加用经络抚触，比较两组患儿的治疗效果。结果：观察组患儿血清胆红素浓度低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，胎便转黄时间和黄疸消退时间均早于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿抚触后奶量的摄入情况、每天的平均睡眠时间以及行为神经评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：经络抚触辅助治疗高胆红素血症与简单抚触相比，可以有效减少血清胆红素的浓度，缩短胎便转黄时间和黄疸消退时间，增加胆红素的排出，有利于新生儿的生长发育，同时也增加了患儿奶量的摄入和每日的睡眠时间，值得临床上进一步推广应用。

经络抚触；新生儿；高胆红素血症；辅助治疗

近年来，新生儿高胆红素血症的发病率逐年增加[1]，60%左右的足月新生儿会在早期出现高胆红素血症，而大约80%的早产儿会出现高胆红素血症；在严重高胆红素血症患儿中，足月新生儿占10.5%，早产儿占25%左右[2]。有研究显示[3]，高胆红素血症可以引起神经毒性，造成患儿脑损伤，若出现核黄疸，则对患儿产生严重影响，临床表现有患儿睡眠质量差、哭闹等症状。目前，光疗可以有效治疗新生儿高胆红素血症。有相关报道显示[4]，经络抚触可以有效减少新生儿血清胆红素的浓度，增加胆红素的排出，可以有效辅助治疗新生儿高胆红素血症，但目前国内对此方面的研究还相对较少[5]，故本研究选取我中心在2014年11月～2016年1月期间收治的高胆红素血症新生儿在简单抚触的基础上加用经络抚触，取得满意治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我中心在2014年11月～2016年1月期间收治的高胆红素血症新生儿254例，患儿均经临床证实符合高胆红素血症的诊断标准，且均排除其他相关干扰疾病。本研究经中心伦理委员会研究通过，患儿家属均签署知情同意书。随机将患儿等分为对照组和观察组，对照组中男67例，女60例；胎龄31～42周，平均胎龄为(37.54±2.53)周；体质量为1455～3230 g，平均体质量为(2045.54±124.54)g。观察组中男63例，女64例；胎龄30～41周，平均胎龄为(36.98±2.27)周；体质量为1430～3251 g，平均体质量为(2098.43±125.91)g。两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗和护理方法 患儿均置于温箱内，并进行持续的蓝光照射，同时注意维持两组患儿酸碱和水电解质平衡，预防发生感染，并进行鸟巢护理方法等。

1.2.2 抚触方法 对照组患儿的抚触在28～30 ℃室温下进行，且在其洗澡后，保持患儿在清醒、不饥饿、不烦躁等良好状态下进行，进食后1 h内不宜进行抚触。抚触过程中播放轻柔舒缓的音乐，抚触者用力适当，双手涂以石蜡油，避免对患儿皮肤造成不必要的伤害，同时密切观察患儿的反应。抚触按照俯卧位背部、臀部、四肢、仰卧位头面部、胸腹部的顺序进行，每次抚触15 min，每天进行2次，一共抚触1个月。观察组患儿在对照组抚触的基础上增加经络抚触，即中医经络的中脾经和肾经的抚触，抚触顺序仍按照卧位背部、臀部、四肢、仰卧位头面部、胸腹部进行；背部抚触采取仰卧位，沿着患儿脊柱两侧从内向外、从下向上的方式进行按摩，然后抚触者用其拇指、示指和中指对脊柱两侧的皮肤和皮下组织进行捏拉，仍然按照从内向外、从下向上的方式进行按摩，捏三下进行一次提拉，按摩的颈部大椎两侧，进行3～5次抚触；臀部按摩采用由中间向两侧环状按摩；四肢抚触按照患儿的上臂、前臂、手到大腿、小腿、足的顺序进行，采用揉捏的方式进行按摩，同时要按摩手部的合谷穴、劳宫穴以及足三里穴、涌泉穴，用手指腹顺时针揉按并进行提拉，一共揉按15次；面部采用仰卧位抚触，面部抚触按照由额部正中向两侧滑椎的顺序进行，采用拇指指腹进行揉按，并揉按太阳穴15次，并用手掌按摩前额到枕后，同时按摩颈部；胸腹部按摩采用从胸前部外下方向对侧上方交叉进行，然后从左下腹交替按摩到右下腹，同时用掌根环状按摩脐窝神厥穴，顺逆时针各按摩15次，每次5 min，每天进行2次，一共抚触1个月。

1.3 观察指标 观察指标包括两组患儿抚触前后的血清胆红素浓度、胎便转黄时间、黄疸消退时间、奶量的摄入情况、每天的平均睡眠时间以及行为神经评分。

1.4 统计学处理 用SPSS 20.0统计软件对各项资料进行处理，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验或重复测量设计的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿抚触前后的血清胆红素浓度比较(表1)

表1 两组患儿抚触前后的血清胆红素浓度比较

2.2 两组患儿胎便转黄时间和黄疸消退时间比较结果(表2)

表2 两组患儿胎便转黄时间和黄疸消退时间比较结果

2.3 两组患儿抚触前后奶量的摄入情况、每天的平均睡眠时间及行为神经评分比较(表3)

表3 两组患儿抚触后奶量摄入、平均睡眠时间及行为神经评分比较

3 讨 论

目前健康新生儿血清胆红素大于205 μmol/L的比率约为51.6%，新生儿高胆红素血症的发病率逐年增加[6]。新生儿高胆红素血症发生的原因多种多样，与新生儿胆红素代谢特点有关[7]，肝细胞摄取和结合胆红素能力下降，主要表现为胆红素产生过多和排泄障碍；胆红素产生过多是由于胎儿型的红细胞裂解释放胆红素过多，而血清胆红素浓度增高的最主要原因是胎粪排泄延迟导致肠肝循环增加，正常新生儿的胎粪胆红素含量为80～100 mg，约占每天胆红素产量的5～10倍，胎粪排泄延迟可以增加胆红素的吸收。严重高胆红素血症可以使未结合的高浓度胆红素透过血脑屏障，从而引起高胆红素脑病，造成患儿严重的脑损伤，影响其生活质量[8]。有研究显示[9]，经络抚触可以有效增快胆红素的排出，减少对胆红素的吸收，抚触可以通过皮肤表面的触觉感受器和压力感受器将信息沿着延髓传至大脑，大脑随后发出信息增加迷走神经的兴奋性，从而增加胃泌素和胰岛素的分泌，导致新生儿哺乳量的增加，加快食物的消化吸收，使胎粪排除时间缩短，从而使胆红素的排出速度变快，吸收减少。同时有报道显示[10]，经络抚触通过对穴位的按摩，可以有效起到疏通经络、调和血气、健脑醒神等作用，有效保护大脑；而且经络按摩可以有效延迟新生儿的慢波睡眠时相，而此时的生长激素分泌较多，故可以有效增加新生儿的睡眠时间，促进患儿血液循环，使新陈代谢更加旺盛，从而有利于促进新生儿生长。

本研究结果显示，患儿血清胆红素浓度观察组患儿显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这说明经络抚触与简单抚触相比，可以有效降低新生儿血清胆红素的浓度，经络抚触通过按摩穴位可增加胃肠的蠕动，增加大便次数，从而有利于排除胎粪，有利于胆红素的排出，这与国内学者高燕等报道内容相近[11]；观察组患儿胎便转黄时间和黄疸消退时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这说明经络抚触与简单抚触相比可以有效减少胎便转黄时间和黄疸消退时间，经络抚触可以有效使胆红素的肝肠循环减少，而正常的肠道循环有利于肠道菌群的生长，从而使未结合胆红素的生成减少，提高了患儿的免疫力，从而减少了黄疸的感染机会，这与国内学者张英等报道内容相近[12]；两组患儿在抚触前奶量的摄入情况、每天的平均睡眠时间以及行为神经评分均无显著差异，观察组患儿抚触后奶量的摄入情况、每天的平均睡眠时间以及行为神经评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这说明经络抚触可以有效提高高胆红素血症患儿的摄入奶量、睡眠时间以及生长发育情况，这与国内学者蔡文晖等报道内容相近[13]。

综上所述，经络抚触辅助治疗新生儿高胆红素血症与简单抚触相比，可以有效降低血清胆红素的浓度，增加胆红素的排出，减少胎便转黄时间和黄疸消退时间，而且可以增加新生儿奶量的摄入、每日的睡眠时间，同时也有利于新生儿的生长发育，临床上值得进一步推广应用。

[1] 韦林安.抚触在高胆红素血症新生儿中应用的研究进展[J].全科护理,2014,7(6):1568-1569.

[2] 张锦琼.抚触预防新生儿高胆红素血症的临床研究[J].实用护理杂志,2013，19(3):31-32.

[3] 蔡 红,魏家珏,赵来珍,等.抚触配合穴位按摩对新生儿黄疸影响的研究[J].护理研究,2004，18(9):1542-1544.

[4] 刘 莹,黄银娟.新生儿抚触对新生儿高胆红素血症的疗效观察[J].现代医药卫生,2010,26(12):1877-1878.

[5] 方邦骞.新生儿病理性黄疸治疗方法综述[J].中国医药指南,2010，8(22):62-64.

[6] 王冬蕊.综合预防性护理干预对新生儿高胆红素血症发病率的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(5):554-556.

[7] 肖佩霞,魏建和.抚触配合中医穴位抚摩对新生儿黄疸的护理研究[J].河北北方学院学报,2006，23(6):53-54.

[8] О.V. Khaletskaya VV.Solntsev.Management Optimization of Young Children with Prolonged Hyperbilirubinemia[J].Sovremennye Tehnologii v Medicine,2014(3).

[9] 黄素兰,何少玲,张春丽,等.抚触在新生儿高胆红素血症患儿护理中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(16):43-44.

[10]韩艳宾,吴振霞.抚触在新生儿高胆红素血症早期干预中的应用[J].中国儿童保健杂志,2007,15(1):95-96.

[11]高 燕,徐云云,李胜联,等.水疗联合抚触对新生儿高胆红素血症蓝光治疗的影响[J].实用医学杂志,2012,28(4):624-625.

[12]张 英,任香娣.抚触配合光疗在新生儿高胆红素血症中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(6)：5-7.

[13]蔡文晖,潘家仪,黄 琼，等.高胆红素血症新生儿应用经络抚触的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(6):9-12.

(本文编辑 冯晓倩)

The influence of adjuvant therapy of meridian touch on neonatal hyperbilirubinemia

TANG Yun(Lianzhou Service Center of Maternity and Child Healthcare and Family Planning Commission,Lianzhou 513400)

Objective:To explore the adjuvant therapy effect of meridian touch on neonatal hyperbilirubinemia.Methods:Selected 254 newborns with hyperbilirubinemia treated in our hospital from November 2014 to January 2016, and randomly divided them into two groups: control group and observation group. In the control group, the patients were treated with simple basic touch. The observation group was treated with meridian touch on the basis of the simple touch. The treatment effects of children in the two groups were compared.Results:The serum bilirubin concentration of the observation group was lower than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The time of yellowing of meconium and the time when neonatal jaundice disappeared of the observation group were earlier than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The intake of milk, the average daily sleep time and the behavioral nerve scores of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion:Compared with the simple massage, the supplemental therapy of meridian touch on neonatal hyperbilirubinemia can improve the serum bilirubin concentration, shorten the time of yellowing of meconium and the time when neonatal jaundice disappears, and increase the discharge of bilirubin. Therefore it is good for the children growth and development. At the same time, it also increases the intake of milk of children and the daily sleep time. It is worthy of further clinical application.

Meridian touch;Neonatal;Hyperbilirubinemia;Adjuvant therapy

513400 连州市 广东清远市连州市妇幼保健计划生育服务中心

唐云：女，本科，主管护师

2016-06-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.026