腹腔镜缩小根治术治疗早期胃癌的可行性及安全性分析

李欢送 袁 博 齐敦峰 姜新春 吕孝鹏 张昕辉



腹腔镜缩小根治术治疗早期胃癌的可行性及安全性分析

李欢送 袁 博 齐敦峰 姜新春 吕孝鹏 张昕辉

目的 探究腹腔镜缩小根治术治疗早期胃癌的可行性及安全性。方法 选取接受手术治疗的60例早期胃癌患者为研究对象，随机将其分为对照组和实验组，每组30例。对照组给予腹腔镜标准根治术，实验组给予腹腔镜缩小根治术治疗，比较两组患者的手术时间、肿瘤切缘、淋巴结清扫数目等。结果 对照组患者肿瘤近端及远端切缘、肛门排气时间、术后进食时间均明显优于实验组(P<0.05)；对照组淋巴结清扫数目明显高于实验组(P<0.05)。两组患者的手术时间、疼痛持续时间及并发症发生率等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜缩小根治术治疗早期胃癌安全可行，治疗效果显著，并且患者术中损伤较少，值得临床推广。

腹腔镜缩小根治术；早期胃癌；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1838～1840)

调查显示，近年来胃癌的发病率呈日趋上升趋势[1]，随着肿瘤诊断技术的不断进步，加上人们对自身体检越来越重视，因此早期胃癌的检出率明显提高[2-3]。目前，临床上一般采取外科手术方式治疗胃癌，尤其是治疗早期胃癌[4]，普遍以腹腔镜标准根治术行胃大部分切除，但是，越来越多的临床资料表明，对早期胃癌患者而言属于胃过度切除[5],会增加对患者的损伤，对于老年患者还可能出现手术不耐受的情况。本研究对30例早期胃癌患者行腹腔镜缩小根治术治疗，探究其可行性和安全性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月至2015年4月在我院接受腹腔镜手术治疗的60例早期胃癌患者，其中，女性23例，男性37例，将其分为对照组和实验组，每组30例。患者年龄为38～77岁，平均年龄为(59.4±7.9)岁；按照Siewert分型标准，Ⅱ型28 例，Ⅲ型32例；患者平均肿瘤直径为(4.1±1.2)cm；均经病理学活检、上消化道造影、胃镜确诊为早期胃癌患者，并签订知情同意书；两组患者在年龄、性别、Siewert分型及肿瘤直径等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组早期胃癌患者的一般资料比较/例

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者肿瘤直径<6 cm，且术后随访时间至少达到1年。

排除标准：患者术前心、肺、肾功能严重异常；术前合并全身衰竭疾病及其他恶性肿瘤；患者随访过程中死亡。

1.3 治疗方法

术前两组患者均给予气管内插管全麻处理，于脐孔处进行穿刺处理，气腹保持在14 mmHg，于患者左、右及中上腹部切小口置入操作器械。对照组患者给予腹腔镜标准根治术，即全胃切除术治疗，并采用D2式淋巴结清扫术；实验组患者给予腹腔镜缩小根治术治疗，切缘距离肿瘤病变边缘2 cm，对切除部分的远端和近端予以冰冻病理检查。如检测出切缘仍有癌变存在，需扩大胃切除范围。实验组所有患者的切除范围均小于全胃的三分之二，实验组采用D1式淋巴清扫术，同时清理第7组、第8a组及第9组的淋巴结。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.5数据处理软件，用t检验手术时间、淋巴结清扫数量等计量资料，用χ2检验术后并发症发生率、死亡率等计数资料。当P<0.05时，为差异有统计学意义。

1.5 随访记录

对两组患者采用复诊或电话方式进行随访，随访时间为1～3年，成功随访58例患者。

2 结果

2.1 对照组和实验组患者术中指标比较

实验组近端切缘和远端切缘分别为(3.4±1.5)cm和(2.4±0.8)cm，明显低于对照组的(4.4±1.7)cm和(3.2±1.0)cm，二者差异有统计学意义(P<0.01)；实验组淋巴结清扫数目为(8.4±3.5)个，明显少于对照组的(14.2±4.3)个，差异有统计学意义(P<0.01)；两组患者的手术时间及术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 对照组和实验组患者术中指标比较±s)

2.2 对照组和实验组患者术后恢复情况比较

实验组患者的肛门排气时间为(2.0±1.3)天，术后进食时间为(5.1±1.8)天，明显短于对照组的(3.9±1.4)天和(7.2±2.1)天，二者差异有统计学意义(P<0.0 1)；两组患者的住院时间和疼痛持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者术后恢复情况比较±s)

2.3 对照组和实验组患者术后并发症发生率比较

实验组患者出现胃食管反流1 例、切口感染1 例、黏连性肠梗阻1 例、胃排空延迟2 例、吻合口狭窄1例，总并发症发生率为20.0%。对照组患者出现胃食管反流2 例、切口感染1 例、黏连性肠梗阻1 例、胃排空延迟3 例、吻合口狭窄1例、术后肠梗阻1 例、贫血1 例，总并发症发生率为33.3%，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未有严重并发症发生，见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较/例

2.4 随访结果

截至2016年5月1日，实验组有2例患者病情复发，死亡1例；对照组有1例患者复发，死亡1例，组间差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

随着时代的进步，微创技术也在不断发展，腹腔镜在早期胃癌临床实践中具有明显的微创优势[6]。腹腔镜缩小根治术最早是由日本研究者提出的，其认为对早期胃癌患者进行D2式淋巴清除术并无必要[7]。随后，国内医务人员通过临床研究发现，对早期胃癌患者采用腹腔镜缩小根治术治疗，较常规全胃切除术更安全，对比采用两种手术方式治疗后，患者五年内的生存率和复发率统计学无差异。李佑等[8]研究者报道了采用缩小切除范围的手术方式，对早期胃癌患者进行临床治疗，临床效果显著，与常规全胃切除术相比，预后较好，而且缩短了住院时间，长期疗效未作比较。印慨等[9]研究发现，对胃粘膜下肿瘤患者采用腹腔镜切除部分胃进行治疗，临床效果良好。

腹腔镜缩小手术是相对标准根治术而言的[10]，其切除范围为全胃的三分之二以下，网膜囊不切除，同时保留大网膜，采用D2以下淋巴结清除术，最大限度地保留胃的运动、贮存及消化等生理机能。

本研究通过对60例早期胃癌患者的临床研究，系统地分析了腹腔镜缩小根治术治疗早期胃癌的可行性和安全性。研究结果显示，采用腹腔镜缩小根治术治疗早期胃癌的手术时间及术中出血量与给予腹腔镜标准根治术治疗的患者比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明种治疗方式难度相近；对给予腹腔镜缩小根治术的患者采用的D1式淋巴清扫术，同时清除第 7 组、第8a 组和第9组的淋巴结，对给予腹腔镜标准根治术治疗的患者采用的D2式淋巴结清扫术，前者的淋巴结清扫数目明显低于后者，二者差异有统计学意义(P<0.01)；给予腹腔镜缩小根治术患者肿瘤的近端切缘和远端切缘明显低于给予腹腔镜标准根治术治疗的患者，前者的肛门排气时间和术后进食时间明显早于后者，这说明采用腹腔镜缩小根治术治疗有利于促进早期胃癌患者的术后恢复，两组患者住院时间和疼痛持续时间差异无统计学意义。

研究结果还显示，给予腹腔镜标准根治术治疗的患者术后并发症明显高于给予腹腔镜缩小根治术患者，说明采用腹腔镜缩小根治术治疗早期胃癌可以减少对患者术后的损害，但两组患者术后均未出现严重并发症；通过对两组患者一年以上的随访发现，两组患者术后复发率和病死率无统计学差异。

综上所述，采用腹腔镜缩小根治术治疗早期胃癌效果显著，可有效减少对患者的损伤，且患者术后并发症少，值得临床推广应用。

[1] 朱正纲.早期胃癌手术治疗新理念〔J〕.中国实用外科杂志,2007,27(11):853-854.

[2] 胡伟国,郑民华,马君俊,等.腹腔镜根治术在早期胃癌治疗中应用价值〔J〕.中国实用外科杂志,2007,27(11):876-878.

[3] 邵文生.缩小根治术治疗早期胃癌的临床效果评价〔J〕.中华普外科手术学杂志(电子版),2016，12(1):173-175.

[4] 胡伟国,臧 潞,马君俊,等.早期胃癌腹腔镜与开腹根治术的对照研究〔J〕.外科理论与实践,2007,12(6):543-546.

[5] 余佩武,罗华星.早期胃癌腹腔镜手术〔J〕.中国实用外科杂志,2007,27(11):863-866.

[6] 郑民华,臧 潞.早期胃癌的腹腔镜治疗〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志,2009,18(1):15-17.

[7] 朱倩林,郑民华.早期胃癌腹腔镜治疗的应用现状〔J〕.外科理论与实践,2008,13(1):73-75.

[8] 李 佑,王明亮.早期胃癌的腹腔镜手术治疗进展〔J〕.中华腔镜外科杂志(电子版),2008,1(2):119-122.

[9] 印 慨,郑成竹,李 磊,等.早期胃癌腹腔镜D_1～(+α)胃切除术9例中长期随访报告〔J〕.中国微创外科杂志,2008,8(11):1037-1038.

[10] 姜宇朋,崔小兵,姚敏泉.早期胃癌患者腹腔镜根治术联合术中胃镜应用的价值探讨〔J〕.健康研究,2014,17(3):314-315.

(编辑：吴小红)

Feasibility and Safety of Laparoscopic Radical Resection in the Treatment of Early Gastric Cancer

LIHuansong,YUANBo,QIDunfeng,etal.

XuzhouCenterHospital,Xuzhou,221009

Objective To explore the feasibility and safety of laparoscopic radical resection in the treatment of early gastric cancer.Methods 60 cases of early gastric cancer treated with surgery were selected as study subjects，and divided into the control group and the experimental group,30 cases in each.Total gastrectomy treatment was given to the control group,the experimental group were treated with laparoscopic reducing the radical therapy,operation time,tumor margin and the number of lymph node of the 2 groups were compared.Results The tumor proximal and distal resection margin,anal exhaust time,postoperative feeding time in the control group were better than those of the experimental group (P<0.05);the number of lymph node dissection in the control group was significantly higher than that of the experimental group (P<0.05).Operation time,pain duration and complication rates of the 2 groups had no statistically significant difference (P>0.05).Conclusion Laparoscopic radical resection for early gastric cancer is safe and feasible,the treatment effect is significant with less injury,it is worthy of clinical promotion.

Laparoscopic reduction;Early gastric cancer;Security

221009 江苏省徐州市中心医院

张昕辉

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.029

R735.2

A

1001-5930(2016)11-1838-03

2016-06-07

2016-10-09)