针灸配合康复训练对颅脑损伤患者生存质量及认知功能的影响

杨红，王光义

（贵州医科大学附属医院针灸科，贵州 贵阳 550001）

针灸配合康复训练对颅脑损伤患者生存质量及认知功能的影响

杨红，王光义

（贵州医科大学附属医院针灸科，贵州 贵阳 550001）

目的：探讨针灸配合康复训练对颅脑损伤患者认知功能与生存质量的影响。方法：选择2014年1月至2015年4月我院中医针灸科收治的76例颅脑损伤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组38例，对照组患者行针灸配合常规护理，观察组行针灸配合康复训练，对2组患者认知功能、生存质量、日常生活能力等进行观察。结果：治疗前2组患者LOTCA、ADL评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均有改善；治疗后4周、8周，观察组LOTCA评分及ADL评分均明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；以WHOQOL-BREF进行生存质量评估，观察组患者治疗后生理健康、心理健康、社会关系、环境关系等评分均明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：颅脑损伤患者接受针灸配合康复训练治疗可改善患者认知功能及日常生活能力，提高患者生存质量，利于远期预后，值得推广。

生存质量；针灸；康复训练；颅脑损伤

颅脑损伤大多由外伤所致，存活患者多数会出现不同程度的后遗症，如肢体运动障碍、认知功能障碍等，严重影响生存质量。有学者发现，颅脑损伤抢救后无生命危险患者接受中医针灸治疗可有效减轻后遗症，利于患者神经功能与肢体功能恢复［1］。但是单用针灸治疗依然难以获得满意效果，因此，本研究对颅脑损伤患者实施针灸配合康复训练治疗，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月至2015年4月我院中医针灸科收治的76例颅脑损伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组38例。观察组男21例，女17例，年龄23～62岁，平均年龄（42.8±5.6）岁；病程8～25 d，平均病程（15.3±2.8）d。对照组男23例，女15例，年龄21～60岁，平均年龄（42.2±5.3）岁；病程9～28 d，平均病程（15.9±2.6）d。纳入标准：格拉斯哥（GCS）评分＞8分；与本研究配合；18～80岁；可正常交流者；对本研究知情同意。排除标准：GCS评分≤8分者；合并其他颅脑疾病者；伴有精神疾病者；无法正常交流者；自身免疫性疾病者；合并肾、肝、心功能不全者。2组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法2组患者均予以基础治疗，包括补液、改善微循环、营养神经、纠正水电解质平衡、高压氧治疗等。对照组在此基础上进行针灸治疗：头面部取印堂、百会、太阳、迎香、地仓、风池、人中等穴位；上肢取曲池、肩髎、手三里、合谷、外关、内关等穴位；下肢取足三里、环跳、阳陵泉、三阴交、阴陵泉等穴位。以豪针针刺，捻转法强刺激，连接电针治疗仪，设置频率30次/min，波型为连续波，以患者可耐受为度，留针30 min。观察组在对照组基础上实施康复训练，具体措施如下。

1.2.1运动疗法被动活动：患侧肩关节进行外展、前屈、外旋等运动，肘关节屈伸，前臂旋前旋后，腕关节作桡侧偏、腕背伸、尺侧偏等训练，手握拳后伸开，并进行手掌与手指关节回旋、对掌运动。患侧髋关节及膝关节、踝关节进行外旋、内旋及屈伸等运动。每次重复以上运动20～30 min，每日2次。主动活动：患者肌力恢复后，可逐渐减少被动运动，增加主动运动，循序渐进辅助患者站立、行走、上下楼梯等，每次锻炼20～30 min，每日2次。

1.2.2日常生活能力训练每日循序渐进地训练患者自行穿衣、吃饭、梳洗、如厕等，帮助患者完成从床至轮椅、站立行走的转换。

1.2.3认知训练主要包括人物、时间与空间定向力训练。通过删除作业、猜测游戏等方式对患者进行注意力训练；计算机辅助下让患者进行长程回忆，并背诵故事，以此进行记忆训练；通过拼积木、计算、物体形状识别、物品分类等方式对患者进行思维训练，每次45 min，每日1次。

1.3观察指标以Loewenstein认知功能评定表（LOTCA）进行认知功能评估，量表共包含27个项目，总分123分，分值同患者认知功能呈正相关。以日常生活活动量表（ADL）评分进行日常生活能力评估，总分为100分，分数越高表明日常生活能力越好；以WHOQOL-BREF进行生存质量评估，包括心理、生理、环境与社会等领域，共有26个问题，分数越高则表明生存质量越好。

1.4统计学分析采用SPSS 19.0软件对所有数据进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1认知功能评估治疗前2组患者LOTCA评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后4周、8周，观察组LOTCA评分均明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　2组患者治疗前后LOTCA评分对比（x±s，分）

2.2日常生活能力评估治疗前2组患者ADL评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后4周、8周，观察组ADL评分均明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　2组患者治疗前后ADL评分对比（x±s，分）

2.3生存质量评估以WHOQOL-BREF进行生存质量评估，观察组患者治疗后生理健康、心理健康、社会关系、环境关系等评分均明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　2组患者治疗前后生存质量得分对比（x±s，分）

3　讨论

颅脑损伤患者因神经胶质细胞及神经元变性，脑实质软化或坏死，引发智力减退、偏瘫等情况，而神经细胞坏死与神经功能缺失均难以经药物恢复［2］。有学者认为，脑损伤后神经功能拥有可塑性，适宜状态下可促使部分神经元再生，因此颅脑损伤患者早期干预对神经功能恢复具有重要意义［3］。

中医认为，颅脑损伤者恢复期肢体与认知功能障碍病机为瘀、风、火、痰为标，脏腑精气亏虚为本，属气血不和、经络不通之证［4］。治疗以调和气血、舒筋活络为主，针灸取穴以“风取三阳，治痿独取阳明”理论为基础，本研究取阳经为主穴，如百会穴可醒脑开窍，印堂血为督脉经穴，可清利头目；针刺地仓可行气活血，促进肢体功能恢复；手三里可通经活络，曲池为手阳明大肠经合穴，上肢痿痹之证治疗要穴；环跳为腰腿疾病治疗要穴，可舒筋止痛；血海可生血化瘀，足三里可扶助正气；阳陵泉针刺可舒筋壮骨；三阴交为足三阴经交汇穴，针刺具有滋补肝肾、补脑生髓、抑肝潜阳之效［5］。以上诸穴针刺可起到消肿除痹，舒筋活络之效。

本研究显示，观察组治疗后4周、8周LOTCA评分、ADL评分显著高于对照组（P＜0.05），表明针灸配合康复训练可相互协同，起到促进患者认知功能与日常生活能力上升效果。康复训练包括运动疗法与日常能力训练、认知训练等内容，运动疗法是颅脑损伤康复治疗最有效的方法，可提高患者运动功能及日常生活能力［6］。早期对患者进行被动运动，预防异常运动模式产生，也能向中枢提供运动、感觉及反射性刺激，经过长时间反复训练，可提高中枢神经对全身的协调与统帅作用。因大多数颅脑损伤患者为青年人群，其大脑结构与功能具有较好可塑性。有学者研究发现，通过认知训练及日常生活能力训练，可通过减少患者社会能力退化，帮助患者回归家庭及社会，对提高患者生存质量具有重要作用［7］。本研究显示，观察组治疗后8周的生存质量得分显著高于对照组（P＜0.05），与国内相关文献报道结果相符。

综合上述，针灸配合康复训练可促进颅脑损伤患者认知功能与日常生活能力改善，提高生存质量，对预后具有重要意义，值得临床推广。

［1］赵伟，王东明，高苗苗，等.康复训练结合针灸对颅脑损伤患者运动和认知功能的影响［J］.国际中医中药杂志，2014，36（4）：357-358.

［2］杨江霞，肖红.浮针配合康复训练对中风后患者手功能恢复的影响［J］.中国针灸，2015，35（8）：758-762.

［3］董晓敏，吴立红，李爱萍，等.早期不同频度的康复训练对创伤性颅脑损伤患者认知及运动功能的影响［J］.东南国防医药，2013，15（4）：340-342.

［4］赵永雷.中西医结合治疗康复期颅脑损伤临床研究［J］.中医学报，2013，28（9）：1380-1381.

［5］王红斌，彭小平，徐健，等.针灸联合康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及日常生活能力的影响［J］.陕西中医，2015，36（7）：914-916.

［6］王海明，蔡琛，张智芳.神经肌肉电刺激联合针灸及康复锻炼治疗颅脑损伤吞咽障碍患者的临床观察［J］.南京中医药大学学报，2015，31（2）：122-125.

［7］李莉.肢体功能训练对颅脑损伤患者肢体功能、神经功能和日常生活能力的影响［J］.西部中医药，2014，27（12）：124-125.

（杨秀梅编辑）

Effect of Acupuncture and Rehabilitation Training on the Quality of Survival and Cognitive Function of Patients with Brain Injuries

YANG Hong，WANG Guangyi
（Department of Acupuncture and Moxibustion，The Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550001，China）

Objective：To explore the effect of acupuncture and rehabilitation training on the quality of survival and cognitive function of patients with brain injuries.Methods：A total of 76 patients with brain injuries treated in our department from Jan 2014 to Apr 2015 were selected as the research object（n＝76）.They were randomly divided into two groups，observation group and control group，38 in each group.The patients in control group were treated by acupuncture and routine care.The patients in observation group were treated by acupuncture and rehabilitation training.The patients'cognitive function，life quality，ability of daily life were observed.Results：Before the treatment，the LOTCA and ADL scores of both groups had no significance for statistics（P＞0.05）but improved after the treatment.At 4，8 weeks after treatment，the LOTCA and ADL scores in observation group were higher than those in control group（P＜0.05） WHOQOL-BREF was used to survey the quality of survival，and the scores of mental health，psychological health，interpersonal relationship and social relationship in observation group were also higher than those in control group（P＜0.05）.Conclusion：Brain injury patients treated with acupuncture and rehabilitation training can improve the patients'cognitive function，ability of daily life and quality of survival，and would be conducive to the long-term prognosis，which is worthy of promotion.

quality of survival；acupuncture；rehabilitation training；brain injury

R246

A

1008-2344（2016）06-0434-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.06.005

2016-04-16