凝血状态对肺癌的诊断及化疗效果的评估价值

赵如森 孙 明 王永涛 索立俊 王 维



凝血状态对肺癌的诊断及化疗效果的评估价值

赵如森 孙 明 王永涛 索立俊 王 维

凝血状态；肺癌；化疗

肺癌是全球病死率最高的恶性肿瘤之一，近50年来发病率显著上升[1]。研究表明，肺癌患者常伴有凝血功能异常及纤溶系统激活，与肺癌的进展关系密切[2]。本研究通过观察肺癌患者化疗前后的凝血状态，以探讨凝血状态与肺癌的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月至2015年5月收治的肺癌患者50例设为肺癌组。所有患者均经胸部平片、CT、MRI、纤维支气管镜或组织学检查确诊，并排除心肝肾和凝血功能障碍、造血系统疾病、贫血、糖尿病、风湿性关节炎者；50例肺癌患者中男性32例，女性18例；年龄44～78(60.8±4.3)岁；病理类型：鳞癌19例，腺癌11例，小细胞癌20例；TNM分期：Ⅰ～Ⅲ期31例，Ⅳ期19例。另选取同期健康体检者20例设为对照组，其中男性11例，女性9例；年龄42～80(59.6±4.8)岁。2组患者性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法及疗效判定标准

非小细胞癌患者采用NP(长春瑞宾+顺铂)化疗方案，小细胞癌患者采用PE(依托泊苷+顺铂)化疗方案。所有患者均化疗2周期，化疗结束后2周进行疗效判定，依照RECIST标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及进展(PD)。

1.3 检测方法

所有患者检测前4周内均未使用抗凝或止血药物。取肺癌组化疗前2 d、化疗后4周和对照组的空腹静脉血2 ml，以3 000 r/min进行离心10 min，收集血浆留存于-80 ℃冰箱。采用全自动血凝分析仪检测部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)及D-二聚体(D-D)，采用全自动血细胞分析仪检测血小板(PLT)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 肺癌组化疗结果

肺癌组化疗后CR 2例，PR 24例，SD 16例，PD 8例。根据其治疗效果分为有效组(CR+PR)26例和无效组(SD+PD)24例。

2.2 有效组、无效组化疗前后及对照组的凝血状态比较

有效组、无效组化疗前APTT、TT与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，AT-Ⅲ明显低于对照组(P<0.05)，Fib、D-D、PLT明显高于对照组(P<0.05)；有效组和无效组各指标比较差异无统计学意义(P<0.05)。有效组化疗后AT-Ⅲ明显高于化疗前及无效组化疗后(P<0.05)，Fib、D-D、PLT明显低于化疗前及无效组化疗后(P<0.05)，化疗前后APTT、TT差异无统计学意义(P>0.05)；无效组化疗后各指标与化疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 有效组、无效组化疗前后及对照组的凝血状态比较±s)

3 讨论

凝血功能异常与恶性肿瘤的发生、发展密切相关[3]。文献报道，约50%未转移肿瘤和90%转移性肿瘤患者伴有凝血功能异常[4]。肺癌细胞进入血液与血管内皮细胞，促进PLT激活释放Fib，使血液处于高凝状态及血栓形成，继而促进继发纤溶系统亢进，并促使交联纤维蛋白降解生成D-D聚体[5-6]。当肺癌患者出现凝血及纤溶系统失衡，机体为维持两个系统的平衡状态，大量消耗AT-Ⅲ，从而促使两个系统趋于平衡[7]。本研究中，有效组、无效组化疗前AT-Ⅲ明显低于对照组(P<0.05)，Fib、D-D、PLT明显高于对照组(P<0.05)，提示肺癌患者化疗前处于高凝状态，监测凝血状态的变化对肺癌患者的诊断有一定临床价值。

研究表明，有效化疗能改善肺癌患者的高凝状态，但无效化疗对患者的凝血功能无明显影响[8-9]。另有研究表明，化疗无效的肺癌患者血液高凝状态会出现进一步加重[10]。本研究结果显示，有效组化疗后AT-Ⅲ明显高于化疗前及无效组化疗后(P<0.05)，Fib、D-D、PLT明显低于化疗前及无效组化疗后(P<0.05)，无效组化疗后各指标与化疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，与上述研究结果基本一致，提示Fib、D-D、AT-Ⅲ、PLT的变化可评估肺癌患者的化疗效果。

综上所述，凝血状态的显著变化可作为肺癌的诊断、化疗效果判定的参考依据。

[1] 顾 瑛，马 莉，胡黎娅，等.肺癌患者凝血功能检测及临床意义探讨〔J〕.实用医技杂志，2007，14(34)：4668-4669.

[2] 谭红霞，张 科，胡孝海，等.老年肺癌患者首次化疗前凝血指标与肿瘤临床病理特征的关系〔J〕.海南医学院学报，2014，20(7)：983-987.

[3] 陈兴国，徐海伟，张临泉.部分恶性肿瘤患者凝血功能的改变与意义〔J〕.检验医学与临床，2011，8(16)：1933-1934.

[4] 常春霞，陈 洪.恶性肿瘤相关凝血功能紊乱与抗凝治疗〔J〕.国际肿瘤学杂志，2008，35(9)：677-680.

[5] 徐春华，于力克.化疗对晚期非小细胞肺癌患者凝血功能的影响〔J〕.现代肿瘤医学，2011，19(1)：65-66.

[6] 刘荧荧，孙秋实.老年非小细胞肺癌患者凝血功能的变化及化疗对凝血功能的影响〔J〕.实用临床医药杂志，2014，18(3)：90-92.

[7] 李 珺，王 泳，张雪松，等.肺癌患者纤维蛋白原及D-二聚体与肿瘤分期、转移的关系〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(21)：6457-6459.

[8] 崔元生，杨 莺，阮巧玲.晚期非小细胞肺癌患者化疗前后凝血指标的变化〔J〕.南昌大学学报(医学版)，2014，54(4)：34-37.

[9] 巫翠华，黄立霞，陈延伟，等.化疗对肺癌患者凝血功能的影响作用及意义分析〔J〕.实用癌症杂志，2015，30(1)：57-59.

[10] 张晓伟，史立英，高海燕，等.肺癌患者凝血功能改变的临床意义〔J〕.中国实验诊断学，2013，17(9)：1720-1721.

(编辑：甘 艳)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.053

R734.2

B

1001-5930(2016)11-1910-02

255400 山东省淄博市临淄区人民医院

王 维

2015-12-08

2016-09-26)