通腑化痰方内服外擦联合刺络拔罐治疗缺血性中风肢体功能障碍疗效观察

陶 盟，万 钢

(天津市听力障碍专科医院，天津 300151)



通腑化痰方内服外擦联合刺络拔罐治疗缺血性中风肢体功能障碍疗效观察

陶 盟，万 钢

(天津市听力障碍专科医院，天津 300151)

目的 探讨通腑化痰方内服外擦联合刺络拔罐治疗缺血性中风肢体功能障碍的临床效果。方法 选取缺血性中风肢体功能障碍患者共110例，采用随机分组法分为对照组55例和观察组55例，分别采用常规西医对症支持干预和在此基础上加用通腑化痰方内服外擦联合刺络拔罐治疗；比较2组临床疗效，干预前后FMA评分、 ADL-Barthel评分、WHO QOL-BREF评分，肌力评分及血液流变学指标水平等。结果 观察组患者临床疗效显著优于对照组(P<0.05)；2组治疗后FMA评分、肌力评分、BI评分、WHO QOL-BREF评分、血液流变学指标均较治疗前显著改善，且观察组改善情况较对照组更明显，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 通腑化痰方内服外擦联合刺络拔罐治疗缺血性中风肢体功能障碍可有效促进肢体运动功能恢复，增强肌力水平，提高生活质量，并有助于改善血液流变学指标。

通腑化痰方；刺络拔罐缺血性中风；肢体功能障碍

缺血性中风是神经内科常见病与多发病之一，亦是导致我国中老年人群残疾及死亡主要疾病；已有研究显示，60%～70%缺血性脑卒中患者合并肢体功能障碍，严重影响日常工作生活[1-2]。目前缺血性脑卒中肢体功能障碍患者单纯行西医常规对症干预效果欠佳，在提高肢体功能和改善临床预后方面无法满足临床需要[3]。近年来中医疗法开始被广泛用于缺血性中风肢体功能障碍治疗，并取得令人满意疗效。本研究探讨了在常规西医对症支持基础上采用通腑化痰方内服外擦联合刺络拔罐治疗缺血性中风肢体功能障碍临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2012年1月—2015年3月收治缺血性中风肢体功能障碍患者共110例，纳入标准：①符合中华神经外科学会制定《各类脑血管疾病诊断要点》(1996年)缺血性脑卒中诊断标准[4]；②符合《缺血性中风病诊断与疗效评定标准》痰热腑实证诊断标准[5]；③经脑CT或MRI证实；④初次发病；⑤出现四肢屈曲、伸展及足下垂内翻等肢体功能障碍表现；⑥研究方案经医院伦理委员会批准；⑦患者家属签署知情同意书。排除标准：①腔隙性脑梗死；②短暂性脑缺血发作；③发病前已罹患导致肢体功能障碍疾病；④严重昏迷；⑤恶性肿瘤；⑥严重脏器功能障碍；⑦精神系统疾病；⑧临床资料不全。采用随机分组法分为2组：对照组55例，其中男35例，女20例；年龄48～66(56.84±8.19)岁；病程10～22(15.59±3.22)d；右侧肢体功能障碍18例，左侧肢体功能障碍37例；脑梗死47例，脑出血8例。观察组55例，其中男34例，女21例；年龄50～67(56.97±8.24)岁，病程10～24(15.66±3.28)d；右侧肢体功能障碍20例，左侧肢体功能障碍35例；脑梗死44例，脑出血11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 2组患者均采用常规康复训练，包括口腔卫生指导。并给予常规西医对症支持干预，包括控制血糖、降低颅内压、拮抗脑血管痉挛、改善微循环、营养神经及肢体功能康复锻炼等。观察组在此基础上加用通腑化痰方内服外擦联合刺络拔罐治疗：①通腑化痰剂方组方：黄连20 g、半夏20 g、大黄15 g、枳实15 g、当归15 g、竹茹10 g、茯苓10 g及陈皮10 g，1剂加水500 mL煎至150 mL，每天分3次口服；同时将以上药物1剂浸泡于95%乙醇2 000 mL中，浸泡时间2周；取浸泡后药液30 mL涂擦患侧肢体表面，涂擦以肢体皮肤发红和皮温升高为宜，15 min/次，3次/d。②刺络拔罐穴位选择患侧外关、伏兔、肩髃、曲池、足三里及丰隆，每次取3～4穴交替治疗；彻底消毒皮肤，以三棱针刺入皮肤4～5 mm，每穴刺络4～5次，拔罐留置时间10 min，可见少量出血为宜。2组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①肢体运动功能恢复评价采用Flugl-meyer运功功能测评法(FMA)[6]，分值范围0～100分，分值越高提示运动功能恢复程度越佳；②肌力评分参照《神经病学》(5版)标准进行，分值范围1～5分，分值越高提示肌力恢复程度越佳[6]；③生活质量评价采用生活质量评分(ADL-Barthel指数)和世界卫生组织生存质量测定量表(WHO QOL-BREF)评分[6]，分值越高提示生活质量越佳；④血液流变学指标包括血浆黏度、纤维蛋白原及红细胞压积；检测仪器采用北京普利生医疗器械有限公司生产LBY-M6B,PLS.F200B型血液流变检测仪。

1.4 疗效判定标准[7]痊愈：症状体征基本消失，病残程度0级；显著进步：症状体征明显缓解，病残程度1级；进步：症状体征有所焊接，病残程度2～3级；无效：临床症状体征未见减缓解或加重。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组治疗前后FMA评分比较 2组治疗后FMA评分均较治疗前明显升高(P均<0.05)，且观察组均显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后FMA评分比较，分)

注：①与对照组比较，P<0.05；②与治疗前比较，P<0.05。

2.3 2组治疗前后肌力评分比较 2组治疗后肌力评分均较治疗前明显增加(P均<0.05),且观察组均显著优于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.4 2组治疗前后ADL-Barthel指数评分和WHO QOL-BREF评分比较 2组治疗后ADL-Barthel指数评分和WHOQOL-BREF评分均较治疗前明显增加(P均<0.05)，且治疗组较对照组改善更明显(P均<0.05)。见表4。

表3 2组治疗前后肌力评分比较±s，分)

注：①与对照组比较，P<0.05；②与治疗前比较，P<0.05。

表4 2组治疗前后ADL-Barthel指数评分和WHO QOL-BREF评分比较，分)

注：①与对照组比较，P<0.05；②与治疗前比较，P<0.05。

2.5 2组治疗前后血液流变学指标水平比较 2组治疗后血液流变学指标均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组较对照组改善更明显(P均<0.05)。见表5。

3 讨 论

表5 2组治疗前后血液流变学指标水平比较

注：①与对照组比较，P<0.05；②与治疗前比较，P<0.05。

流行病学研究显示，我国每年新发缺血性中风人数超过200万，而死亡人数为140万～150万；而中风后存活患者中绝大多数合并不同程度功能障碍，以肢体功能障碍最为常见；其中15%患者生活自理能力完全丧失，给家庭及社会带来沉重负担[8-9]。有效提高缺血性中风肢体功能障碍患者运动功能，改善日常生活质量已成为医学界关注的热点和难点。

祖国传统医学认为缺血性中风病机为机体气血逆乱，风、火、痰、瘀齐发以致血阻脑脉或溢于脑外[10]；该病属本虚标实之证，即肝肾亏虚为本，风火痰瘀为标；其中痰瘀互结日久，易化火而伤阴；故古代医者认为缺血性中风患者上蒙脑窍，下见阴虚腑实并生[11]。本研究所用通腑化痰方方剂组分中黄连清热泻火，半夏化痰燥湿，大黄凉血祛瘀，枳实化痰散痞，当归活血止痛，竹茹清热化痰，茯苓健脾渗湿，而陈皮则化痰理气；其中黄连合半夏可调气机、散痞结及化痰热，大黄合枳实可通脏腑、行气血及健脾胃。诸药合用共奏健运脾胃、调气行血及强筋健骨之功效。而刺络拔罐法作为中医传统疗法之一，可对皮表穴位产生有效刺激作用，通过调脏腑经络之气以发挥活血散瘀、阴阳调和之功效；现代医学研究证实，刺络拔罐用于中风肢体功能障碍可有效改善脑血流动力学水平，降低血液黏稠度，还能够促进大脑皮质神经细胞功能恢复，加快受损区域功能代偿进程[12-13]；此外其在提高再生神经靶刺激作用、促进运动神经元可塑性改变方面作用亦被证实，对于改善障碍肢体协调运动支配功能具有重要意义[14]。

本研究结果中，观察组临床疗效、治疗后FMA评分和肌力评分均显著优于对照组，证实中药方剂内服外擦联合刺络拔罐辅助治疗缺血性中风肢体功能障碍患者治疗在缓解肢体障碍症状体征，促进肢体功能及肌力水平恢复方面优势明显；观察组治疗后ADL-Barthel指数评分和WHO QOL-BREF评分均显著优于对照组和治疗前，提示中医综合疗法用于缺血性中分肢体功能障碍患者治疗有助于提高日常工作生活能力，改善远期预后；而观察组患者治疗后血液流变学指标均显著优于对照组和治疗前，则说明通腑化痰方内服外擦联合刺络拔罐治疗缺血性中风肢体功能障碍有助于降低血液黏稠度，改善局部微循环状态，笔者认为这可能是中医药治疗该病具有更佳临床疗效重要机制。

综上所述，通腑化痰方内服外擦联合刺络拔罐治疗缺血性中风肢体功能障碍可有效促进肢体运动功能恢复，增强肌力水平，提高生活质量，并有助于改善血液流变学指标。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.028

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