外切与外剥内扎硬注术治疗环状嵌顿痔疗效比较

王秦川，高红梅，刘琪峰，林谋斌

外切与外剥内扎硬注术治疗环状嵌顿痔疗效比较

王秦川1，高红梅1，刘琪峰1，林谋斌2

目的：对比外切与外剥内扎硬注术治疗环状嵌顿痔的疗效和并发症。方法：回顾性分析156例环状嵌顿痔患者的临床资料，78例接受外切内扎硬注术为A组，78例接受外剥内扎硬注术为B组，对比两组治疗前后的症状评分变化情况，对比两组术口愈合时间和并发症发生情况。结果：手术治疗后1个月，A组症状评分（0.07±0.32）分，B组（0.06±0.34）分（P＞0.05）；A组术口愈合时间（15.61±2.01）d，B组（18.58±2.81）d（P＜0.05）；两组术后1周便血、肛缘赘皮、肛门失禁、肛管狭窄发生率的对比，差异没有统计学意义（P＞0.05）。A组术后1周肛门疼痛发生率7.69%，排尿困难发生率3.85%，肛缘水肿发生率3.85%，均显著低于B组（P＜0.05）。结论：外切内扎硬注术治疗环状嵌顿痔具有良好的临床疗效，可有效缩短术口愈合时间，减少肛门疼痛、排尿困难等术后并发症的发生率。

外切内扎硬注术；外剥内扎硬注术；环状嵌顿痔

痔的发病与嗜酒、久站、久坐、便秘等因素有关[1]。嵌顿痔的发病过程中，除了内痔嵌顿、血栓形成外，外痔的血栓形成、水肿也是引起疼痛等症状的重要原因[2]。手法复位、药物等方法虽然能够在一定程度上缓解症状，但是局部血栓、曲张静脉丛等仍然存在，病情容易复发[3]。外剥内扎硬注术虽然具有确切的临床疗效，但术后疼痛、排尿困难等并发症发生率较高[4]。2012年2月—2015年2月，我院分别对156例环状嵌顿痔患者行外切与外剥内扎硬注术治疗，现分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共156例，其中78例接受外切内扎硬注术为A组，78例接受外剥内扎硬注术为B组。A组，男47例，女31例；年龄23～68岁，平均（48.4±8.9）岁。41例有内痔史，其中3例I度，17例II度，21例III度，37例有混合痔史。环状嵌顿痔病程1～7 d，平均（2.6±1.5）d。B组，男44例，女34例，年龄21～69岁，平均（47.2±8.8）岁。44例有内痔史，其中5例I度，18例II度，21例III度，34例有混合痔史。环状嵌顿痔病程1～9 d，平均（2.6±1.5）d。两组在性别、年龄、病程、病史等差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法低位骶管阻滞麻醉。取膀胱截石位。扩肛2 min。A组采用外切内扎硬注术，暴露痔核和痔上黏膜。在齿状线上方5 mm处用血管钳将母痔区和子痔区黏膜夹住并拖至肛门外。采用消痔灵注射液（北京双鹤高科天然药物有限责任公司，国药准字Z11020605）和同体积0.9%氯化钠注射液混合，在3、7、11点母痔区注射，使局部黏膜成一水泡。沿着直肠纵轴将内痔痔核基底部钳住，用丝线穿过其基底部顶端和血管钳下方，剪刀于相应内痔的下方，齿状线上5 mm处剪开，丝线套扎后将内痔残端剪除。同法处理其他内痔。在嵌顿的外痔和肛缘肿胀处沿着肛缘切开一“V”字切口。通过切口，将局部的血栓和曲张的静脉剥离，切除皮瓣形成梭形切口至肛缘。其他外痔和肛缘肿胀处做相同处理。相互间隔的切口之间的外痔或者肿胀处均给予切开梭形切口，同时清除血栓和剥离静脉丛。B组采用外剥内扎硬注术。先行内痔硬化剂注射治疗。选择和结扎内痔相对应的外痔部分，钳夹后沿肛缘向肛内切开一“V”切口，剥离外痔血栓和静脉丛，将游离皮瓣钳和对应内痔痔核基底夹住。丝线将内痔基底部套扎后剪除其残端同时清除其血栓和静脉丛。对外剥术切口指检的水肿或者外痔部位行梭形切开，剥离其血栓和静脉丛。术后卧床休息、进食流质、控制大便2 d。抗菌药物预防感染，对症应用止血药、止痛药等。

1.3观察指标参照有关“痔疮症状分级量化表”[5]对比两组手术的疗效。根据治疗前和治疗1个月后的疼痛、痔核脱出、便血症状的改善情况进行评分，评分介于0～18分，得分越高，症状越严重。对比两组术口愈合时间以及术后1周并发症的发生情况。术后并发症包括肛门疼痛、术后便血、排尿困难、肛缘水肿、肛缘赘皮、肛门失禁、肛管狭窄。

1.4统计学方法对所收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)进行表示，如果数据呈正态分布、方差齐，则组间对比采用t检验，如果数据不呈正态分布、方差不齐则采用秩和检验，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前和治疗1个月后症状评分两组手术前症状评分对比，差异没有统计学意义（P＞0.05）。手术后1个月，两组症状评分均明显低于治疗前（P＜0.05），两组差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前和治疗1个月后的症状评分对比（±s）

表1　两组患者治疗前和治疗1个月后的症状评分对比（±s）

组别A组B组n P值78 78术前13.73±2.04 13.69±1.79术后1个月0.07±0.32 0.06±0.34 Z值12.357 12.853 0 0

2.2术口愈合时间A组术口愈合时间显著少于B组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者术口愈合时间对比（±s）

表2　两组患者术口愈合时间对比（±s）

注：与A组相比较，aP＜0.05

组别A组B组n 78 78术口愈合时间15.61±2.01 18.58±2.81a

2.3术后1周并发症发生情况两组术后1周便血、肛缘赘皮、肛门失禁、肛管狭窄发生率的对比，差异没有统计学意义（P＞0.05），A组显著低于B组（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者术后1周并发症发生情况对比（n，%）

3　讨论

嵌顿痔是肛肠科常见的急症，患者既往有痔病史，在劳累、腹泻、便秘等因素的作用下，发生痔核脱出，同时，炎症等因素引起肛门括约肌痉挛收缩,使脱出的痔核发生嵌顿[6]。嵌顿的痔核静脉回流受阻，血管通透性增加，血管内液体渗出血管外而发生水肿。随着组织缺血缺氧、水肿的加重，嵌顿痔核形成血栓，变黑变硬，乃至出现溃疡、坏死[7]。近年来的研究显示，嵌顿痔以外痔部分的水肿更严重，血栓更多，同时，外痔部分的水肿程度直接关系到疼痛症状的严重程度[8]。在治疗上，需要迅速解除局部组织的血液供应障碍，才能消除组织水肿、坏死，缓解疼痛等症状[9-10]。手法复位等治疗方法虽然对病情有一定的缓解作用，但是容易复发，临床疗效不稳定。手术治疗是本病重要的治疗手段。

外剥内扎硬注术是环状嵌顿痔的常用手术治疗方法，临床治疗结果也证实，该术式治疗环状嵌顿痔具有良好的临床疗效，但手术剥离较深，患者术后常出现较为剧烈的疼痛、排尿困难、肛缘水肿等并发症[11-12]。外切内扎硬注术将外痔静脉丛和血栓外切剥离，并且通过麻醉缓解肛门括约肌的痉挛，迅速解决局部组织水肿的问题，缓解疼痛症状[13]。消痔灵在痔区黏膜注射，将内痔痔核硬化并在局部发生无菌性炎症，使痔区黏膜和周围组织发生粘连固定。同时，通过结扎，将发生下移的肛垫悬吊固定，避免再次发生脱出而引起病情复发[14-15]。在本研究中，两组手术治疗1个月，其症状评分均显著下降，且两组对比没有统计学差异。说明两种手术方式均能够较好的解决嵌顿痔的病理基础，具有良好的临床疗效。在术口愈合时间方面，外切内扎硬注术通过梭形小切口处理外痔，其创面较少，减少了手术的创伤，有利于术后创口的恢复。本研究结果也证明，A组术口愈合时间显著少于B组。在术后并发症发生率的对比上，A组肛门疼痛、排尿困难、肛缘水肿的发生率显著少于B组。这与外切内扎硬注术减少了对齿状线区的损伤有关。齿状线是直肠黏膜和肛管皮肤的连接部分，其周围分布了丰富的感觉神经末梢[16-17]。这部分感觉神经末梢参与了痛觉的传导，同时也参与了肛垫-排尿反射等多种神经反射的传导。外切内扎硬注术的创面较小，对齿状线区的损伤较少，因此，较好地解决了术后肛门疼痛的并发症。术后术口愈合较快、肛门疼痛较轻，可减少尿道内括约肌由于炎症、疼痛等刺激而反射性收缩导致的排尿困难等并发症[18]。括约肌持续反射性收缩的缓解也可有效减少肛缘水肿的发生[19]。

外切内扎硬注术治疗环状嵌顿痔具有良好的临床疗效，同时可有效缩短术口愈合时间，减少肛门疼痛、排尿困难等术后并发症的发生率。

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（收稿：2015-12-10修回：2016-04-26）

（责任编辑马东旺）

Efficacy Comparison of Two Operations in Internal Ligation Treatment for Circular Incarcerated Haemorrhoids

WANG Qin-Chuan,GAO Hong-Mei,LIU Qi-Feng,et al.Department of Anorectal,Hemor⁃rhoids Hospital of Yulin City,Yulin(719000),China.

ObjectiveTo compare the efficacy and complications of the two therapeutics to the circular in⁃carcerated hemorrhoids,by external excision and internal ligation and sclerotherapy,and by Milligan-Morgan op⁃eration and sclerosing agent injection.MethodsRetrospective analysis on the clinical data of 156 circular in⁃carcerated hemorrhoids patients was done,78 cases

external excision and internal ligation and sclero⁃therapy as group A,and 78 cases

Milligan-Morgan operation and sclerosing agent injection as group B. The changes of symptom scores,wound healing time and incidence of complications of both groups before and af⁃ter treatment were observed and compared.ResultsOne month after treatment,the symptom scores of the ob⁃servation group and control group were(0.07±0.32)and(0.06±0.34)(P＞0.05).The wound healing time of the observation group was significantly shorter than that of the control group(15.61±2.01 vs 18.58±2.81,P＜0.05).The differences of the incidence of complications,including hemafecia in 1 week,perianal epicanthus,co⁃pracrasia and anorectal stenosis,between the two groups were not statistically significant(P＞0.05).In the obser⁃vation group,the incidence rates of anal pain,dysuresia and edema of anal margin were 7.69%,3.85%and 3.85%(P＜0.05).ConclusionThe combined treatment of external excision and internal ligation and sclero⁃therapy was effective for circular incarcerated hemorrhoids.It can effectively shorten the wound healing time and reduce the incidence of anal pain and dysuresia..

External excision and internal ligation and sclerotherapy;Milligan-Morgan operation and scle⁃rosing agent injection;circular incarcerated hemorrhoids

R657.1+8

A

1007-6948(2016)03-0232-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.03.006

上海市科研计划项目（12ZR1418800）

1.陕西省榆林市痔瘘医院肛肠科（榆林 719000）

2.上海交通大学医学院附属瑞金医院肛肠科（上海200025）

王秦川，E-mail：wangqinchuan6001@126.com