理气健脾中药外敷对胃癌术后胃肠功能快速康复的作用

谢小平，朱国民，周良本，金　峰，赵红达，揭志刚

理气健脾中药外敷对胃癌术后胃肠功能快速康复的作用

谢小平1，朱国民1，周良本1，金峰1，赵红达2，揭志刚1

目的：探讨理气健脾中药外敷对胃癌术后胃肠功能恢复的作用。方法：将37例手术后的胃癌患者随机分为中药外敷组和对照组，分别予以中药脐周外敷和常规治疗，观察两组患者出院2周后的单项症状积分、胃肠激素、营养状况和不良反应等变化。结果：两组患者出院时的单项症状积分、营养状况均无明显差异（P＞0.05）；出院2周后，中药外敷组患者的腹胀、食后饱胀，恶心、暖气、乏力等症状明显好于对照组(P＜0.05)；两组患者出院时的血浆胃动素水平和血浆血管活性肠肽水平无明显差异[(258.69±20.05)pg/mL vs（261.25±16.18）pg/mL，P＞0.05；（27.41±4.63）pg/mL vs（27.61±5.23）pg/mL，P＞0.05],但出院后二周,中药外敷组患者的血浆胃动素水平明显高于对照组[(351.73±34.75)pg/mL vs（302.64±20.17）pg/mL，P＜0.05],而血浆血管活性肠肽水平则较对照组明显降低[（33.56±6.12）pg/mL vs（36.75±5.43）pg/mL，P＜0.05]；并且，两组患者的血浆白蛋白水平、血浆前白蛋白水平和不良反应等无明显差异(P＞0.05)。结论：健脾理气中药外敷可有效促进胃癌术后患者胃肠功能的恢复。

胃肠功能；中药；外敷；胃癌；外科手术

胃肠功能紊乱是胃癌术后常见并发症之一，直接影响患者术后机体的快速康复[1]。理气健脾中药为祖国医学用于治疗胃肠功能紊乱的常用方剂，具有较好的临床治疗效果，但将其外敷脐部周围皮肤，用于胃癌患者术后胃肠功能紊乱的治疗机理迄今尚不甚清楚，对此我们进行了观察，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月—2015年5月胃癌根治性手术患者37例，男24例，女13例；平均年龄（59.98±10.28）岁。远端胃大部切除24例，全胃切除13例；毕I式吻合14例，毕II式吻合10例，食管空肠Roux-en-y吻合13例。均达临床出院标准，按出院先后顺序分为中药外敷组19例和对照组18例，两组出院时的临床资料见表1。

表1　两组胃癌患者出院时一般临床资料比较（n，±s）

表1　两组胃癌患者出院时一般临床资料比较（n，±s）

性别（男/女）年龄TNM分期I期II期III期手术方式远端胃切除全胃切除胃肠吻合方式毕I毕II Roux-en-y吻合血浆白蛋白水平(g/L)糖尿病术后住院时间（d）中药外敷组（n=19) 13/6 60.08±9.15对照组(n=18) 11/7 59.89±10.98 3 5 1 1 13 4 5 9　1 6　8 5 6 1 7　6 5 7 32.18±2.44 5/19 10.93±2.21 32.75±2.58 3/18 11.17±2.01

1.2入选标准⑴实施胃癌根治性手术（D2或D2+）。⑵出院时开始进食半流质，仍感腹胀、进食量少、排便量少。⑶年龄在75岁以下、男女不限。⑷经医院伦理委员会同意和患者知情同意。

1.3排除标准⑴合并有严重肝肾功能不全、严重的内分泌、免疫系统及血液系统疾病者。⑵合并腹水、肠梗阻、腹腔出血或腹腔感染者。⑶严重腹泻、腹胀和呕吐。⑷晚期胃癌、腹膜转移、行姑息性手术或剖腹探查术者。⑸合并精神疾病或不能准确描述临床症状者。

1.4理气健脾方基本方：生黄芪100 g，木香100 g，白术100 g，枳实100 g，蒲公英100 g。大便溏薄加神曲150 g，面色苍白加当归100 g，舌苔白厚腻加干姜50 g，黄腻加茵陈100 g，发红加黄连50 g。上药混匀，研末，装于大小约20 cm×15 cm棉布袋中。

1.5治疗方法中药外敷组：脐周皮肤用温水擦拭至皮肤发红，将装有理气健脾中药的棉布袋加温约1 min，外敷于脐周皮肤。4次/d，每次2 h。半流质饮食，进食量依据患者的食欲决定。对照组：少食多餐，口服四磨汤口服液或吗叮啉等，进食严重受限时辅以静脉输液营养支持。

1.6观察指标⑴单项症状变化参照中华中医药学会脾胃病专业委员会制定的分级标准，观察患者腹胀、腹痛，食后饱胀，恶心、暖气、乏力等指标的变化，并按各项症状分为轻、中、重度。①轻度：症状轻微，经提示才意识症状存在。②中度：症状较重，尚能忍受。③重度：症状严重，难以忍受。根据轻、中、重度分别记1、2、3分，无症状记0分。⑵胃肠激素的变化。分别于出院前和出院后2周抽取患者空腹外周静脉血2 mL，置于抗凝采血管，4℃以3000 r/min转速离心10 min，分离血浆，置于-70℃超低温冰箱。采用放射免疫法，按胃动素试剂盒和血管活性肠肽试剂盒分别检测血清胃动素、血清血管活性肠肽水平的变化。胃动素试剂盒和血管活性肠肽试剂盒均购自北京普尔伟业生物科技有限公司。⑶营养状况的变化。分别于出院前和出院后2周分别抽取患者空腹外周静脉血，测定血浆白蛋白水平和血浆前白蛋白水平。⑷不良反应。观察患者出院后肠梗阻发生率、吻合口瘘发生率、外周血白细胞总数和血清转氨酶水平的变化。

1.7统计学方法采用统计软件SPSS 16.0进行统计分析，计量资料先后采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用率（n，%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1单症状积分出院时两组各单项症状积分无明显差异（P＞0.05）。出院2周后，中药外敷组腹胀、食后饱胀，恶心、暖气、乏力等症状积分明显好于对照组(P＜0.05)，腹痛症状积分两组间无明显差异(P＞0.05)。见表2。

2.2血浆胃动素和血管活性肠肽水平出院时两组血浆胃动素水平和血浆血管活性肠肽水平均无明显差异(P＞0.05),出院后2周，中药外敷组患者血浆胃动素水平明显高于对照组(P＜0.05)，血浆血管活性肠肽水平则较对照组明显降低（P＜0.05）。见表3。

表2　两组患者单症状积分的变化（±s）

表2　两组患者单症状积分的变化（±s）

注：与对照组同时间点比较，aP＜0.05

症状腹胀腹痛食后饱胀恶心嗳气乏力中药外敷组（n=19）出院时1.32±0.67 0.67±0.68 1.21±0.79 1.11±0.74 1.15±0.60 1.68±0.48出院2周0.42±0.51a0.58±0.64 0.37±0.50a0.32±0.48a0.42±0.51a0.89±0.58a对照组(n=18)出院时1.50±0.62 0.69±0.65 1.33±0.77 1.17±0.71 1.33±0.68 1.67±0.49出院2周1.05±0.64 0.54±0.56 1.17±0.62 0.83±0.62 0.94±0.73 1.11±0.58

表3　两组患者血浆胃动素和血管活性肠肽水平比较（±s）

表3　两组患者血浆胃动素和血管活性肠肽水平比较（±s）

注：与对照组同时间点比较,aP＜0.05

分组中药外敷组对照组n 血浆胃动素(pg/mL)出院时258.69±20.05 261.25±16.18 19 18出院2周351.73±34.75a 302.64±20.17血浆血管活性肠肽(pg/mL)出院时27.41±4.63 27.61±5.23出院2周33.56±6.12a 36.75±5.43

2.3机体营养状况出院时两组间血浆白蛋白水平、血浆前白蛋白水平均无明显差异（P＞0.05），出院2周后，中药外敷组血浆白蛋白水平和血浆前白蛋白水平均分别较对照组升高（P＞0.05）。见表4。

表4　两组患者机体营养状况比较（±s）

表4　两组患者机体营养状况比较（±s）

注：与对照组同时间点比较,aP＜0.05

分组中药外敷组对照组n 19 18血清白蛋白（g/L）出院时35.38±2.43 35.25±1.65出院2周40.18±3.45a 38.28±3.42血清前白蛋白（mg/L)出院时158.67±29.78 159.36±26.11出院2周221.20±40.65a 210.27±35.25

2.4不良反应两组无1例出现肠梗阻或吻合口瘘，中药外敷组肠蠕动明显，并感轻度腹痛。两组出院后血清转氨酶水平分别为(32.43±10.34)mmol/L、(34.6±7.23)mmol/L，外周血白细胞总数分别为(5.43±0.89)G/L、(5.05±0.93)G/L,均无明显差异（P＞0.05）。

3　讨论

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，每年新发胃癌病例数约占全球新发胃癌的43%[1]。外科根治性手术仍是可能治愈胃癌的唯一手段。然而，胃癌根治性手术中广泛的淋巴结清扫、迷走神经切除、部分或全部胃切除以及消化道重建等原因，导致胃肠动力及胃肠激素分泌紊乱，引起患者术后不同程度的胃肠功能障碍，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，直接影响患者术后生活质量和机体的快速康复[2]。因此，采取有效措施促进患者术后消化道功能的快速康复一直为临床亟待解决的重要问题。目前，临床常用的处理方法主要包括予以胃肠动力药、调节饮食结构或补充性静脉营养支持等，以期胃肠功能自然恢复，但治疗时间较长，费用高，治疗效果仍不尽人意。

胃肠动力是维持胃肠道功能正常的生理基础，受广泛分布于胃肠道的植物神经、胃肠激素、炎性介质和胃肠道的Cajal间质细胞等因素的调控，其中，Cajal间质细胞为消化道平滑肌细胞的起博点细胞，在介导胃肠道神经肌肉信号传递中起重要作用[3-4]。研究表明[5]：大承气汤对脾胃升降的调控作用的重要机制则是通过调控胃肠激素水平和作用于胃肠道Cajal间质细胞。胃动素是胃肠道消化间期肌电发生的主要胃肠激素，与胃肠动力密切相关；血管活性肠肽广泛分布于神经系统和胃肠道肌间和黏膜下，其对胃肠道平滑肌的运动具有抑制作用。而组织创伤、炎症等释放的细胞因子及其他炎性介质可减缓胃肠动力。胃癌根治性手术不仅改变了胃肠道的解剖结构，而且引起腹腔植物神经系统、胃肠激素的分泌功能紊乱，从而易于出现术后胃肠功能障碍。

中医认为：胃癌术后胃肠功能紊乱为脾虚气滞、脾失健运、升降失常所致。按“六腑以通为用”的原则，治法宜理气消胀、健脾益气、消积逐瘀，方剂选用理气健脾方[6]，并已取得较好的治疗效果[7]。胃癌术后合并胃肠功能紊乱的患者大多进食量少，限制了中药的内服；内病外治是中医治疗的方法之一[8]，通过将中药外敷机体皮肤，使药物经皮肤吸收而发挥治疗作用。脐部皮肤菲薄，皮下毛细血管较丰富，药物较易透过脐部皮肤，迅速弥散进入毛细血管而发挥作用，因而，脐部为外敷给药的常用部位。俞慧仙等[9]对52例胃癌手术后患者予以脐部外敷参黄散，结果表明：脐部外敷参黄散可明显促进患者术后肛门排气、排便，缩短患者恢复进食和住院时间。罗立杰等[10]对腹腔镜结直肠癌手术后的患者采用吴茱萸热敷患者脐周皮肤可促进胃肠功能快速康复，取得较好的治疗效果。目前，常用的外敷中药剂型主要为膏剂、炼剂等，制备工艺复杂。本研究根据胃癌术后胃肠功能障碍脾虚气滞为基本病机，治以补虚固本，健脾理气，和胃止痛，自拟理气健脾方剂，方中黄芪具有健脾补气、益卫固表、利水消肿之功，为君药；枳实、木香行气消痞，燥湿消积，为臣药；白术健脾和胃，燥湿利尿，为佐药；辅以蒲公英、黄连、茵陈、干姜等寒热并调，以调节胃肠功能。将上述中药混均研末，加热后直接外敷于脐周皮肤，结果发现，中药外敷组除术后腹痛外，腹胀、食后饱胀，恶心、暖气、乏力等症状均较对照组明显改善，提示外敷理气健脾中药可有助于促进患者胃肠功能恢复。

本研究发现：尽管出院时,两组患者的血浆胃动素水平和血浆血管活性肠肽水平无明显差异,但是，出院2周后脐周外敷理气健脾中药粉剂的患者，其血浆胃动素水平明显高于对照组，而血浆血管活性肠肽水平则较对照组降低；并且，外敷中药的患者，其血浆白蛋白水平和血浆前白蛋白水平也分别较对照组有所改善。而两组患者无1例出现肠梗阻或吻合口瘘；患者的血清转氨酶水平、外周血白细胞总数在两组间也均无明显差异，提示：胃癌术后患者脐周外敷理气健脾中药粉剂，药物可有效地经皮肤吸收，并通过调节机体胃肠激素分泌而促进术后胃肠动力改变。毛秉豫等[11]探讨了健脾理气中药对功能性消化不良患者的胃肠动力的影响，结果显示，健脾理气中药可明显提高患者消化间期Ⅲ期的血浆胃动素浓度，增强胃肠蠕动和胃排空。赵鹏等[12]观察了健脾理气中药对脾虚气滞型痞满病患者血浆胃肠激素和炎性介质的影响，结果发现，健脾理气方可明显升高患者血浆MTL浓度，降低血浆CGRP、NO浓度，且疗效比香砂六君子组更加显著。现代药理学研究也表明[13-15],健脾理气方中，木香能剌激胃黏膜产生内源性胃动素，促使胃肠蠕动和肌张力；白术可增强正常小肠张力，恢复小肠节律性收缩；枳实能兴奋胃肠平滑肌，增强胃肠运动；蒲公英具有清热解毒，消炎等作用。本研究说明采用理气健脾中药外敷可有效地改善胃癌手术后患者的胃肠功能，且该方法简便、安全、经济、有效，有可能成为临床预防和治疗胃癌术后胃肠功能障碍的重要方法之一。

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（收稿：2015-08-06修回：2016-01-10）

（责任编辑李 勇）

Effect of Chinese Herbal of Invigorating Spleen and Regulating Qi Plastering Therapy for Promoting Gastrointestinal Function Rehabilitation in Postoperative Patients with Gastric Carcinoma

XIE Xiao-ping,ZHU Gou-min,ZHU Liang-ben,et al.Department of Gastrointestinal Surgery，The First Affliated Hospital of Nan Chang University，Nan Chang(330006),China

ObjectiveTo study the effect of plastering therapy of Chinese herbal preparation that invigo⁃rates spleen and regulates Qi(ISRQ)for promoting gastrointestinal function after gastric carcinoma operation. Methods Thirty-senven patients after gastric carcinoma operation were divided randomly into the ISRQ group (n=19)which were administrated with ISRQ plastering therapy at skin around umbilicus,and the control group (n=18)having conventional treatment.Single symptom score,gastrointestinal hormones,nutritional status and the adverse reactions were observed.ResultsThere was no significant difference in single symptom score and nu⁃tritional status between two groups at discharge（P＞0.05）.Abdominal distension,nausea and belching were de⁃creased in the ISRQ groups within two weeks of discharge compared to those in the control groups（P＜0.05. The levels of plasma motilin(MOT)and vasoactine intrestinal peptide(VIP)had no significant differences be⁃tween the ISRQ groups and the control groups at discharge[（258.69±20.05）pg/mL vs（261.25±16.18）pg/mL，P＞0.05；（27.41±4.63）pg/mL vs（27.61±5.23）pg/mL，P＞0.05].But two weeks after discharge,the level of plasma MOT in the ISRQ group was higher than that in the control groups[（351.73±34.75）pg/mL vs（302.64± 20.17）pg/mL,P＜0.05].The level of plasma VIP in the ISRQ groups was significantly lower than that in the control groups[（33.56±6.12）pg/mL vs（36.75±5.43）pg/mL，P＜0.05].There were no significant differences in the level of plasma albumin,plasma pre-albumin,and the adverse reaction between the two groups. ConclusionThe plastering therapy of ISRQ powder can effectively promote gastrointestinal function rehabilita⁃tion in those patients with postoperative gastric cancer.

Gastrointestinal function;traditional Chinese medicine;plastering therapy;gastric cancers

R735.2

A

1007-6948(2016)03-0215-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.03.002

1.南昌大学第一附属医院胃肠外科（南昌 330006）

2.南昌大学第一附属医院中西医结合科（南昌330006）

谢小平，E-mail:xply64@126.com