认知疗法视角下的心理咨询案例报告

卢佩言

摘 要：本文采用认知疗法对一名存在社交恐惧症的大学生进行治疗，经过初步会谈与诊断、自我探索、强化和巩固、总结和评估四个阶段，帮助来访者消除社交恐惧，提高了人际交往能力和心理健康水平。

关键词：认知疗法；心理咨询

一、认知疗法

认知疗法自从二十世纪初由瑞典的心理学家霍姆创建以来，经过一百多年的发展，目前已经成为心理咨询和心理治疗的重要方法之一。认知疗法认为一个人内心的想法和思想对他的行为反应和内心体验有决定性的影响，认知治疗的关键就在于帮助来访者改变不合理的认知和非理性的思想观念，重新调整认知结构，从而改变其不良心态和不良行为。认知治疗可以用于治疗许多心理问题和障碍，比如抑郁症、焦虑障碍、社交恐怖、神经性厌食等。本研究运用认知治疗方法对来访者的心理障碍进行分析、诊断和治疗，帮助患者建立新的合理的认知模式，同时进一步探索认知疗法在心理咨询中的应用。

二、心理咨询案例

（一）来访者一般情况与表现

陈某，男，23岁，大四学生，来自农村，父母务农，经济条件一般。从小父母对其要求很严格，希望他能考上理想的大学，走出农村，从小就要求其将主要的时间和精力花在学习上。高中毕业后，如愿考上了一所省内的重点大学。但进入大学发现，面对新的环境，新的同学，不能够很好的适应，不知道该如何与人交往。在公共场合特别是人多的时候，感觉特别不自在，不知道手往哪里放，眼睛该往哪里看，交往时不敢与他人进行目光交流，在与别人交往的时候容易出汗、心跳加快、胸闷，感觉浑身不舒服，持续已经有两年多的时间。在大学生活即将要结束，即将要步入社会，需要找工作的时候，不敢去参加面试，特别苦恼，焦虑、恐惧情绪更加严重，因此前来寻求心理咨询师的帮助。来访时，情绪平稳，但非常拘谨和紧张，一直低着头，面部表情僵硬，情绪非常低落。来访者在与咨询师的对话过程当中，也一直声音比较小，也不敢在说话的时候看着咨询师。

（二）评估与诊断

根据求助者的描述和谈话中的表现，该求助者有自知力，无幻觉和妄想，有主动求医的欲望，可以排除精神障碍。其症状持续了两年多的时间，且出现了一定程度的范化，影响到其正常的学习和生活，感到非常的痛苦，可判断为神经症。对其进行 SCL-90心理测验发现其人际关系敏感、恐怖、焦虑分值过高，符合社交恐惧症的诊断标准，属于恐怖性神经症。

（三）咨询方案

1.咨询目标

通过对来访者的具体问题和情况进行分析并与其共同协商，确定咨询目标为：探讨来访者问题的根源，找到并逐步改变其不合理的认知，缓解来访者在人际交往中的焦虑情绪，逐步增加与同学以及陌生人的交往，树立自信心，提高人际交往能力和适应社会人力，完善自身性格特点。

2.咨询过程第一阶段：首次会谈与临床评估（第 1次治疗）在第一次与来访者的会谈当中，来访者向咨询师强调其

目前心理上的焦虑和痛苦，治疗师需要耐心的倾听，收集各方面的详细信息。同时可以采用放松疗法引导求助者进行放松，以缓解来访者的身心紧张。并对来访者无条件积极对待，对来访者的遭遇表现理解、真诚、共情，取得来访者的信任，建立和谐融洽的咨询关系，为以后的治疗打下良好的基础。结合来访者的描述和心理测验的结果对其心理问题有一个明确的界定，与来访者共同协商建立咨询目标，并对后续心理咨询所采用的方法等相关事宜达成一致，明确来访者的权利

和义务。

第二阶段：自我探索（第 2-4次治疗）

在第一次会谈所掌握的信息的基础之上，帮助来访者寻找其不良行为及情绪背后的根源——不合理认知。通过采用合理的咨询手段和方法，应对来访者可能出现的各种形式的阻抗，消除来访者的各种顾虑，使其能够开诚布公地谈论自己的问题，从而帮助其认识到他内心的不合理想法。经过交谈，来访者从小在父母的严厉要求下，学习成绩优异，有一定的优越感，但由于人际交往技能缺乏，在进入大学的适应期内未能形成良好的人际关系，导致其对人际交往的恐惧。在与人交往的过程当中会经常出现一些自动化思维，比如：“他们又在笑话我”，“他们会看不起我”，“我就是一个书呆子”等。因此，该阶段主要让来访者认识到并改变其错误认识，并布置作业，要求来访者每天找一个熟悉的同学，主动和他谈话，可以选择谈论一些比较简单的话题，比如天气状况、老师布置的课堂作业、时事热点等。谈完后将同学的反应和自己的内心感受及时完整地记录下来。通过作业，来访者进一步认识到自己只要主动地去和他人交往，大家并不会排斥他，大部分同学都乐于跟他进行交流，自己之前的那些想法仅仅是自身的主观臆断。通过主动交流，来访者对同学、对人际交往的认识以及情绪和行为都发生了明显的改善。

第三阶段：强化巩固（第 4-5次治疗）

经过来访者的对其内心不合理认知自我探索和改变，不良情绪和行为随之也发生改变。第三阶段主要是进一步帮助来访者形成对自己的合理认知，建构合理的认知模式，提高其社会适应能力。

第四阶段：结束治疗与疗效评估（第 6次治疗）

经过前 5次的治疗，来访者自我感觉与治疗前已经发生了明显的改变，敢于跟同学以及陌生人进行交流，在与人交流时焦虑、恐惧感、不适感也基本消除。采用 SCL-90进行测试发现，其焦虑和恐怖指数有所下降，均在常模范围之内。

三、总结和启示

1.本案例表明认知疗法可以用于治疗社交恐惧症，通过改变其不合理的认知而改变不良的情绪体验，矫正其不良的行为习惯，帮助其建立良好的人际关系，积极地融入社会。

2.采用认知疗法进行心理咨询的过程当中，自我探索阶段是治疗和咨询的关键和核心。只有咨询师与来访者建立和谐的关系，让来访者充分的自我暴露，引导其积极主动地探索其不合理的想法，才能找到问题的突破口，为整个问题的解决奠定基础。因此，对于咨询师而言，如何帮助来访者积极自我探索，如何巧妙应用各种咨询的方法和技术是一项需要深入学习的能力。

3.认知疗法作为一项咨询方法，在使用的过程当中可以结合其它的方法，而不是仅仅局限于一种方法。比如针对来访者在交往的过程中容易出现焦虑紧张的情绪，可以采用放松疗法及森田疗法结合使用，以发挥昀大的效用。

参考文献：

[1]王平.认知疗法提升恶劣心境障碍大学生心理韧性个案研究[J].中国临床心理学杂志，2013，02：334-338+322.

[2]王伟冰.积极认知行为疗法与认知—行为疗法的对比研究[D].泸州医学院，2012.